2023年12月1日是第36個(gè)“世界艾滋病日”，“凝聚社會(huì)力量，合理共抗艾滋”的宣傳語(yǔ)又一次強(qiáng)調(diào)了共同抗艾的理念。隨著社會(huì)發(fā)展，艾滋病已不再是“必死無(wú)疑”的絕癥，但我們距離徹底治愈艾滋病，還有很長(zhǎng)的距離。

目前艾滋病的主要傳播方式是什么？艾滋病會(huì)和其他性病合并感染嗎？艾滋病治療技術(shù)發(fā)展如何？面對(duì)這些疑問(wèn)，澎湃科技向三位艾滋病防治一線醫(yī)生求教，以下是他們的自述。

沈曉沛：上海市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科主管醫(yī)師

“不為良相，便為良醫(yī)。”在中國(guó)人的心中，醫(yī)生是高尚的職業(yè)，自古以來(lái)就被人們尊敬愛(ài)戴和向往，但大家可能不甚了解，現(xiàn)在我們的醫(yī)生群體中，除了看病開(kāi)藥、打針手術(shù)的臨床醫(yī)生之外，還有一群“治未病”的公共衛(wèi)生醫(yī)生，我就是其中一員。

我在高中時(shí)偶然讀到了一篇記錄吳尊友老師在基層調(diào)查研究艾滋病預(yù)防的紀(jì)實(shí)文學(xué)，那是我第一次對(duì)艾滋病有了深入直觀的認(rèn)識(shí)，也對(duì)流行病學(xué)產(chǎn)生了興趣。高考那年，非典來(lái)襲，醫(yī)護(hù)人員白衣為甲，力戰(zhàn)病魔的形象感動(dòng)了全國(guó)人民，填報(bào)志愿時(shí)我毅然選擇了預(yù)防醫(yī)學(xué)，因?yàn)槲矣X(jué)得預(yù)防與臨床相比，可以保護(hù)和幫助更多的人。大三那年，在一次艾滋病日的宣傳活動(dòng)中，我有幸與艾滋病宣傳大使濮存昕老師對(duì)話，濮老師不僅親切的與我合影，還送給了我一枚安全套，鼓勵(lì)我今后為艾滋病防控做出自己的貢獻(xiàn)。大學(xué)畢業(yè)，我如愿考上了中國(guó)疾控性病艾滋病防控中心的研究生，不僅見(jiàn)到了吳尊友老師，還在他領(lǐng)隊(duì)的干預(yù)室里，參與艾滋病高危人群行為干預(yù)調(diào)查研究。

畢業(yè)后，我來(lái)到了上海市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科，負(fù)責(zé)戒毒藥物維持治療和艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作，至今已有十個(gè)年頭，在這期間我接過(guò)成千上萬(wàn)個(gè)咨詢電話，其中絕大部分是年輕人打來(lái)的，說(shuō)明了青少年對(duì)艾滋病防治知識(shí)的缺乏和渴求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年我國(guó)新發(fā)現(xiàn)的HIV（獲得性人類免疫缺陷病毒）感染者中有1萬(wàn)多名15-24歲的青少年，他們可能僅僅是因?yàn)橐粫r(shí)好奇沖動(dòng)，或一次僥幸疏忽，就給人生最美妙的年華蒙上了陰影，讓幸福的家庭陷入心碎。

我曾經(jīng)接待過(guò)一名感染者，他剛剛大一，從西南邊陲以優(yōu)異的成績(jī)考入上海一所著名高等學(xué)府，本是全家的驕傲和希望，但因?yàn)閯倧母呖嫉膲毫χ薪饷摚謴男℃?zhèn)來(lái)到繁華的大都市，學(xué)習(xí)生活上還沒(méi)有適應(yīng)，產(chǎn)生了一定的焦慮和孤獨(dú)感。又由于性格內(nèi)向，只喜歡網(wǎng)絡(luò)交友聊天，所以在一次與網(wǎng)友見(jiàn)面中被灌醉，發(fā)生了無(wú)保護(hù)性行為，又沒(méi)有及時(shí)求助醫(yī)生服用暴露后預(yù)防阻斷藥物，不幸被感染，但比較幸運(yùn)的是他在不久后看到了疾控中心的艾滋病宣傳，主動(dòng)進(jìn)行了咨詢檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染后及時(shí)開(kāi)始了免費(fèi)的抗病毒治療，控制住了艾滋病毒對(duì)身體的破壞，也沒(méi)有把HIV繼續(xù)傳給下一個(gè)無(wú)辜者。

其實(shí)，艾滋病傳播只有三個(gè)途徑：母嬰、血液和性。隨著母嬰阻斷、暴露后預(yù)防技術(shù)的發(fā)展，母嬰和血液這兩種途徑幾乎被封殺，在我國(guó)，新發(fā)現(xiàn)的感染者中，95%以上都是在性行為中感染的，所以，最有性價(jià)比的防護(hù)就是安全套。我一直在思考，我們防艾知識(shí)怎么才能讓青少年們?cè)敢饪础⑾矚g看，看完能掌握知識(shí)技巧，還樂(lè)于參與分享呢，于是我放下了曾經(jīng)的偶像包袱，調(diào)動(dòng)了渾身的藝術(shù)細(xì)胞，開(kāi)始說(shuō)脫口秀、演歌舞劇、拍微電影，不想當(dāng)演員的醫(yī)生不是老司機(jī)，下面，就是我為青少年朋友們創(chuàng)作的一段脫口秀。

要想預(yù)防性傳疾病又不鬧出人命，使用安全套要注意4點(diǎn)，咱們就拿籃球賽來(lái)打個(gè)比方：1.要每次，不管是正式比賽還是練習(xí)賽、友誼賽，都要做好防護(hù)，穿上運(yùn)動(dòng)套裝，不然出了意外，輕者錯(cuò)過(guò)重要賽季，重者斷送職業(yè)生涯。2.要全程，有些性病中的奇行種，比如梅毒、生殖器皰疹和尖銳濕疣超會(huì)黏人，粘上就甩不掉，所以在熱身之前就要把運(yùn)動(dòng)套裝穿好，不能等下場(chǎng)了才換衣服。3.要正確使用，首先運(yùn)動(dòng)套裝要合身，太大了容易掉，太緊了也不便于發(fā)揮，特別提醒千萬(wàn)別穿反了，如果比賽激烈強(qiáng)度高，打加時(shí)賽，要用專用潤(rùn)滑油減少摩擦沖撞，避免發(fā)生意外。4.要可靠，像一些劣質(zhì)、過(guò)期、受過(guò)熱、受過(guò)傷的運(yùn)動(dòng)套裝在比賽過(guò)程中容易破裂，進(jìn)場(chǎng)時(shí)全身防護(hù)，出來(lái)就戴個(gè)帽子轉(zhuǎn)呼啦圈，破成這樣等于裸奔啊。

所以，性行為的主動(dòng)方要愛(ài)護(hù)自己，尊重對(duì)手，每次全程正確使用可靠的安全套，作為被動(dòng)方，更要認(rèn)識(shí)到安全套是在激情燃燒時(shí)最可靠的貼身保鏢，保護(hù)好自己最重要。有人會(huì)問(wèn)，這樣小心防備，那我倆的濃情蜜意、海誓山盟算什么？嗯，算成語(yǔ)啊。

還有人問(wèn)，萬(wàn)一有個(gè)萬(wàn)一，該怎么辦呢？你也不用慌，意識(shí)到有感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)后一刻也別耽擱，用最快的速度去疾控中心或傳染病醫(yī)院開(kāi)暴露后預(yù)防阻斷藥，72小時(shí)內(nèi)服用都有效，但越早越好，千萬(wàn)別跟醫(yī)生磨嘰！

最后，疾控老司機(jī)再次提醒您，開(kāi)車不規(guī)范，親人淚兩行，套上安全帶，帶上安全套！

杜凌遙：四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心副主任醫(yī)師

艾滋病（AIDS）是一種由人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染人體后引起的危害性極大的傳染病。HIV是一種獨(dú)特的RNA病毒，它以RNA的方式潛入人體，在細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為DNA，插入人體的基因組后先“潛伏感染”，慢慢擴(kuò)增，并不急于“攻城略地”。這些DNA就像一顆顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能激活并大量復(fù)制，使患者病情惡化。當(dāng)前的治療手段都只能消滅細(xì)胞外的病毒，對(duì)細(xì)胞里面的DNA卻無(wú)可奈何。所以艾滋病患者不能停藥，一旦停藥，病毒又會(huì)從細(xì)胞中產(chǎn)生。因此，人們往往是談“艾”色變。醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷地發(fā)展與更新，而艾滋病又何時(shí)才能治愈？我們今天就來(lái)談一談艾滋病的治愈之路還有多長(zhǎng)。

如果將抗擊艾滋病的道路比作一場(chǎng)跨欄跑比賽的話，那么艾滋病病毒首次被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，我們?nèi)匀惶幱谖唇邮苓^(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練的階段。在那個(gè)時(shí)期，我們對(duì)HIV病毒的了解尚淺，治療手段更是無(wú)從談起。第一個(gè)艾滋病藥物——齊多夫定（AZT）的研發(fā)，讓我們成功起跑。之后短短的三十年間，“雞尾酒療法”、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和長(zhǎng)效制劑等治療方法陸續(xù)問(wèn)世，進(jìn)一步提高了艾滋病患者的生活質(zhì)量并大大延長(zhǎng)患者的壽命，這些都表明我們已經(jīng)跨過(guò)了的大部分的障礙。

現(xiàn)在，我們正處在沖刺階段，距離終點(diǎn)線只有咫尺之遙。然而，要徹底清除艾滋病病毒，我們需要突破最后一道難關(guān)——艾滋病病毒DNA儲(chǔ)存庫(kù)。

在大眾認(rèn)識(shí)中，艾滋病要被治好，便是體內(nèi)病毒被完全清除了，這種說(shuō)法在醫(yī)學(xué)上被稱為“清除性治愈”。但是在短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，我們只能“退而求其次”：只要HIV的DNA不復(fù)制不產(chǎn)生新的病毒，那么艾滋病患者就不用再吃藥，也就沒(méi)有傳染性了，這種治愈叫做“功能性治愈”。

既然明確了目標(biāo)——努力實(shí)現(xiàn)功能性治愈，就要有相應(yīng)的策略才能使我們更快達(dá)到終點(diǎn)。積極治療是首要的策略，這就像在起跑前儲(chǔ)備了充足的體力。有研究指出，感染HIV后盡快開(kāi)始抗病毒治療可以很大程度限制病毒儲(chǔ)存庫(kù)的大小。另外，建立多元化的治療策略，將現(xiàn)有的抗病毒治療方案進(jìn)行合理優(yōu)化，就如同腳穿合適的跑鞋、身著舒適的運(yùn)動(dòng)服，使我們保持最佳的沖刺狀態(tài)。

當(dāng)前靶向HIV病毒儲(chǔ)存庫(kù)的研究不斷深入，包括重新激活感染細(xì)胞并將其全部殺死，或者徹底沉睡感染細(xì)胞等策略，都有著廣闊的前景。雖然這些研究真正運(yùn)用到臨床還有很長(zhǎng)一段路，但至少我們已經(jīng)在路上。

相信終有一天，我們會(huì)戰(zhàn)勝艾滋病。

翁一鳴：同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖中心男科主治醫(yī)師

每年的世界艾滋病日都會(huì)引起一股熱潮，讓每個(gè)人再次審視艾滋病以及其他性傳播疾病的現(xiàn)狀以及防范措施。但是隨著時(shí)間流逝，大家對(duì)于這類話題還是會(huì)不以為然。這就像我們的性教育，只有惡性事件的發(fā)生才會(huì)讓我們意識(shí)到性教育真的是基本需求。

談到艾滋病，其實(shí)有幾個(gè)大家很容易存在的誤區(qū)。

感染了HIV就代表有艾滋病了嗎？

1986年7月25日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布公報(bào)，國(guó)際病毒分類委員會(huì)會(huì)議決定，將艾滋病病毒改稱為人類免疫缺陷毒，簡(jiǎn)稱HIV。 艾滋病感染可以分為三個(gè)期，最初是HIV感染，繼之有的發(fā)展為艾滋病相關(guān)綜合征（AIDS relafed complex ，ARC），有的最終演變成典型的艾滋病。所以，當(dāng)有人不幸被感染了HIV后，他可以被稱為HIV攜帶者或者艾滋病病毒感染者，但是不能直接稱為艾滋病病人。

發(fā)生了一次說(shuō)走就走的“旅行”，“無(wú)保護(hù)的開(kāi)車”后，焦慮自己是否會(huì)感染HIV，我該什么時(shí)候去檢查呢？

很多男性會(huì)問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，并且經(jīng)常焦慮得不行，像無(wú)頭蒼蠅一樣到處尋找一個(gè)讓自己心安的良方。但是就算明確感染了HIV，也要等感染的4-8周后HIV抗體才會(huì)被檢測(cè)出來(lái)，這個(gè)時(shí)間被稱為“窗口期”。所以在危險(xiǎn)性行為后需要和自己的焦慮心態(tài)為伴至少一個(gè)月，然后每個(gè)月去醫(yī)院檢查HIV抗體2-3次，如果每一次的抗體報(bào)告都是陰性，那么我們才能把焦慮的心安全放下。所以如果你“常在河邊走”，請(qǐng)常備“雨鞋”。

接吻會(huì)傳染HIV嗎？

盡管艾滋病病人的唾液中含有少量HIV病毒，但至今，還未曾發(fā)現(xiàn)通過(guò)唾液或共用口杯而發(fā)生艾滋病的傳播病例，有研究報(bào)道稱，這可能與唾液中含有防止艾滋病病毒感染因子，可以阻止艾滋病病毒的侵犯有關(guān)。因此，接吻不是HIV的傳播途徑，但是接吻雙方都有口腔出血并且有HIV病毒存在，那么這就另當(dāng)別論了。

同時(shí)被同一只蚊子叮咬會(huì)感染嗎？

蚊子叮咬的血量非常小，其中病毒含量也是微乎其微，從理論上講，蚊子在艾滋病病人和健康人身上來(lái)回不停地吸血，要達(dá)到致病的病毒量，至少要在短時(shí)間內(nèi)來(lái)回上千次。曾經(jīng)我們課堂上有位同學(xué)腦洞打開(kāi)，說(shuō)一個(gè)HIV攜帶者和另外一個(gè)正常人同時(shí)在一個(gè)密閉空間，而這個(gè)空間里面有數(shù)千數(shù)萬(wàn)只饑渴的蚊子，那正常人會(huì)被傳染HIV嗎？我的回答是，倫理委員會(huì)是不會(huì)通過(guò)這個(gè)人體實(shí)驗(yàn)研究的。

梅毒和HIV合并感染也是常見(jiàn)現(xiàn)象，梅毒是絕癥嗎？

首先，梅毒是可以治愈的。一般臨床上強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。治療后定期進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪，這是一個(gè)可以治愈的性病。但是很多人認(rèn)為梅毒感染一次就不會(huì)再犯，就像打過(guò)疫苗，這就不準(zhǔn)確了。梅毒的病原體是梅毒螺旋體，嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)不算是細(xì)菌，也不屬于病毒。當(dāng)感染者規(guī)律治療治愈之后，是不會(huì)獲得終身免疫得能力，依然還會(huì)再次獲得梅毒的，所以不要存在僥幸心理。

未經(jīng)治療的HIV感染者更容易感染HPV，并可能會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的HPV癥狀，HPV男性需要檢查嗎？

HPV（人乳頭瘤病毒）是一種常見(jiàn)的性傳播病毒，可以導(dǎo)致生殖器疣和癌前病變以及多種癌癥，包括頸部、肛門和生殖器癌。雖然大部分人感染HPV后會(huì)自愈，但某些高風(fēng)險(xiǎn)型別的HPV會(huì)持續(xù)感染并可能導(dǎo)致癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著女性對(duì)于HPV的重視以及女性HPV疫苗的廣泛推廣，越來(lái)越多的男性也面臨著被女性要求來(lái)醫(yī)院檢查HPV的情況。

當(dāng)然，如果男性已經(jīng)在生殖器上長(zhǎng)出雞冠狀、菜花狀等新生物的話，很有可能患有尖銳濕疣，這就說(shuō)明可能攜帶HPV病毒。但是沒(méi)有生長(zhǎng)尖銳濕疣也不能說(shuō)明沒(méi)有感染HPV，所以男性的檢查還是存在必要性的。但是男性是如何檢測(cè)HPV的呢？

其實(shí)，男性和女性HPV檢測(cè)原理一樣，只不過(guò)一個(gè)是采集宮頸上皮細(xì)胞，一個(gè)是采集疑似感染部位上皮細(xì)胞。

這里有兩點(diǎn)需要注意，第一，檢測(cè)用的采集毛刷為了刷取足夠的細(xì)胞下來(lái)，所以并不是特別柔軟。第二，男性需要刷取接觸部位上皮細(xì)胞，如尿道、包皮內(nèi)外、陰莖冠狀溝、陰莖頭部等等，而這些部位一般比較敏感且脆弱，所以很多男性會(huì)耐受不了檢測(cè)帶來(lái)的疼痛。

正常情況下，男性努力刷取后，檢測(cè)依然會(huì)出現(xiàn)很多假陰性，或者標(biāo)本不符合要求無(wú)法出具報(bào)告的情況發(fā)生。而如果你敷衍了事，輕輕刷兩下就送檢的話，這個(gè)檢查可能只是滿足心理安慰，實(shí)際根本了解不到真實(shí)的感染狀況。

所以也希望要求男性檢測(cè)HPV，否認(rèn)就不允許同房的女士注意了，需要努力刷取男性生殖器樣本并且一次檢查結(jié)果不一定代表什么，建議男性多查幾次可能更加準(zhǔn)確。