經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 10月12日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)公布了80條對今年全國兩會建議、提案的回復，在答復全國人大代表、恒瑞醫(yī)藥董事長孫飄揚關(guān)于完善多適應癥創(chuàng)新藥新增適應癥醫(yī)保準入規(guī)則的建議時，國家醫(yī)保局表示，2022年國家醫(yī)保談判藥品續(xù)約過程中，將新增適應癥納入建議續(xù)約考慮范圍。

簡單來說，通常一款創(chuàng)新藥會開展多個適應癥的臨床研究，在憑借首個適應癥商業(yè)化上市之后，還會陸續(xù)新增其他適應癥。

按照要求，原則上談判成功進入醫(yī)保目錄的藥品，協(xié)議有效期為兩年。協(xié)議期滿后，將根據(jù)談判藥品續(xù)約規(guī)則進行續(xù)約。

目前，談判藥品續(xù)約方式分為納入常規(guī)目錄管理、簡易續(xù)約和重新談判三種方式。其中，納入常規(guī)目錄管理藥品主要考慮是否為獨家藥品、兩次續(xù)約過程中醫(yī)保基金實際支出與基金支出預算比值等因素；簡易續(xù)約主要考慮醫(yī)保基金實際支出與基金支出預算、市場環(huán)境是否發(fā)生重大變化等因素；不符合前兩種形式的藥品將被納入重新談判藥品范圍。

國家醫(yī)保局答復稱，今年國家醫(yī)保目錄調(diào)整談判藥品續(xù)約過程中，醫(yī)保局充分考慮相關(guān)方面的意見建議，將新增適應癥納入簡易續(xù)約考慮范圍，簡化流程、提高效率。

醫(yī)保局還表示，支持保險業(yè)大力發(fā)展商業(yè)健康保險，提供包括醫(yī)療、疾病、康復、照護、生育等多領(lǐng)域的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務。下一步醫(yī)保局將會同有關(guān)部門加快推動商業(yè)健康保險發(fā)展，不斷創(chuàng)新保險產(chǎn)品，擴大保障范圍。

在其他回復中，醫(yī)保局對探索罕見病用藥保障機制、建立罕見病慈善專項醫(yī)療救助基金、種植牙納入醫(yī)保、輔助生殖診療項目納入醫(yī)保、特醫(yī)配方食品給予醫(yī)保政策支持等建議提案進行了答復。

在回復將種植牙納入醫(yī)保支付范圍的建議時，國家醫(yī)保局表示，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的醫(yī)療服務項目范圍，明確當前固定義齒、活動義齒等基礎的缺牙修復治療不屬于醫(yī)保基金支付范圍。相較于固定義齒、活動義齒等，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，將其納入醫(yī)保報銷既不符合“保基本”定位，也不符合公平性、合理性原則和待遇清單相關(guān)要求。

在回復探索建立省級及以下的高值罕見病用藥保障機制的建議時，國家醫(yī)保局表示，一方面，高值罕見病藥品的病種為發(fā)/患病率或患病人數(shù)極低的小病種，局部地區(qū)議價能力有限，難以形成有效的規(guī)模效應；另一方面，地方各自探索也易引起參保群眾攀比，不利于增強地區(qū)間公平性、協(xié)調(diào)性。