經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張鈴 5月24日早晨，做完一臺(tái)雙胎剖宮產(chǎn)手術(shù)后，段濤趕往浦東參加全球罕見病科研論壇。在會(huì)場(chǎng)，和他擦肩而過的許多人不會(huì)知道，這個(gè)頭發(fā)灰白、個(gè)子不高、并不起眼的中年人，就是中國(guó)產(chǎn)科的“頂流”。

段濤是上海市第一婦嬰保健院（下稱“上海一婦嬰”）的教授，在產(chǎn)科工作了近40年。3個(gè)月前，段濤在微博上發(fā)文呼吁救救產(chǎn)科：“你們擔(dān)心的是生娃的人少了，我擔(dān)心的是產(chǎn)科學(xué)科的塌方……沒有了產(chǎn)科，沒有人愿意做產(chǎn)科醫(yī)生，誰來幫你們接生？救救產(chǎn)科吧”！

“救救產(chǎn)科”的呼吁背后，是過去8年少了的近1000萬新生兒，和過去兩年處于關(guān)停潮、失業(yè)潮的產(chǎn)科。

在同行聚會(huì)中，段濤見過產(chǎn)科主任們因科室關(guān)閉流下的眼淚；在醫(yī)院里，他見過幾年前擠滿產(chǎn)婦的走廊、忙到閉經(jīng)的女醫(yī)生，也見過現(xiàn)在空空蕩蕩的產(chǎn)房、被迫轉(zhuǎn)行的大夫；在他的社交平臺(tái)上，他看著幾百萬粉絲在評(píng)論區(qū)宣泄著懷孕生子的痛苦、對(duì)催生的抗拒……

在中國(guó)，或許很少有人像段濤這樣近距離、長(zhǎng)久地觀察產(chǎn)科是如何一步步萎縮的。這位出生在嬰兒潮時(shí)期的醫(yī)生，經(jīng)歷了中國(guó)產(chǎn)科的青年、盛年與式微之年。

（段濤）

救救產(chǎn)科

2024年2月，段濤和浦東新區(qū)一些產(chǎn)科主任聚在一起討論產(chǎn)科轉(zhuǎn)型。說著說著，一個(gè)在產(chǎn)科工作了20多年的主任哭了。

這位主任的科室剛被關(guān)停。前段時(shí)間，醫(yī)院重新裝修，院長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)科不是很滿意，趁著裝修，就把產(chǎn)科關(guān)掉了。

聽到這些，段濤很難受。沒過多久，他就在微博上發(fā)出了“救救產(chǎn)科”。段濤告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，他寫這篇文章不是一時(shí)心血來潮，而是因?yàn)檫^去幾年，他對(duì)中國(guó)產(chǎn)科的情況有比別人更深的感受。

從 2017 年開始，段濤就感覺到了產(chǎn)科下行的趨勢(shì)。在2016年放開二胎的生育高峰，中國(guó)的分娩量是1846萬人，此后逐年下跌。到了2023年，公開報(bào)道的分娩量下降到902萬人，8年間少了一半。

一個(gè)國(guó)家保持人口正向增長(zhǎng)最低的總和生育率是2.1，2022年，韓國(guó)的總和生育率是0.78，為全世界最低水平，中國(guó)的總和生育率是1.09。前些天，上海市最新公布的數(shù)據(jù)是，2023年全市戶籍人口總和生育率僅為0.6。

分娩量斷崖式下跌的同時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生收入明顯下降，綜合醫(yī)院很多產(chǎn)科醫(yī)生流失，一些區(qū)級(jí)婦幼保健院開始轉(zhuǎn)型，在病房開月子中心、產(chǎn)后康復(fù)。段濤覺得再這樣持續(xù)下去，產(chǎn)科隊(duì)伍很難保留下去。

這兩年，很多產(chǎn)科主任的感受是，產(chǎn)科越來越不受重視了。醫(yī)生的收入只有10%—20%來自醫(yī)院的固定工資，剩下的得靠科室自己掙，現(xiàn)在業(yè)務(wù)量下降了一半，意味著收入腰斬。

“留不住年輕人的科室，是沒有未來的。”段濤說，這么苦、這么累、這么多麻煩，還沒有錢，一個(gè)正常的人怎么會(huì)選擇產(chǎn)科？問題的另一面是，病人量越少，年輕醫(yī)生能接觸到的臨床案例就越少，越學(xué)不到東西，遇到挑戰(zhàn)時(shí)就越容易出事，這是一個(gè)惡性循環(huán)。

從去年開始，段濤和很多產(chǎn)科主任開會(huì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)大家都在唉聲嘆氣。有些科室被關(guān)掉了、有些人員被分流、有些產(chǎn)科主任一天到晚被院長(zhǎng)談話、批評(píng)，大家共同的擔(dān)憂是產(chǎn)科該怎么辦，越來越多的產(chǎn)科醫(yī)生不得不轉(zhuǎn)行，可是轉(zhuǎn)行做什么呢?

段濤說，現(xiàn)在要做的只有三個(gè)字：活下來。

段濤同時(shí)是中國(guó)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分委會(huì)主任委員，一次，他在籌備分會(huì)選舉時(shí)發(fā)現(xiàn)第一屆分會(huì)名單上的很多機(jī)構(gòu)已經(jīng)聯(lián)系不上了。一些已上市的醫(yī)院悄然摘牌，很多私立婦兒醫(yī)院消失了。

如果作為上游科室的產(chǎn)科沒了，接下來直接受影響的就是新生兒科、兒科，隨后會(huì)擴(kuò)大到托育機(jī)構(gòu)、教培機(jī)構(gòu)等整個(gè)孕嬰童產(chǎn)業(yè)。“產(chǎn)科沒了，后面所有的就都沒了。”段濤說。這些事情加在一起，段濤覺得到了一個(gè)再不呼吁關(guān)注就會(huì)出問題的時(shí)刻。

文章破圈了，一時(shí)間，“救救產(chǎn)科”“產(chǎn)科要不要救”成為社會(huì)各層面廣泛討論的話題，很多人覺得段濤在催生。段濤說，他不是在催生，只是痛心產(chǎn)科已經(jīng)跌到冰點(diǎn)，等到處于冰窟窿深處再去解決問題就太晚了。

文章發(fā)布一個(gè)月后，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)產(chǎn)科服務(wù)兜底責(zé)任，嚴(yán)禁向產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。段濤覺得這份文件和他的文章異曲同工，大家想到一起去了。

產(chǎn)房空了

1988年，攻讀博士期間，段濤進(jìn)入臨床，此后幾年中國(guó)每年的出生人口都在2000萬人以上。產(chǎn)房的女醫(yī)生和助產(chǎn)士沒有產(chǎn)假可言，她們挺著大肚子為產(chǎn)婦接生，接生途中自己肚子痛，就自行躺到一邊的產(chǎn)床上。最忙的時(shí)候，段濤歇班前都要去看看產(chǎn)房門口有沒有花被子——不出大事，外地農(nóng)民不會(huì)抬著產(chǎn)婦來這里。

在上海一婦嬰擔(dān)任院長(zhǎng)時(shí)期，段濤又經(jīng)歷了另一次生育高峰。

上海一婦嬰被稱為“上海大搖籃”，2016年二胎剛開放時(shí)，上海一婦嬰全年分娩量達(dá)3.4萬人，分娩量為全國(guó)第一。當(dāng)時(shí)，全院90多個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生，每天要接生100個(gè)孩子。紀(jì)錄片《生門》里的場(chǎng)景發(fā)生在現(xiàn)實(shí)中，孕婦生完孩子就睡在走廊上，科室里的電話隨時(shí)可能響起，工作人員接起電話喊，“沒有床了”“板凳都沒了”。

忙到什么程度呢？醫(yī)院有個(gè)開玩笑的指標(biāo)叫“閉經(jīng)指數(shù)”，年輕女醫(yī)生需要在婦科、產(chǎn)科等部門輪轉(zhuǎn)，輪到產(chǎn)科時(shí)，很多人月經(jīng)都不來了，等回到婦科，就又正常了。

這種情況沒有持續(xù)很久，2017 年起，分娩量下降的趨勢(shì)就開始了，此后一年不如一年，每年跌幅在10%左右。疫情結(jié)束了，生育潮也沒有再來。大廳里加的床慢慢撤了，有的醫(yī)院的病房從八人間改成兩人間，有時(shí)兩人間也住不滿了。段濤甚至看到很多人在社交媒體上分享說，生孩子時(shí)，從產(chǎn)房、手術(shù)室到病房只有自己一個(gè)人。

產(chǎn)科是24小時(shí)的急診

孕婦減少了，運(yùn)行成本卻必須維持。一名孕婦在深夜突然分娩，產(chǎn)房至少要配兩個(gè)產(chǎn)房醫(yī)生、一個(gè)麻醉醫(yī)生、一個(gè)新生兒科醫(yī)生、兩到三個(gè)護(hù)士。

段濤說，產(chǎn)科是24小時(shí)的急診、永遠(yuǎn)的ICU。因?yàn)檠蛩ㄈ⒋蟪鲅⒓珉y產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等問題，每個(gè)正常的孕婦都有可能隨時(shí)轉(zhuǎn)為危重病人，更不用說那些有內(nèi)外科合并癥的高危孕婦了。

產(chǎn)科的問題精妙而復(fù)雜，人類能想象到的臨床醫(yī)學(xué)里最精妙的技術(shù)都能被應(yīng)用于胎兒醫(yī)學(xué)。比如，用磁共振和超聲為成人做檢查已經(jīng)不是一件有挑戰(zhàn)的事，胎兒醫(yī)學(xué)則要隔著媽媽的肚子給胎兒診斷；成人生病可以吃藥，但女性一旦懷孕很多藥都不敢用，會(huì)影響到孩子；被應(yīng)用于產(chǎn)前診斷的二代基因測(cè)序技術(shù)，要隔著孕婦的肚子去為胎兒做測(cè)序；胎兒鏡手術(shù)要在孕婦的子宮中手術(shù)，比成人的腹腔鏡、宮腔鏡、胃鏡手術(shù)更難。

不過，在上世紀(jì)70年代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)創(chuàng)立之前，這一切是不可想象的。段濤的母親也是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，在母親從醫(yī)的時(shí)代，子宮里的胎兒是男是女、是好是壞、是一個(gè)還是兩個(gè)都難以知道，更不用說展開針對(duì)性治療，醫(yī)生只好把注意力放在產(chǎn)婦分娩上。那個(gè)時(shí)代，女性生產(chǎn)是過鬼門關(guān)，孩子生出來好或不好、男或女都無所謂，養(yǎng)著就行，像開盲盒一樣。產(chǎn)科大夫也幾乎只做一件事，接生。

2010年，在原衛(wèi)生部進(jìn)行產(chǎn)科臨床重點(diǎn)專科評(píng)審時(shí)，段濤第一次在國(guó)內(nèi)提出要把產(chǎn)科分為母體醫(yī)學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)和普通產(chǎn)科3個(gè)亞專科。其中，母體醫(yī)學(xué)針對(duì)產(chǎn)婦的并發(fā)癥和合并癥，胎兒醫(yī)學(xué)針對(duì)胎兒宮內(nèi)的疾病，普通產(chǎn)科關(guān)注孕期的產(chǎn)檢和分娩。這是中國(guó)第一次在官方文件中確認(rèn)了產(chǎn)科的亞專科分類。也是在2010年，段濤帶領(lǐng)上海一婦嬰團(tuán)隊(duì)成立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)胎兒醫(yī)學(xué)科，并成立產(chǎn)前診斷倫理委員會(huì)，開設(shè)胎兒醫(yī)學(xué)心理門診，真正把胎兒當(dāng)做人看待。

技術(shù)的發(fā)展，讓兩代產(chǎn)科人走過了全然不同的道路。在母親剛剛參加工作的1949年，中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1500/10萬,嬰兒死亡率高達(dá)200‰,人均預(yù)期壽命僅有35歲；

在母親退休不久、段濤剛剛工作的1990年，中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率下降到88.9/10萬，嬰兒死亡率下降到50.2‰，人均預(yù)期壽命達(dá)到68.55歲；

到了2023年，中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率降至15.1/10萬，嬰兒死亡率降至4.5‰，人均預(yù)期壽命達(dá)到78.1歲。

產(chǎn)科的原則是保障母嬰安全，目標(biāo)是把母嬰并發(fā)癥和死亡率降到最低水平，這考驗(yàn)醫(yī)生的預(yù)測(cè)、預(yù)警、預(yù)防能力，越是做得好的產(chǎn)科，醫(yī)生看起來越是沒有任何功勞。段濤曾在不同場(chǎng)合說過，最好的產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該有一身的武藝，但輕易不出手，在產(chǎn)房可以把兩只手背起來，只靠一張嘴就把孩子“說”出來。

兩代產(chǎn)科人

段濤是在產(chǎn)房里跑來跑去長(zhǎng)大的。1964年，他出生在山東省臨沂市一個(gè)縣城的醫(yī)生家庭，父親在藥材公司工作，母親是縣婦幼保健院的婦產(chǎn)科大夫。

新中國(guó)成立后，出現(xiàn)過三次嬰兒潮：首次嬰兒潮（1949-1958）、主力嬰兒潮（1962-1973）、回聲嬰兒潮（1981-1991）。在最夸張的1963年，出生人口達(dá)到2934萬人，比2023年多三倍還不止。

就是在這一年，已經(jīng)生育過一個(gè)女兒和一個(gè)兒子的母親意外懷上了段濤。負(fù)責(zé)接生的她根本忙不過來，第一反應(yīng)是去“打掉”。不巧，那天負(fù)責(zé)流產(chǎn)的同事心情不大好，就把母親趕了回去，說，你又不是養(yǎng)不起，來這干嘛？

段濤在嬰兒潮中降生了，后來外婆告訴他，他剛剛滿月，母親就去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所支援接生工作了。

那個(gè)年代沒有托兒所和幼兒園，爸媽常常不在家，能跑能跳時(shí)，段濤就每天到父親工作的藥材公司或者母親上班的婦產(chǎn)科去玩耍。至今，他依然喜歡聞中藥的味道，很適應(yīng)醫(yī)院里來蘇水味道，胎盤和血的味道。

老師和父母都不用太操心段濤的學(xué)習(xí)，扔一本書給他，他就能安安靜靜地讀下去。1981年，受“不為良相，便為良醫(yī)”思想的影響，段濤考入山東醫(yī)科大學(xué)（原齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院）醫(yī)學(xué)系英文班。

后來之所以選擇婦產(chǎn)科，離不開母親潛移默化的影響。選專業(yè)時(shí)，和多數(shù)男生不同，他對(duì)婦產(chǎn)科沒有任何排斥。母親之外，兩位著名的婦產(chǎn)科專家也深刻影響了段濤的職業(yè)選擇，一位是江森，一位是張振均。

江森是段濤在山東醫(yī)科大學(xué)的啟蒙老師，通曉數(shù)國(guó)語言，婦科與產(chǎn)科兼修。段濤聽過江森講“妊高征”，那時(shí)還沒有投影儀和個(gè)人電腦，江森不靠講稿，全憑一支粉筆，洋洋灑灑可以講兩個(gè)晚上，俄文、日文、英文脫口而出，不僅講疾病，還講疾病的歷史和故事，還有自己的觀點(diǎn)。就在那個(gè)課堂上，段濤決定要做婦產(chǎn)科。

1987年，段濤考入上海醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院攻讀研究生，拜在江森好友張振均門下。

張振均是中國(guó)圍生醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一。文化大革命時(shí)期，張振均被發(fā)配到婦科門診清洗窺陰器，每逢產(chǎn)科病人大搶救，他又會(huì)被喝令去產(chǎn)房或手術(shù)室搶救病人。一次，病人情況危急，張振均沖到手術(shù)室指揮搶救，病人脫險(xiǎn)后他才發(fā)現(xiàn)自己手里還拎著洗到一半的窺陰器。

在段濤記憶中，張振均儒雅而威嚴(yán)。一次在產(chǎn)房查房時(shí)，張振均聽完匯報(bào)后親自檢查了一個(gè)重度子癇前期的病人，隨后判斷病人可能是胎盤早剝，需要馬上手術(shù)。帶著懷疑，段濤和上級(jí)醫(yī)生為病人做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，結(jié)果真的是剝離面積不小的胎盤早剝，段濤出了一身冷汗。事后老師告訴他，輔助檢查很重要，但還是要多看病人積累經(jīng)驗(yàn)，臨床直覺不會(huì)欺騙你。在張振均的影響下，段濤愛上了產(chǎn)科。

愛“管閑事”的院長(zhǎng)

段濤說話輕聲慢語，是個(gè)‘i’人。剛工作時(shí)，他在超過3個(gè)陌生人面前說話就會(huì)臉紅，近40年產(chǎn)科生涯，把他逼成了無論多大場(chǎng)面也不怯場(chǎng)的“網(wǎng)紅醫(yī)生”。

還是年輕醫(yī)生時(shí)，段濤就愛琢磨，愛“管閑事”。2000年，36歲的段濤擔(dān)任上海一婦嬰的副院長(zhǎng)。40歲出頭，段濤成為上海一婦嬰的院長(zhǎng)，段濤接任院長(zhǎng)時(shí)，醫(yī)院的年分娩量進(jìn)不去上海前三。2012年，接手醫(yī)院的第4年，上海一婦嬰成為中國(guó)分娩量最高的醫(yī)院，此后連續(xù)幾年排在榜首。

段濤做院長(zhǎng)只有兩個(gè)原則：服務(wù)好病人，服務(wù)好員工。

2014年，上海一婦嬰在全國(guó)公立醫(yī)院中率先成立市場(chǎng)與患者體驗(yàn)部。段濤為這個(gè)部門提出的理念是Nothing about me without me（關(guān)于我的事我一定要參與），By the patient（由患者管理），F(xiàn)or the patient（一切為了患者）。

2016年，上海一婦嬰推出醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)“直說”，二維碼貼在醫(yī)院各處，一旁寫著“你敢說，我們就敢改”。段濤的自媒體上也不時(shí)有患者吐槽，他都隨手截屏轉(zhuǎn)發(fā)讓同事改。此后5年，這個(gè)平臺(tái)收集到超過3萬條患者意見反饋，有效投訴處置率為100%。

段濤認(rèn)為院長(zhǎng)應(yīng)該是員工的服務(wù)者。找科主任談話時(shí)，他不會(huì)讓院辦打電話找人，而是問科主任什么時(shí)間有空，自己去找他們。每季度、每年醫(yī)院評(píng)的優(yōu)秀員工，如果獲獎(jiǎng)?wù)邉偤檬呛笄诨虮０踩藛T，段濤會(huì)和他們合影發(fā)朋友圈。做院長(zhǎng)的8年里，段濤過年沒離開過上海，他必須到各科室、門診、病房、鍋爐間、廚房去拜年和送上新春禮物。

做正、副院長(zhǎng)的16年里，段濤睡覺從不關(guān)機(jī)，出門沒帶手機(jī)就會(huì)像丟了魂一樣，因?yàn)樗恢泪t(yī)院會(huì)發(fā)生什么事，誰會(huì)來找他。

段濤手臂上有不少傷痕，幾條深的是病人留下的。有一次帶下級(jí)醫(yī)生接生時(shí)，段濤在產(chǎn)婦旁邊看著，醫(yī)生做會(huì)陰側(cè)切一剪刀下去，產(chǎn)婦的指甲就閃電般抓上段濤的手臂。他在自媒體上發(fā)文記錄這個(gè)畫面時(shí)調(diào)侃：那疼痛，那酸楚，我的天吶！

出門診和做手術(shù)是段濤最放松的時(shí)候，沒人打擾，還能掌握臨床一線最真實(shí)的情況。和患者交流時(shí)，遇到共性問題，他就掏出口袋里的小本子記下來，其中許多就會(huì)變成他自媒體的內(nèi)容。當(dāng)院長(zhǎng)期間，每個(gè)周二、周三上午，他都會(huì)早早換上白大褂，在早上8點(diǎn)其他人還在查房時(shí)就去把手術(shù)做了，然后再和醫(yī)生、職能部門開會(huì)。

接受經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)采訪的這天，段濤同樣趕在早上8點(diǎn)鐘做了一臺(tái)雙胎剖宮產(chǎn)手術(shù)，然后才趕往浦東參加全球罕見病科研論壇。他喜歡被人稱呼“段醫(yī)生”，這是他所有身份中最單純的角色。