梁嘉琳/文 2024年1月起，新版醫(yī)保目錄正式落地。面對醫(yī)保藥品因價格較高造成進院難、處方難等問題，各地醫(yī)保局都將患者用得上、報銷得了醫(yī)保藥品，作為“醫(yī)保惠民”要事予以推進。

在上海，1月10日，市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委、申康中心舉行了一場醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)的見面會，讓上述創(chuàng)新藥面向醫(yī)院“路演”，既為企業(yè)提供藥品推介機會，又重申加快推動創(chuàng)新藥械臨床應用等相關政策利好措施。

要知道，在“三醫(yī)”生態(tài)里，醫(yī)保局緊緊地管著醫(yī)療機構，醫(yī)療機構又把醫(yī)藥企業(yè)作為“小乙方”。醫(yī)藥企業(yè)成為“食物鏈”的最低端，過去，醫(yī)藥企業(yè)自己出面推動藥品進院，想拜見醫(yī)院藥劑科主任都很麻煩，這次醫(yī)保局把醫(yī)院分管副院長、藥劑科主任都請出來，給醫(yī)保藥品進院“壓場”“助威”，實屬難得一見。

不只是上海，湖南更進一步。1月25日，在省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委聯(lián)合推動下，省內醫(yī)院負責人簽署了《國談藥品落地共識》，涉及落實主體責任推動國談藥品進院、推動定點管理加強合理用藥、推動電子處方流轉等方面。

醫(yī)保藥品落地難是2018年首次目錄調整就面臨的老大難問題，受此影響，部分醫(yī)藥企業(yè)降價難放量、難回本，許多患者光看到“靈魂砍價”而難以享受實惠。為此，國家醫(yī)保局自2018年成立以來，年年聯(lián)合國家衛(wèi)健委印發(fā)落實文件，從對醫(yī)院用藥行為開展全量監(jiān)測評價，到將落地效果納入“國考”等相關考核，剛性約束不可謂不給力。然而，這治標不治本，企業(yè)也有苦衷。

上海、湖南兩地在維持既有剛性約束的政策力度前提下，首次探索搭建醫(yī)院與企業(yè)的溝通平臺，這是協(xié)商機制在醫(yī)保改革中的體現(xiàn)。但不管是“面對面”活動，還是《國談藥品落地共識》，仍有其局限性。一方面，要更重視聆聽并尊重醫(yī)院訴求。應地方主要黨政領導要求，有的醫(yī)保局為支持本土企業(yè)，也習慣于組織轄區(qū)內所有醫(yī)院院長開會，并將“本土品種優(yōu)先使用”納入對醫(yī)院考核，這涉嫌以行政手段限制市場競爭，屬于地方保護的違法違規(guī)行為。無論本地還是外地，醫(yī)保藥品都要公平準入；衛(wèi)健委、醫(yī)保局更不應在微觀層面過度干預醫(yī)務人員的日常診療決策。

另外，針對一些難保存、高門檻的注射劑抗癌藥，為提高醫(yī)院的醫(yī)保藥品落地意愿，政府應幫助區(qū)域內醫(yī)院建設集中的倉儲冷鏈設施，以“醫(yī)療共享”模式減少醫(yī)院的倉儲冷鏈成本，提高其藥品配送效率。針對醫(yī)院尚未配備的醫(yī)保藥品品種，要想消除醫(yī)院將處方外流至零售藥店的顧慮，還必須構建公開透明的處方流轉平臺，并且讓醫(yī)院、藥店公平分攤用藥風險和由此造成的損失補償。

另一方面，醫(yī)保藥品落地還要照顧企業(yè)實際困難。許多企業(yè)反映，不像集采中選藥品被醫(yī)保局要求強制醫(yī)院使用，醫(yī)保藥品還面臨“二次進院”的額外交易成本。這種桌面下的行為不僅加重企業(yè)負擔，而且給醫(yī)務人員帶來巨大的從業(yè)風險。下一步，建議各級醫(yī)保局將協(xié)商機制從醫(yī)藥生產企業(yè)延伸到醫(yī)藥流通企業(yè)乃至零售藥店、第三方服務機構等等，廣泛征集各類“落地難”線索并靶向施策，并推廣公立醫(yī)院藥品“陽光用藥”監(jiān)察系統(tǒng)，讓醫(yī)院藥品準入權攤在陽光下接受監(jiān)督，讓各方的合法合理訴求通過協(xié)商機制得到滿足。

只有各級醫(yī)保部門放下身段協(xié)商，虧損面和虧損額處于歷史高峰的公立醫(yī)院、疫情后仍處于營收與利潤負增長的醫(yī)藥產業(yè)才能企穩(wěn)回升，“三醫(yī)”才能共享可持續(xù)的繁榮。

（作者系健康中國研究中心理事）