經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 姜鑫 11月29日,經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者自“北京普惠健康保”項目組處獲悉,2024年度“北京普惠健康保”已上線近一個月,截至2023年11月28日參保人數(shù)已突破180萬。
截至目前,上線三年以來,“北京普惠健康保”單次賠案最大賠付金額超63萬,最大賠付年齡是一位103歲的骨折患者,最小賠付年齡是一名不滿1歲的幼兒。
在臨近投保結(jié)束前期,北京市醫(yī)療保障局、人保財險以及運營平臺因數(shù)云相關(guān)負(fù)責(zé)人(以下簡稱“答疑團(tuán)隊”)通過廣播節(jié)目對北京普惠健康保參保過程中的問題進(jìn)行了解答。
“北京普惠健康保”和基本醫(yī)保的區(qū)別、門診是否可以報銷等問題是參保對象關(guān)注的重點。
答疑團(tuán)隊表示,基本醫(yī)保是一項強(qiáng)制性的社會保險制度,所有在職工作的人員必須參加。它的起付線很低,只有1000多塊錢,而且是在國家規(guī)定的醫(yī)保藥品、項目目錄范圍內(nèi)予以保障,因此它的目標(biāo)是“保基本”,主要解決老百姓的基本醫(yī)療保障需求。但當(dāng)大病來襲,基本醫(yī)療保障之外的個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),尤其是自費、高額藥品的費用負(fù)擔(dān),很容易給家庭帶來支出性風(fēng)險。
答疑團(tuán)隊闡釋,“北京普惠健康保”是基本醫(yī)療保險之外的補(bǔ)充,作為由政府指導(dǎo)的城市定制化商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險,“北京普惠健康保”主要為參保人減輕高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。它不僅保障醫(yī)保范圍內(nèi)的自付費用,還突破醫(yī)保目錄限制,將自費費用和部分高額特效藥、靶向藥納入保障范圍。參保人在醫(yī)保報銷后,剩余符合保險責(zé)任的費用可以由“北京普惠健康保”再次報銷,能進(jìn)一步減輕參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少因病致貧、返貧情況的發(fā)生。
關(guān)于賠付范圍方面,答疑團(tuán)隊表示,2024年度“北京普惠健康保”覆蓋醫(yī)保內(nèi)自付、醫(yī)保外住院自費及特定高額藥品費用三大保障。“其中醫(yī)保范圍內(nèi)的自付責(zé)任,主要銜接我們的基本醫(yī)保和大病保險,在基本醫(yī)保和大病報銷后,不管是門診還是住院費用,符合理賠條件,北京普惠健康保都可以再次報銷。”
答疑團(tuán)隊表示,還有兩層報銷待遇主要針對的是醫(yī)保目錄外的自費責(zé)任,包括住院期間的自費費用以及高額的特定藥品費用。對于在門診特藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或定點藥店發(fā)生的門診指定特藥費用,都是0免賠,沒有起付線,健康人群直接報銷60%。
據(jù)了解,2024年度“北京普惠健康保”保費195元/人/年,覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)的自付費用、目錄外的住院自費費用和百種海內(nèi)外高額特藥三大保障,累計保額達(dá)到300萬元。