經(jīng)濟(jì)觀察報 記者 王雅潔 2月3日，十三部門聯(lián)合印發(fā)《支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案》（以下簡稱《方案》）后，國有企業(yè)辦醫(yī)的院長們開始四處奔波。

寶石花醫(yī)療副總經(jīng)理楊世平嗅到了這份《方案》帶來的重大政策利好與不可多得的發(fā)展機(jī)遇。《方案》公布后不到一周，他便登上前往河南洛陽的高鐵，連續(xù)奔走于多個城市的國企醫(yī)院。

所謂的國有辦醫(yī)主要來自于上世紀(jì)國有企業(yè)承擔(dān)社會責(zé)任中形成的醫(yī)療體系，隨著國企去社會化改革的推進(jìn)，多個大型國有企業(yè)剝離了其醫(yī)療系統(tǒng)，一些剝離出來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由社會資本介入，進(jìn)行了市場化運作，但隨著央企專業(yè)化整合的提升，其中一些機(jī)構(gòu)又陸續(xù)回歸央企序列，進(jìn)入到諸如中國通用技術(shù)集團(tuán)等大型的以醫(yī)療健康為主責(zé)主業(yè)的央企集團(tuán)。

寶石花醫(yī)療集團(tuán)即是一個典型案例，這個來自于中石油的醫(yī)療系統(tǒng)在剝離出來后，經(jīng)歷了從社會資本引入到重新回歸央企序列的過程。在楊世平看來，《方案》最大的價值在于為國企辦醫(yī)正了名，此前國企辦醫(yī)始終未有一個明確的定位。

在這份《方案》落地之前，國企辦醫(yī)思路數(shù)次搖擺，《方案》則明確了思路。《方案》中將國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位為“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是建設(shè)健康中國的重要力量，在滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化醫(yī)療健康服務(wù)需求、應(yīng)對重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險等方面發(fā)揮著重要作用”。

正名還僅僅是第一步，仍有一系列諸如編制、財政補(bǔ)貼等問題尚待厘清。

3月22日，一家東北地區(qū)三甲級別的國企醫(yī)院院長對經(jīng)濟(jì)觀察報記者表示，其正在為醫(yī)院身份的轉(zhuǎn)換與商業(yè)醫(yī)保的完善而四處奔走溝通。

他直言上述事情的推動“很復(fù)雜”：“盡管上面有文，但是地方政府沒有相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，不管問誰，都說不知道誰牽頭來辦。”

另一個節(jié)點在財政補(bǔ)貼，即便國企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換身份成事業(yè)編，也沒有地方財政的支持。

一名曾參與《方案》討論和制定的專家表示，在《方案》出臺之前，事業(yè)編制和財政補(bǔ)貼就曾是博弈的焦點問題。

在這些技術(shù)層面的細(xì)節(jié)背后，依然有路線的考量，最根本的在于國企辦醫(yī)到底是否要成為另一種“公立醫(yī)療”抑或能走出一條新的道路。

在楊世平看來，《方案》出臺后，國企辦醫(yī)和公立辦醫(yī)就沒有什么區(qū)別了，各方面待遇也都一致了，不應(yīng)再以出資人的身份對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行區(qū)分。

但上述專家則認(rèn)為從實踐上，公立醫(yī)療和國企辦醫(yī)是“兩條線”，公立辦醫(yī)與地方政府息息相關(guān)，而目前的國企辦醫(yī)大部分是央企在做，央企也有自己的考核邏輯，可能很難徹底一致。

上述東北國企醫(yī)院院長則認(rèn)為對國企辦醫(yī)的定位依然是公益性的，但醫(yī)院本身很難在自負(fù)盈虧和公益性間找到平衡。在他看來，即使在劃轉(zhuǎn)編制后，央企辦醫(yī)的責(zé)任主體依然是央企本身，要找到這個平衡，需要央企作為主體持續(xù)的投入。

落地

楊世平拿出《方案》的紙質(zhì)版，上面布滿了十多條手寫的批注和思考，這是他1月5日看到《方案》后的第一天所做的功課。提及當(dāng)時看到《方案》的感受，他用“激動和興奮”來形容，在他看來，國企辦醫(yī)，算是進(jìn)入了新的歷史時期。

1月8號，他開始奔赴洛陽、西安、銀川、滄州、任丘等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專門就《方案》的落實等內(nèi)容，展開密集的調(diào)研工作。楊世平著重強(qiáng)調(diào)國企醫(yī)院需要落實到位的第一項工作，便是盡快加入“國考”。

所謂“國考”，按照《方案》要求，國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)納入國家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系。出資人堅持和強(qiáng)化公益性導(dǎo)向，對商業(yè)類國有企業(yè)中的醫(yī)療健康等公益類業(yè)務(wù)進(jìn)行整合和獨立運營，實行分業(yè)經(jīng)營、差異性考核。對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)其功能定位，重點考核社會職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保基金使用、可持續(xù)發(fā)展等。

楊世平說，寶石花醫(yī)療旗下的二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要積極和地方衛(wèi)生行政部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，爭取盡快加入“國考”。

在該《方案》出臺之前，寶石花內(nèi)部加入“國考”的醫(yī)院只有兩家，占比非常低。

楊世平說：“國企辦醫(yī)想納入‘國考’不容易。現(xiàn)在這份頂層文件明確‘應(yīng)當(dāng)納入’，這對于國企辦醫(yī)在同樣的標(biāo)準(zhǔn)體系下面，和政府辦公立醫(yī)院同臺競技，提供了一個非常好的平臺。”換句話說，國企醫(yī)院的差異化考核，應(yīng)該根據(jù)“國考”成績來定優(yōu)劣，“國考”成績好，業(yè)績就好，而不是以往國企辦醫(yī)遵循的企業(yè)化考核指標(biāo)。

所以，楊世平認(rèn)為，現(xiàn)在的頂層文件和監(jiān)管邏輯，可以說解決了國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)企業(yè)性和公益屬性兩者之間的矛盾，很好地理順了二者之間的關(guān)系。

已經(jīng)在國企醫(yī)院工作30余年的席建堂，也直觀感受到央企辦醫(yī)風(fēng)向的改變。

談到去年2月寶石花醫(yī)療二次改革進(jìn)入通用技術(shù)集團(tuán)帶來的最大變化，他說：“我們進(jìn)入了以醫(yī)療為主責(zé)主業(yè)的央企，所有制形式發(fā)生了根本改變，重回央企序列，通用技術(shù)集團(tuán)高度市場化的管理模式，給各家醫(yī)院更大的開拓創(chuàng)新的政策和機(jī)會，從頂層設(shè)計上為醫(yī)院發(fā)展賦能。

此前，西安寶石花長慶醫(yī)院從中石油系統(tǒng)剝離出來后，預(yù)計需要向曾經(jīng)的母體央企上交年均約二百多萬的房租。

席建堂對經(jīng)濟(jì)觀察報記者表示，中石油集團(tuán)與通用集團(tuán)關(guān)于土地、房產(chǎn)無償劃轉(zhuǎn)的協(xié)議已經(jīng)簽訂，目前醫(yī)院正在緊鑼密鼓推進(jìn)土地、房產(chǎn)劃轉(zhuǎn)手續(xù)的辦理，以后不再交房租了。他說：“醫(yī)院在用房屋土地劃轉(zhuǎn)過來，減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，更利于醫(yī)院輕裝上陣，把有限的資金用在刀刃上。”

轉(zhuǎn)變

《方案》出臺后，國企辦醫(yī)正在推動一系列的調(diào)整，諸如法人主體資格登記、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬等。《方案》中提出，國有企業(yè)舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法自愿向事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)提出登記申請。符合有關(guān)規(guī)定的，可以登記為事業(yè)單位法人。

但這種轉(zhuǎn)變也面臨著一些挑戰(zhàn)。

席建堂院長目前正在努力推進(jìn)醫(yī)院事業(yè)單位法人主體的變更工作，截至目前還沒變過來，法人主體的變更涉及到省編辦、民政局等多個政府部門，手續(xù)較為麻煩。其所在的醫(yī)院，有專人負(fù)責(zé)這件復(fù)雜的事情。

上述同屬民辦非的東北三甲醫(yī)院亦面臨同樣的問題，該醫(yī)院院長表示，這件事情溝通起來難度較大。從地方政府的角度來說，相關(guān)地方政府人員給該醫(yī)院的答復(fù)是，新出臺《方案》已經(jīng)看到了，但是這件事情地方政府從來沒辦理過。即便真的辦理了，成為了事業(yè)單位，也是非財政補(bǔ)貼的事業(yè)單位，還有哪怕是這種非財政補(bǔ)貼的事業(yè)單位，也要等編辦上會研究指標(biāo)。

為了推動上述身份變更的順利推動，該醫(yī)院院長找到了經(jīng)辦的地方領(lǐng)導(dǎo)，通過不懈的溝通，地方領(lǐng)導(dǎo)表示按照文件要求，這件事情可以辦，但是該院長需要去找一下其他家國企辦醫(yī)身份轉(zhuǎn)換的成功案例，提供一下其他家辦理成功的批復(fù)登記文本。

以寶石花醫(yī)療為例，其旗下目前暫時還沒有哪家地方企業(yè)醫(yī)院完成事業(yè)編制單位的身份變更。

這不是上述地方企業(yè)醫(yī)院院長，第一次經(jīng)歷國企醫(yī)院身份轉(zhuǎn)換上的掣肘。

上述曾參與《方案》討論和制定的專家表示，上世紀(jì)80、90年代，國企醫(yī)院曾經(jīng)一度處于一枝獨秀的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，當(dāng)時公立醫(yī)院根本沒法和國企醫(yī)院競爭和相比，隨著時間推移，2018年開始去國企社會辦職能，其中便包括剝離醫(yī)療職能，國企醫(yī)院跌入谷底，母體央企不再投入成本，很多醫(yī)院陷入設(shè)備無法及時升級迭代，骨干人才流失，甚至醫(yī)院評級下降的境地。

席建堂表示，2018年剝離國企辦社會改制時，母體央企帶著醫(yī)院的管理層去陜西省衛(wèi)生健康委改革處等相關(guān)部門溝通，希望能夠接收醫(yī)院，將醫(yī)院納入政府辦醫(yī)序列，但是以上部門表示由于地方政府財政能力有限無法接納。

在這一階段，醫(yī)院通過種種改革措施，讓改制后的醫(yī)院逐漸走出困境，從改制前依靠母體央企年年補(bǔ)貼，正在逐步實現(xiàn)自收自支、盈虧平衡的發(fā)展道路，門診量、住院量等各項指標(biāo)也較改制前有了大幅提升。

這一次，席建堂所在的醫(yī)院，將再一次面臨變革，將從民辦非營業(yè)利機(jī)構(gòu)的路徑，轉(zhuǎn)換到國企辦醫(yī)的事業(yè)單位發(fā)展路徑，對于這一次轉(zhuǎn)換，進(jìn)一步提振了員工的信心與士氣，但他依舊覺得壓力很大，在他看來，即便回歸央企序列，也不是回到以前那種母體央企提供補(bǔ)貼的時代了，一定要在新體制下通過自身的努力，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

路徑

上述東北三甲醫(yī)院院長認(rèn)為，按照目前國內(nèi)形勢，國企辦醫(yī)還是得靠自身發(fā)展，自身如果發(fā)展不硬氣，未來的道路肯定很難。當(dāng)然，從政策期待來講，還是希望真正發(fā)揮醫(yī)院的公益性，既然頂層把醫(yī)院定義為公益性事業(yè)，那就希望舉辦主體要真正投入，如果只靠醫(yī)院自負(fù)盈虧和自己求生存發(fā)展，掙工資獎金，那很難很累，不會發(fā)展太好。

該院長說：“首先國企醫(yī)院得維持生存，其次再考慮可持續(xù)性。”

他還建議，未來應(yīng)該給醫(yī)院高度的自主權(quán)和經(jīng)營權(quán)。舉例來看，現(xiàn)在國企醫(yī)院的人才引進(jìn)，都受上級單位的名額指標(biāo)控制，設(shè)備的引進(jìn)額度和種類也是一樣，同樣需要相關(guān)審批，這種流程和管理鏈條太長，管理太復(fù)雜，不利于高效發(fā)揮醫(yī)院自身的管理職能。

之所以一再考慮自主獨立發(fā)展，是因為國企醫(yī)院的發(fā)展，缺乏足夠的后備支撐，其中便包括財政支持的缺乏。

上述東北三甲醫(yī)院院長表示，自己已經(jīng)和地方政府相關(guān)部門溝通過許多次，但是，國企醫(yī)院想要和地方政府辦的公立醫(yī)院享受同等待遇，不僅有難度，目前來看，也不可能實現(xiàn)。

他理解地方政府的想法，因為央企稅收交給中央，不交給地方，醫(yī)院的收入也不會納入地方政府的考核，和地方政府沒關(guān)系，所以想讓地方政府給予國企醫(yī)院財政補(bǔ)貼，是不可能的事情。

上述曾參與《方案》討論和制定的專家亦表示，《方案》出臺之前的兩年，爭論和博弈的焦點問題，就是人員編制和財政補(bǔ)貼。

他解釋道，雖然國企醫(yī)院向地方政府要求財政支持很難，但是此次出臺的《方案》，為未來的補(bǔ)償渠道提供了更多可操作的空間。

上述東北三甲醫(yī)院的院長對此依舊持有困惑：“從我個人的角度來講，我不太贊成變?yōu)檫@種事業(yè)單位，因為這種事業(yè)單位是非財政補(bǔ)貼的事業(yè)單位。從目前的情況來看，其實既然是央企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，央企就應(yīng)該負(fù)責(zé)。”

上述曾參與《方案》討論和制定的專家則認(rèn)為，這份頂層文件出臺后，很多國企醫(yī)院還沒有學(xué)習(xí)透，到底能不能做到位，地方政府是什么樣的態(tài)度，財政補(bǔ)貼到底能普及到什么程度，都還是個未知數(shù)。

雖然沒有財政補(bǔ)貼的加持，但可以預(yù)見的是，已經(jīng)出現(xiàn)了一些有吸引力的國企辦醫(yī)的優(yōu)勢，該專家舉例，比如某央企行業(yè)，在中央編辦那里，有800個編制名額，有了這些編制名額，中央編辦每年便會按照人頭給醫(yī)院錢，為醫(yī)院提供大概幾百萬的收入，而且，這部分資金屬于醫(yī)院的凈利潤。

同時，如果國企醫(yī)院的身份變更成功，成為事業(yè)法人單位，那相應(yīng)的員工未來便可以按照事業(yè)單位的管理模式退休，不再按照企業(yè)模式操作，從這一點上來說，對國企辦醫(yī)也算是一個比較利好的信息。