隨著人口老齡化加速，慢病疼痛發(fā)病率獲得更多關(guān)注。早在2018年，世界衛(wèi)生組織在國(guó)際疾病分類(lèi)中首次收錄慢性疼痛。在國(guó)際對(duì)慢病管理重視來(lái)到新高度之際，我國(guó)疼痛管理也已進(jìn)入綜合管理階段。2023年2月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案》，探索建立醫(yī)院疼痛綜合管理制度，提升疼痛診療能力和相關(guān)技術(shù)水平。

慢性疼痛影響公眾身心健康，但同時(shí)公眾對(duì)慢性疼痛相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度還需進(jìn)一步提升。據(jù)研究成果和業(yè)內(nèi)專(zhuān)家介紹，一方面，部分人群選擇強(qiáng)忍疼痛并對(duì)早預(yù)防的管理方法存在認(rèn)知短板；另一方面，醫(yī)療人員接受的疼痛管理教育不足，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛科設(shè)置比例較低，慢性疼痛診療能力亟待提升。

“慢病防控非常重要，需要以預(yù)防為主，關(guān)口前移，疼痛管理也是一樣的。我們強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合、關(guān)口前移，特別是要前移到社區(qū)。因?yàn)橐蕴弁礊樽ナ质锹》浅：玫囊粋€(gè)小切口，大作為。”在無(wú)痛中國(guó)行動(dòng)·全民社區(qū)疼痛管理與促進(jìn)大會(huì)上，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心主任吳靜呼吁，扭轉(zhuǎn)疼痛錯(cuò)誤認(rèn)知并形成防治管一體的基層疼痛管理體系。

慢性疼痛管理仍存認(rèn)知短板

每一個(gè)人可能都有過(guò)疼痛的經(jīng)歷，但在與疼痛相伴的時(shí)候，人們對(duì)疼痛卻有著或深或淺的認(rèn)知鴻溝。在國(guó)際層面，學(xué)界和業(yè)界不斷提升疼痛管理的重要性并逐漸形成多關(guān)注早管理的共識(shí)。早在2018年，世界衛(wèi)生組織在國(guó)際疾病分類(lèi)第11版（11th revision of International Classification of Diseases，ICD-11）目錄中首次收錄了慢性疼痛并做了分類(lèi)標(biāo)注。這一成果表示國(guó)際組織對(duì)疼痛的認(rèn)知邁上新臺(tái)階。

世界衛(wèi)生組織在疾病分類(lèi)中收錄慢性疼痛后，學(xué)界關(guān)于疼痛分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究成果頻出。面對(duì)慢性疼痛患者持續(xù)增長(zhǎng)的情況，“無(wú)痛中國(guó)”行動(dòng)于2023年2月正式啟動(dòng)，此后，國(guó)民疼痛教育知識(shí)平臺(tái)項(xiàng)目啟動(dòng)、“無(wú)痛中國(guó)疼痛科普專(zhuān)區(qū)”上線(xiàn)，“運(yùn)動(dòng)疼痛管理手冊(cè)”和“疼痛科普管理工具”等數(shù)字化產(chǎn)品提供疼痛教育渠道。

隨著國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），我國(guó)疼痛診療邁向綜合管理新階段。《方案》提出，2022至2025年，在全國(guó)范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開(kāi)展疼痛綜合管理試點(diǎn)工作（以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)醫(yī)院），發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院的示范、帶動(dòng)作用，以點(diǎn)帶面，逐步推廣疼痛綜合管理。建立健全醫(yī)院疼痛綜合管理制度，規(guī)范疼痛綜合管理流程，提升疼痛診療能力和相關(guān)技術(shù)水平，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診、急診和住院患者及時(shí)獲得疼痛診療服務(wù)。

但是，目前疼痛管理仍是一個(gè)存在多種認(rèn)知短板的領(lǐng)域，科普教育任重而道遠(yuǎn)。吳靜指出，部分人們將無(wú)條件強(qiáng)忍疼痛誤讀為堅(jiān)韌不拔的優(yōu)良品質(zhì)，整體社會(huì)環(huán)境對(duì)疼痛的重視程度不足。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病和老齡健康管理處處長(zhǎng)賴(lài)建強(qiáng)介紹，疼痛是人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中的一種保護(hù)性機(jī)制，也是疾病發(fā)生早期出現(xiàn)的癥狀之一。每一個(gè)人可能都有過(guò)疼痛的經(jīng)歷，如何正確認(rèn)識(shí)疼痛是一個(gè)重要內(nèi)容。生活方式變化導(dǎo)致包括疼痛在內(nèi)很多慢性病發(fā)生。研究證明，通過(guò)培養(yǎng)健康生活方式可以預(yù)防、減少疼痛發(fā)生。

疼痛不僅在很多時(shí)候與慢性病密切相關(guān)，甚至對(duì)二者的管理都有相近之處。吳靜表示，慢病防控非常重要，需要以預(yù)防為主；疼痛管理也應(yīng)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主、防治結(jié)合、關(guān)口前移。甚至，管理好疼痛也能為防控慢性病提供一個(gè)切口。以疼痛為抓手是慢病防治非常好的一個(gè)小切口，但會(huì)有大作為。

“疼痛是全民的問(wèn)題，大量的病人都在基層，如何使基層能科學(xué)有效地安全運(yùn)用止疼藥物進(jìn)行健康護(hù)理和健康關(guān)注是我們和各界人士面臨的共同責(zé)任。早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防，使無(wú)痛中國(guó)真正落地，從根上把疾病關(guān)口前移，這是所有人應(yīng)該努力的方向。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)樊碧發(fā)強(qiáng)調(diào)，從宏觀(guān)推動(dòng)到學(xué)術(shù)支持，我國(guó)疼痛事業(yè)達(dá)到了一個(gè)空前高度，慢性疼痛診斷與疼痛治療都承擔(dān)著重要責(zé)任。

在社會(huì)公眾對(duì)疼痛認(rèn)知不足的背景下，開(kāi)展健康科普教育活動(dòng)勢(shì)在必行。中國(guó)健康教育中心副主任吳敬表示，開(kāi)展系列疼痛健康科普教育活動(dòng)，提高居民的健康素養(yǎng)和關(guān)于疼痛防治的意識(shí)，開(kāi)展基層醫(yī)務(wù)人員、公共衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提升其疼痛健康教育和管理的工作水平，有利于更好地滿(mǎn)足群眾的衛(wèi)生服務(wù)需要。

值得注意的是，不僅僅是公眾的疼痛認(rèn)知不足，甚至部分醫(yī)療人員接受的疼痛教育也有待提升。據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院的研究成果《醫(yī)學(xué)生管理疼痛能力情況及對(duì)策分析》，在110名醫(yī)學(xué)生中，僅有3.6%的醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)性學(xué)習(xí)過(guò)疼痛專(zhuān)業(yè)知識(shí)。而在臨床培訓(xùn)過(guò)程中，只有8.2%的醫(yī)學(xué)生接受過(guò)疼痛相關(guān)培訓(xùn)。

除了醫(yī)療人員早期教育不足，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性疼痛診療能力也亟待提升。從一項(xiàng)關(guān)于“慢性疼痛分類(lèi)的修訂與系統(tǒng)化分類(lèi)”提及的對(duì)部分地區(qū)疼痛科病人現(xiàn)狀調(diào)查來(lái)看，我國(guó)二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立疼痛科已十多年，頑固性、難治性、反復(fù)復(fù)發(fā)性慢性疼痛病人已得到集中診治。如果將范圍擴(kuò)大至各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疼痛科設(shè)置比例則不足50%。中日友好醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師朱謙介紹，目前在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有疼痛科設(shè)置的占41.2%，有病房設(shè)置占25%左右。

打通疼痛管理“最后一公里”

疼痛癥狀本身具有突發(fā)性或持久性，甚至不少在夜間突發(fā)。美團(tuán)醫(yī)藥即時(shí)零售業(yè)務(wù)部總經(jīng)理王丹介紹，據(jù)美團(tuán)買(mǎi)藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2023年用戶(hù)疼痛類(lèi)用藥需求人次超過(guò)2000萬(wàn)，其中600多萬(wàn)次發(fā)生在夜間。如何打通疼痛管理“最后一公里”成為各界人士關(guān)注的重點(diǎn)。

觸達(dá)“最后一公里”，基層疼痛管理能力尤為重要。一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)阮鴻獻(xiàn)從連續(xù)關(guān)注疼痛角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)便捷性至關(guān)重要。對(duì)患者而言，便捷的診療服務(wù)才能在疼痛患者病程中得到連續(xù)關(guān)注并適時(shí)調(diào)整診療方案。

提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛學(xué)科的診療能力，是做好疼痛綜合管理的重要工作。朱謙認(rèn)為，發(fā)揮好龍頭醫(yī)院的技術(shù)力量、輻射能力等，能有效提升社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疼痛管理能力。

作為健康教育和慢病管理前沿陣地，社區(qū)也在基層疼痛管理中發(fā)揮著重要作用。中國(guó)社區(qū)發(fā)展協(xié)會(huì)社區(qū)服務(wù)工作委員會(huì)副主任孫文星認(rèn)為，社區(qū)具備熟人社會(huì)的特質(zhì)，這一特質(zhì)可以幫助疼痛管理在社區(qū)“最后一公里”的實(shí)現(xiàn)，以及最后100米的強(qiáng)有效落地。

此外，從地理位置來(lái)看，社區(qū)是居民的主要居住場(chǎng)所，社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥房天然具有接近性和便捷性的優(yōu)勢(shì)。阮鴻獻(xiàn)表示，作為距離居民最近的提供健康服務(wù)的場(chǎng)所之一，社區(qū)藥房是疼痛管理的關(guān)鍵樞紐，打通疼痛管理“最后一公里”的重要力量。健之佳醫(yī)藥連鎖集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)藍(lán)波呼吁產(chǎn)業(yè)上下游共同關(guān)注零售藥房專(zhuān)業(yè)度的提升，以便為民眾提供更加專(zhuān)業(yè)、更加貼心、更加便利的服務(wù)。

為更好地防治慢性疼痛，北京醫(yī)院疼痛診療中心主任華震認(rèn)為需要從認(rèn)知、診療和康復(fù)三方面下功夫。第一，要充分認(rèn)識(shí)疼痛，提升對(duì)慢性疼痛的重視，包括基層醫(yī)務(wù)工作者和患者雙方。其次，疼痛診療技術(shù)的提高。和社區(qū)醫(yī)生一起聯(lián)動(dòng)，進(jìn)行學(xué)術(shù)分享、門(mén)診參觀(guān)學(xué)習(xí)以及適宜技術(shù)的推廣，深入社區(qū)，與基層的具體需求相結(jié)合。第三，三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院雙向聯(lián)動(dòng)。復(fù)雜的慢性疼痛在三甲醫(yī)院治療后，患者回歸到社區(qū)進(jìn)行多種康復(fù)與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，發(fā)揮各自所長(zhǎng)，相得益彰。

在社區(qū)疼痛管理科普教育方面，“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”或成為承載體。北京市東城區(qū)建國(guó)門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任熊衛(wèi)紅介紹：“2022年我們和建國(guó)門(mén)街道合作，打造了建國(guó)門(mén)街道醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。未來(lái)可以把疼痛管理加入到日常醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中去，更好地向社區(qū)居民普及宣傳疼痛防治知識(shí)，提升自我健康管理的意識(shí)和技能。”

轉(zhuǎn)載來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者：林昀肖 實(shí)習(xí)生李佳英