王先生最近的體檢報(bào)告顯示：右側(cè)腎臟上有一個(gè)直徑3厘米的囊腫、肝臟有2厘米的囊腫......看到報(bào)告上的“囊腫”，王先生又急又怕，到底什么是囊腫？會不會癌變？今天就來揭曉腎囊腫的秘密。

腎囊腫到底是什么，會癌變嗎？

腎囊腫俗稱“水泡”，發(fā)病率非常高，在50歲以上的人群中，超過50%都會有或大或小的腎囊腫。單純性腎囊腫的囊壁很薄，為單層扁平上皮，囊內(nèi)含清亮漿液性液體。

單純性腎囊腫一般是良性病變，自然演變過程比較緩慢，通常數(shù)年內(nèi)才會增大1厘米。但是，腎囊腫也有可能變成癌，惡變率為3%-7%。腎囊腫發(fā)生惡變的特征性表現(xiàn)主要有：囊腫的囊壁增厚、鈣化，囊腫內(nèi)出現(xiàn)分隔、出血和新生物等，如果不重視，或者掉以輕心，非常容易漏診和誤診。

大多數(shù)單純性囊腫是后天形成，最初是由于腎小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液體不斷積聚，憩室不斷增大而形成囊腫。多囊腎則主要由于先天遺傳性因素，存在基因缺陷，導(dǎo)致兩側(cè)腎臟出現(xiàn)無數(shù)個(gè)大小不等的囊腫。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎囊腫多是由于先天遺傳或后天失養(yǎng)，腎氣受損，絡(luò)脈不和，致腎臟血水內(nèi)聚而產(chǎn)生的內(nèi)臟囊性疾病。

從囊腫的形成過程，我們可以知道，絕大多數(shù)的囊腫只會越來越大，不會自行消失。當(dāng)囊腫形成以后，且不斷長大，可能還會牽拉腎臟包膜或者壓迫腎盂，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部隱痛、脹痛等癥狀。

有時(shí)囊腫增大過程中可能會擠壓腎臟實(shí)質(zhì)，從而導(dǎo)致腎臟喪失部分功能。甚至還有部分患者可能會引起局部引流障礙，此時(shí)容易導(dǎo)致囊腫發(fā)生破裂、出血或者是感染等情況。此外，我們上文提到過，還有部分患者發(fā)現(xiàn)后并未進(jìn)行積極治療，病變持續(xù)進(jìn)展，存在一定惡變概率。

腎囊腫要干預(yù)嗎，如何干預(yù)？

目前，臨床上診斷腎囊腫比較可靠的方法有B超、CT檢查和MRI檢查。臨床醫(yī)生可以通過腎囊腫的B超、CT和MRI表現(xiàn)，對腎囊腫進(jìn)行分級，該分級系統(tǒng)被稱為Bosniak分級系統(tǒng)，簡單說就是：

I級囊腫：單純良性囊腫，囊壁薄、無分隔或鈣化，囊液為水；

II級囊腫：良性囊腫，伴有細(xì)小分隔和/或鈣化點(diǎn)，分隔無強(qiáng)化；

III級囊腫：囊壁厚，囊內(nèi)多分隔和鈣化，分隔有強(qiáng)化，超過50%幾率可能為惡性囊腫；

IV級囊腫：囊腫內(nèi)含有強(qiáng)化的軟組織成分的惡性囊腫。

因此，對于I-II級囊腫，大多數(shù)情況是良性病變，可以選擇觀察隨訪，而III-IV級囊腫，有很大概率是腎臟惡性腫瘤，應(yīng)盡快手術(shù)探查和切除。

如今的綜合治療手段是以手術(shù)治療為主，綜合應(yīng)用靶向治療、免疫治療、冷凍治療、介入治療、放射治療等多種手段，目的就是提高患者生存率，使腎癌的治愈率和生存率達(dá)到國際領(lǐng)先水平。

此外，如果囊腫中存在出血情況，一般要積極進(jìn)行對癥止血治療，包括進(jìn)行介入栓塞止血。如果囊腫發(fā)生感染，要進(jìn)行抗感染治療。如果囊腫發(fā)生破裂，還要判斷囊腫破裂的嚴(yán)重程度，必要時(shí)采取相應(yīng)手術(shù)治療。

無需處理的肝腎囊腫如何隨訪？

王先生最終通過增強(qiáng)CT等檢查明確了他的右腎囊腫是一個(gè)單純性囊腫，Bosniak分級為I級，因此可以定期復(fù)查隨訪觀察。肝臟囊腫也比較小，沒有出現(xiàn)其他臨床癥狀，也可以保持定期隨訪觀察。王先生這才松了一口氣。

那么，無需處理的肝腎囊腫需要如何隨訪，飲食應(yīng)該注意什么？

其實(shí)，絕大多數(shù)腎囊腫無癥狀，對人體健康通常不會有很大的影響，因此可以選擇隨訪觀察。如果囊腫較小，而且患者沒有任何不適的癥狀，可以暫時(shí)不做任何治療；但要定期復(fù)查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大，以及增大的速度如何。

有癥狀或囊腫較大（直徑>4厘米），在明確排除惡性腫瘤后，首選采用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)——將囊腫的“屋頂”掀掉，不讓囊液積聚。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低。在懷疑囊腫有惡變可能時(shí)，更應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，如果有必要，應(yīng)完整切除腎臟病變。

此外，可以試試這些對腎臟有益的日常生活建議：

1.保持飲食多樣性：吃多種蔬菜、水果和粗加工的主食，以植物性食物為主。每天都保證3-5種蔬菜，2-4種水果，特別注意攝入富含維生素A原的深色蔬菜，富含維生素C的水果。

2.維持適宜的體重，避免體重過輕或過重。

3.保持適宜的體力活動，積極參加適宜的體育活動。

4.嚴(yán)格戒煙，建議不要飲酒。

5.每天紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）的攝入量在80克以下，盡可能選擇禽肉和魚肉；減少豆制品（豆腐等）攝入。

6.限制動物脂肪攝入，選擇植物油也要限量，總脂肪和油供能占總能量的15%-30%。

7.飲食宜淡不宜咸，每天用鹽不要超過6克，過量的鹽會損傷腎功能；并限制糖分的攝入。

8.不吃霉變和變質(zhì)的食物。烹調(diào)魚、肉時(shí)溫度不要太高，不吃燒焦的食物，不吃烤肉和腌臘的食物。

9.對食物添加劑、農(nóng)藥及其殘留物和其他的化學(xué)污染物，要監(jiān)測其安全限量。

10.盡量避免使用腎毒性藥物，如非甾體類抗炎藥，某些抗生素等。

11.積極監(jiān)測、控制血壓在正常范圍，同時(shí)也要控制血糖正常。

文章來源：文匯報(bào)

作者：張海梁