經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 11月20日，一年一度的國(guó)家醫(yī)保談判結(jié)束。

在經(jīng)過(guò)申報(bào)、評(píng)審、測(cè)算后，2023年共有168個(gè)藥品進(jìn)入談判競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)，為歷年來(lái)品種最多的一次，涉及腫瘤、罕見(jiàn)病、慢性病等領(lǐng)域。也因此，今年的談判時(shí)間從此前的3天、3天半延長(zhǎng)到了4天。

所謂醫(yī)保談判，是指醫(yī)保方代表參保人利益與企業(yè)就某個(gè)創(chuàng)新藥品種開(kāi)展的價(jià)格談判，醫(yī)保方的談判專(zhuān)家依據(jù)的是“信封價(jià)”。

業(yè)內(nèi)一直流傳，醫(yī)保談判有“（年治療費(fèi)用）超50萬(wàn)元不談，超30萬(wàn)元不進(jìn)”的說(shuō)法，因此，一些年治療費(fèi)用比較貴的藥物，可能在“測(cè)算”之前的評(píng)審階段就已經(jīng)止步。

在正式談判之前，醫(yī)保局會(huì)和企業(yè)有一對(duì)一的“預(yù)溝通”。等到正式上談判桌，能不能談成就看企業(yè)的報(bào)價(jià)是否低于醫(yī)保局的“信封價(jià)”。企業(yè)有2次報(bào)價(jià)機(jī)會(huì)，第一次報(bào)價(jià)后，談判專(zhuān)家應(yīng)該明確告知價(jià)格在不在信封價(jià)的115%區(qū)間內(nèi)，若兩次報(bào)價(jià)均超出信封價(jià)的115%，醫(yī)保談判專(zhuān)家也不必發(fā)揮“靈魂砍價(jià)”能力，談判失敗。

明確的一點(diǎn)是，企業(yè)最終的報(bào)價(jià)需要低于“信封價(jià)”才能談判成功，但即便已經(jīng)給出低于“信封價(jià)”的價(jià)格，談判專(zhuān)家也會(huì)代表參保人的利益繼續(xù)往下談。“以量換價(jià)”的規(guī)則下，每一分錢(qián)都是雙方的博弈。

那么，“信封價(jià)”是如何得出的？

測(cè)算

凡是納入談判名單的藥品，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)組織兩個(gè)專(zhuān)家組進(jìn)行前期的測(cè)算，一組是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家，一組是基金測(cè)算專(zhuān)家。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家組，由藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家組成；基金測(cè)算組由各地醫(yī)保部門(mén)人員組成。這兩個(gè)組背對(duì)背各自算賬。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)，是考慮病人獲益程度、不良反應(yīng)、國(guó)際價(jià)格，以及藥品本身的競(jìng)爭(zhēng)性來(lái)測(cè)算，提出建議。

一位參加過(guò)測(cè)算的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的測(cè)算針對(duì)具體的藥品提出一個(gè)基于價(jià)值的價(jià)位，這個(gè)價(jià)位屬于價(jià)格的上限。廠(chǎng)商定價(jià)如果超出這個(gè)價(jià)位，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)就不經(jīng)濟(jì)了；只要低于這個(gè)價(jià)位，越低越經(jīng)濟(jì)。

基金測(cè)算，則根據(jù)這些藥品如果納入目錄對(duì)基金有多大影響程度來(lái)測(cè)算，同時(shí)也會(huì)考慮藥品的競(jìng)爭(zhēng)性、國(guó)際最低價(jià)等。基金測(cè)算相當(dāng)于一個(gè)壓力實(shí)驗(yàn)，進(jìn)入目錄以后對(duì)基金的壓力有多大。

兩組專(zhuān)家背對(duì)背測(cè)算完以后，各自給到醫(yī)保局一個(gè)價(jià)格，醫(yī)保局按照一定的規(guī)則來(lái)確定一個(gè)談判價(jià)格，這個(gè)談判價(jià)格即“信封價(jià)”。

創(chuàng)新藥行業(yè)從2021年開(kāi)始進(jìn)入“行業(yè)寒冬”，業(yè)內(nèi)多有“靈魂砍價(jià)”對(duì)創(chuàng)新藥行業(yè)不夠友好的看法，并且猜測(cè)基金測(cè)算組的價(jià)格比藥經(jīng)測(cè)算組的價(jià)格偏低。

“通過(guò)成本效果分析以及其他考量，比如這個(gè)藥品是不是罕見(jiàn)病、是不是有專(zhuān)利保護(hù)等影響因素，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家會(huì)提出一個(gè)他認(rèn)為合理的、基于經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的價(jià)格上限，把價(jià)格上限以及推理過(guò)程寫(xiě)成一個(gè)報(bào)告，這個(gè)報(bào)告提供給國(guó)家醫(yī)保局，作為談判的價(jià)格參考。”前述藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家表示，醫(yī)保管理方根據(jù)兩個(gè)價(jià)格進(jìn)行最后定價(jià)，至于具體怎么定價(jià)，則是管理者的決策。

基金測(cè)算和藥經(jīng)測(cè)算是兩個(gè)完全不同的角度，前者是主要考慮基金承受力，也就是醫(yī)保是否買(mǎi)得起；后者主要考慮性?xún)r(jià)比，也就是買(mǎi)得值不值。

相比往年不斷刷屏的“靈魂砍價(jià)”，今年醫(yī)保談判的主旋律似乎有所改變，前期釋放的信號(hào)是醫(yī)保談判支持創(chuàng)新藥行業(yè)的發(fā)展。

今年9月，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇表示，今年醫(yī)保目錄調(diào)整的評(píng)審方式和具體規(guī)則做了進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)，充分體現(xiàn)醫(yī)保的價(jià)值購(gòu)買(mǎi)，體現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥創(chuàng)新的支持。在保持品種總體穩(wěn)定，準(zhǔn)入條件和工作流程基本不變的前提下，今年醫(yī)保目錄調(diào)整的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的水平將得到進(jìn)一步的提升。

談判

等到正式談判，醫(yī)保方有“信封價(jià)”，企業(yè)也有預(yù)期的心理價(jià)格。

不同的是，醫(yī)保方的“信封價(jià)”經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的測(cè)算，是一個(gè)固定的數(shù)字，但企業(yè)方的數(shù)字，未必是企業(yè)代表一開(kāi)始帶上談判桌的數(shù)字。談判過(guò)程中，企業(yè)代表往往需要走下談判桌，即刻到外面打電話(huà)向更高級(jí)別的領(lǐng)導(dǎo)或者全球總部請(qǐng)示。

并且，除了談判專(zhuān)家和醫(yī)保管理者，沒(méi)有人知道“信封價(jià)”是多少。企業(yè)哪怕已經(jīng)給出低于“信封價(jià)”的價(jià)格，談判專(zhuān)家也會(huì)引導(dǎo)給出更低的價(jià)格。不管談判是否成功，談判過(guò)程對(duì)雙方來(lái)說(shuō)都不輕松。

上海市醫(yī)保局監(jiān)督檢查所所長(zhǎng)龔波在2020年的國(guó)家醫(yī)保談判時(shí)是談判專(zhuān)家組組長(zhǎng)，他當(dāng)時(shí)是上海市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處處長(zhǎng)。

如何當(dāng)好一名談判專(zhuān)家？龔波曾總結(jié)，談判專(zhuān)家就是在談判規(guī)則下，引導(dǎo)藥企給出可以接受的最低價(jià)。

其中，龔波認(rèn)為最重要的是確保規(guī)范，談判雙方都是平等的，專(zhuān)家組必須嚴(yán)格按照規(guī)則與藥企代表進(jìn)行談判，這樣才能保證參與的藥企都能獲得公平對(duì)等的權(quán)益保障。

在確保公平的基礎(chǔ)上，他認(rèn)為，談判專(zhuān)家最重要的是要堅(jiān)持立場(chǎng)，藥企從自身發(fā)展角度只能在有限范圍內(nèi)降價(jià)，談判專(zhuān)家要體諒并學(xué)會(huì)換位思考，但絕不能因?yàn)閭€(gè)人同情而忽略了為參保人員爭(zhēng)取最大讓利的談判職責(zé)，把議價(jià)談判“點(diǎn)到為止”。

醫(yī)保談判今年已經(jīng)進(jìn)行到第五年，規(guī)則越來(lái)越成熟、優(yōu)化。相比前幾年行業(yè)還在關(guān)注企業(yè)談判代表走出談判場(chǎng)的表情、神態(tài)、動(dòng)作等，現(xiàn)在醫(yī)保談判越來(lái)越常態(tài)化，一個(gè)明顯的變化是，到場(chǎng)支持的企業(yè)“頭幾號(hào)人物”越來(lái)越少了。以前，即便自己不進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，“頭幾號(hào)人物”也多到現(xiàn)場(chǎng)坐鎮(zhèn)。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的計(jì)劃，今年12月初會(huì)公布今年的目錄調(diào)整結(jié)果，明年1月1日起正式執(zhí)行新版的醫(yī)保目錄。