經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張鈴
經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng):常見的兒童腫瘤有哪些?哪些是惡性的?
王景福:最常見的是白血病,其次是顱腦腫瘤。在其他實(shí)體瘤里較常見的有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等,這些都是惡性腫瘤。
經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng):為什么兒童會(huì)得癌癥??jī)和[瘤的罹患原因與成人腫瘤有何不同?
王景福:兒童得癌癥,跟氣候、飲食習(xí)慣、空氣污染等因素關(guān)系不大,主要是跟先天發(fā)育、基因突變有關(guān)。一部分兒童惡性腫瘤是從母胎來(lái)的,出生的時(shí)候就有了。
經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng):兒童腫瘤如何做好早期發(fā)現(xiàn)?有什么早期預(yù)警特征?
王景福:家長(zhǎng)給小孩洗澡時(shí),可以從頸部開始,慢慢往下摸,如果發(fā)現(xiàn)皮膚異常、腋窩結(jié)節(jié)、肚子有點(diǎn)鼓、肚子硬硬的,就要重視起來(lái),對(duì)早期發(fā)現(xiàn)有幫助。
到醫(yī)院檢查的話,最簡(jiǎn)單的就是做B超,腹部掃一掃,有什么問(wèn)題一般會(huì)被發(fā)現(xiàn)。另外,有幾個(gè)腫瘤標(biāo)記物,比如說(shuō)NSE、AFP、HCG檢測(cè),有助于某些兒童腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。
經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng):兒童腫瘤有哪些治療方式?超適應(yīng)癥用藥或超說(shuō)明書用藥的情況多嗎?
王景福:治療方式跟成人基本一致,成人腫瘤能用的治療方法,兒童腫瘤基本上都能用。
不過(guò),兒童腫瘤靶向藥物會(huì)少一些,因?yàn)榇蟛糠中碌陌邢蛩幬锒际菫槌扇碎_發(fā)的。有時(shí),兒童也會(huì)用成人的靶向藥,這就屬于超適應(yīng)癥用藥或超說(shuō)明書用藥。
比如某個(gè)化療藥,它的說(shuō)明書寫明可以治某幾種病,實(shí)際上可以用于很多種病,這就屬于超說(shuō)明書用藥,根據(jù)指南、臨床共識(shí)或者臨床試驗(yàn)用藥就可以。
化療藥、靶向藥基本都是為成人開發(fā)的,為兒童開發(fā)的藥物很少,多數(shù)藥物在做臨床試驗(yàn)時(shí)也沒(méi)有納入兒童。但是,有的藥物在一些復(fù)發(fā)難治的兒童腫瘤病人身上顯示是有效的,我們就可以在征得家屬同意后超適應(yīng)癥去用。有時(shí),遇到復(fù)發(fā)難治、無(wú)藥可救的病人,我們只能這樣做。
經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng):中國(guó)的兒童腫瘤的診療現(xiàn)狀如何,存在什么問(wèn)題?
王景福:最大的問(wèn)題是不同地區(qū)治療水平的不平衡,沿海尤其是北上廣治療水平不錯(cuò),但內(nèi)陸尤其是大西北落后很多。
再一個(gè)是就診醫(yī)院不同,治療上會(huì)有差別。兒童腫瘤的治療集中在兩種醫(yī)院,一種是兒童醫(yī)院,一種是腫瘤醫(yī)院。一般情況下,孩子生病了,兒童醫(yī)院是就診首選,它的優(yōu)勢(shì)是比較綜合,有并發(fā)癥時(shí),有很多科室可以幫助處理,比如心臟問(wèn)題、呼吸問(wèn)題,對(duì)兒童的管理也做得很好,但涉及到腫瘤專科治療的一些檢查和藥物,尤其是新藥,有的兒童醫(yī)院就沒(méi)有。至于腫瘤醫(yī)院,與腫瘤相關(guān)的治療肯定是最強(qiáng)、最全的,但是遇到一些并發(fā)癥,需要心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科支持時(shí),它就會(huì)弱一些,遇到特別嚴(yán)重并發(fā)癥的病例,有時(shí)需要轉(zhuǎn)到兒童醫(yī)院的ICU。
還有一個(gè)問(wèn)題,許多醫(yī)院治療兒童腫瘤無(wú)法做到一體化。不同醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和重心不同,有的醫(yī)院可能只會(huì)做化療,有的醫(yī)院可能手術(shù)更強(qiáng),有的兒童醫(yī)院沒(méi)有放療。經(jīng)常出現(xiàn)下列情況,病人在某醫(yī)院做完化療,需要做手術(shù)了,又需轉(zhuǎn)到另一個(gè)醫(yī)院手術(shù),該放療了又需再換地方,結(jié)果中間就銜接不上,有時(shí)需要等待一兩個(gè)月才能安排上治療,結(jié)果疾病就復(fù)發(fā)、反彈了。
經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng):兒童腫瘤為什么提倡中心化、MDT治療?
王景福:兒童腫瘤的治療不僅靠手術(shù),也不僅靠化療或放療,它需要多學(xué)科參與,化療、放療、手術(shù)、移植、免疫等治療方式都需要,當(dāng)然就需要多學(xué)科、多方面的人參與進(jìn)來(lái),才能做到無(wú)縫銜接、全程管理,才能做好兒童腫瘤治療。
經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng):兒童腫瘤患者治療期間在飲食上需要注意什么?
王景福:飲食上,不需要特別去用保健品、補(bǔ)品,正常飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)就可以。最主要的還是要衛(wèi)生,兒童化療期間免疫力很低,如果吃了不衛(wèi)生的東西拉肚子,感染了,是很嚴(yán)重的。
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