經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 陳月芹 張鈴 張英 12月23日，華中一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生每場手術(shù)前都需要緊盯血漿庫存，“我們心臟病醫(yī)院是用血大戶，血庫相當(dāng)緊張。昨天還有場手術(shù)因為同血型的血被急診緊急調(diào)用，沒有血，手術(shù)只能停了。”

隨著各個城市感染和重癥高峰到來，手術(shù)需求增加，但由于寒冬天氣、疫情導(dǎo)致多數(shù)居民居家、獻(xiàn)血主力大學(xué)生提前放假等，臨床血液供應(yīng)嚴(yán)重不足，手術(shù)不得不停擺。

“血液庫存已跌破最低庫存警戒線”，一場全國性的血荒正在發(fā)生。多地血液中心發(fā)出多份倡議，呼吁市民在身體健康和條件允許的情況下，加入無償獻(xiàn)血行列。武漢衛(wèi)健委更是直言：“不能讓病患扛過了疫情侵襲，卻扛不過缺血！”

據(jù)知名血液病專家、哈爾濱血液病研究所所長馬軍統(tǒng)計，目前全國40個有200張床位以上的血液病中心，最高缺血率在90%以上，最低也在70%左右，已經(jīng)危及白血病病人和移植病人的生命，特別是這兩類群體中的兒童和老年人。

跌破警戒線

血液作為挽救病患傷者生命的重要物質(zhì)，唯一來源是健康公民的自愿捐獻(xiàn)。

江蘇省血液中心發(fā)出的一份倡議書提到血液緊張的原因：一是在新冠肺炎疫情防控的特殊時期，街頭人流量減少，無償獻(xiàn)血量急劇下降；二是高校陸續(xù)放假，團(tuán)體獻(xiàn)血活動基本處于停滯狀態(tài)。12月的獻(xiàn)血量同比去年下降了超五成。而各級醫(yī)療機構(gòu)臨床用血量并未減少。

12月9日，山東省血液中心緊急呼吁市民參與獻(xiàn)血，稱該中心的紅細(xì)胞血液庫存已經(jīng)非常低，A型血的庫存約是僅夠臨床3天的用量，O型血也只夠5天，已經(jīng)分別達(dá)到紅色和橙色預(yù)警的狀態(tài)。

血庫告急之下，山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的存血主要保障治療創(chuàng)傷患者和腫瘤血液病患者，若采血量不能增加改善，一旦臨床患者增多，醫(yī)院臨床治療將受到更大影響。

包括北京通州、云南昆明、湖北武漢等地均發(fā)出了血庫庫存低位預(yù)警。

12月23日，武漢衛(wèi)健委公眾號一改無償獻(xiàn)血的呼吁，推出對每位獻(xiàn)血者贈送一份防疫禮包——3個N95口罩和3份抗原。武漢衛(wèi)健委用數(shù)據(jù)披露了臨床用血缺口之大：今年受到新冠肺炎疫情影響，全市每天獻(xiàn)血人數(shù)不足80人，而武漢每天需1000人獻(xiàn)血才能滿足臨床用血需求。

12月23日，經(jīng)濟觀察網(wǎng)記者走訪了北京南鑼鼓巷、什剎海兩個獻(xiàn)血點，現(xiàn)場獻(xiàn)血人數(shù)10人左右。其中不少是親人在醫(yī)院等待做手術(shù)，家屬過來進(jìn)行互助獻(xiàn)血的。一位中年獻(xiàn)血者的親人大動脈堵塞，在安貞醫(yī)院等待手術(shù)，需要獻(xiàn)血后才能拿到用血指標(biāo)。

街道也正在動員居民參與獻(xiàn)血。現(xiàn)場，有一隊人正是東城區(qū)一街道組織過來獻(xiàn)血的。

采血站工作人員告訴記者：“現(xiàn)在血量時多時少，有時一天一個都沒有，比如昨天就只有0袋，今天就可能有10袋。”

什剎海獻(xiàn)血點的10余個獻(xiàn)血者均是被醫(yī)院安排獻(xiàn)血的病人家屬，據(jù)工作人員透露，一個半小時內(nèi)來了11位獻(xiàn)血者，都是從安貞醫(yī)院過來的。

12月23日，什剎海獻(xiàn)血屋，幾位患者家屬正在屋內(nèi)獻(xiàn)血（張鈴/攝）

12月23日，南鑼鼓巷流動獻(xiàn)血車旁的宣傳標(biāo)語（張鈴/攝）

12月23日，南鑼鼓巷流動獻(xiàn)血車，附近街道動員的工作人員正在車內(nèi)獻(xiàn)血（張鈴/攝）

轉(zhuǎn)陰一周可獻(xiàn)血

北京市血液中心也正在想方設(shè)法動員愛心人士獻(xiàn)血。一位北京市血液中心的工作人員解釋，患者用血程序沒變，由主管醫(yī)生根據(jù)病情判斷，醫(yī)院血液不夠時會向血庫申請，現(xiàn)在我們血站的情況是能保證急危重癥病人的用血。

他還提到，北京的情況尤其特殊，急危重癥、疑難雜癥都來北京就醫(yī)，血的需求量比其他省市高出很多，之前北京告急時，別的省市會支援血液。但今年其他省市也特別緊張。“我首先保障臨床急危重癥、孕產(chǎn)婦的用血，其次是擇期手術(shù)用血。”

12月17日，國家衛(wèi)生健康委、中央軍委后勤保障部兩部門聯(lián)合印發(fā)《血站新冠病毒感染防控工作指引（第二版）》，與2021年《血站新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作指引》相比，新版工作指引刪除關(guān)于密接者、次密接者以及有中高風(fēng)險區(qū)旅居史者暫緩獻(xiàn)血有關(guān)內(nèi)容；明確感染新冠病毒(重型和危重型除外)，最后一次新冠病毒核酸檢測或抗原檢測陽性結(jié)果7天后可以獻(xiàn)血；重型或危重型感染者，康復(fù)6個月后可以獻(xiàn)血等。

而2020年11月、2021年3月25日的兩版工作指引都要求：曾被診斷為新冠病毒感染者，治愈出院后6個月內(nèi)暫拒獻(xiàn)血。新冠康復(fù)者(重型和危重型除外)不能獻(xiàn)血的周期已經(jīng)從6個月縮短為7天。

該北京血液中心的工作人員也補充，如果市民想要獻(xiàn)血，身體沒有不適，感染轉(zhuǎn)陰超過一周即可。陽過的市民無需提供核酸或抗原證明，現(xiàn)場會填一個健康征詢表，如實填寫并簽字就可以了。

危急時刻

血庫緊張，直接影響到臨床手術(shù)的開展，尤其是血液科、腫瘤科、心臟病科等科室的運轉(zhuǎn)。

北京某三甲醫(yī)院一名主治醫(yī)師說，約兩周前，北京剛放開疫情管控，血庫最為緊張，每個病人只要有可能用血，都必須先去獻(xiàn)血。“那時候，醫(yī)院是一袋兒血都沒有。所謂一袋兒血沒有，是指新的血完全沒有，只有幾袋緊急備用血，用來在手術(shù)出現(xiàn)大出血，或孕產(chǎn)婦需要緊急用血時救急用。”現(xiàn)在情況有所好轉(zhuǎn)。

據(jù)了解，醫(yī)院根據(jù)緊急情況，將手術(shù)分為緊急手術(shù)和擇期手術(shù)。緊急手術(shù)也可能會沒血，就讓家屬去血庫獻(xiàn)血，獻(xiàn)完血后換來指標(biāo)，從血庫去領(lǐng)血。

“現(xiàn)在用血只能優(yōu)先保障孕產(chǎn)婦和急診，其次是治療用血、手術(shù)備血。搶救用血肯定是有保證的，如果搶救用血都沒有的話，擇期手術(shù)就先不做了。”北京某三甲醫(yī)院一名主治醫(yī)師說。

據(jù)該主治醫(yī)師的說法，因為新冠疫情，醫(yī)院正常的手術(shù)量大幅度減少，而新冠病人大部分又不需要輸血，所以用血的需求量在減少。他舉例，原來我們醫(yī)院一個月可能有2000臺手術(shù)，大約需要用100袋血，現(xiàn)在手術(shù)量減少后可能只需要用50袋血。不同醫(yī)院的血庫存量不一樣，有的醫(yī)院還有血，該醫(yī)生最近的幾臺手術(shù)是去別的醫(yī)院做的。

北京某三甲醫(yī)院一名外科醫(yī)生也直言，其所在的科室很多手術(shù)都是自體血回輸，所以尚能運轉(zhuǎn)。對于需要備輸血的手術(shù)，就需要根據(jù)具體情況考慮用血，現(xiàn)在只能優(yōu)先供應(yīng)急診手術(shù)。

而作為被保障用血的第一梯隊，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)房負(fù)責(zé)人姜海利反饋目前“不太缺血”，“因為我們的病房不能關(guān)，別的計劃手術(shù)的病房是可以關(guān)的”。

臨床用血緊張是可以預(yù)見的。武漢市中心醫(yī)院急診科主任艾芬解釋，現(xiàn)在大多數(shù)武漢市民要么在發(fā)燒，要么還在恢復(fù)，他們的身體情況不允許去獻(xiàn)血，是情有可原的。雖然按規(guī)定恢復(fù)一周就能獻(xiàn)血了，但很多人一周恢復(fù)不好。獻(xiàn)血少了，但手術(shù)剛需還在，用血需求還在，比如孕產(chǎn)婦生孩子、車禍，肯定就會“血荒”。

總體來看，這次（血荒）應(yīng)該是近幾年里情況最嚴(yán)重的一次。

哈爾濱血液病研究所所長馬軍親歷著更為急迫的用血緊張局面。他介紹，在三甲大醫(yī)院，每天的緊急手術(shù)超過30例，還有產(chǎn)婦也可能發(fā)生大出血；有的血液科醫(yī)院每天有近30個需要輸注血小板和血液的病人。

一般情況下，醫(yī)院血庫一個月的警戒量是要保證三天的用血量，低于三天就應(yīng)該警戒。“但我們現(xiàn)在沒有血，我們所有265個白血病、淋巴瘤、移植的病人，但今天只給了我們五個半的血，也就是三個全紅血、兩個半的血小板，而且這五個半里有三個是家屬的互助獻(xiàn)血。”

用血有多困難？“我們有病人只有2克血色素了，都輸不上血，危及生命，還有腦出血、肺出血的白血病和移植病人，用不上血小板，這非常困難，已經(jīng)出了緊急情況。”對血液病而言，治療主要靠輸血、輸血小板，缺血之下難以為繼。

血液病專科醫(yī)院面臨的用血困境尤為突出。北京某知名血液病專科醫(yī)院血液科主任表示，我們接收的患者都是本身造血功能非常低的，面臨著嚴(yán)重的貧血、血小板減少，需要輸注紅細(xì)胞或者血小板來解決缺血的問題。但現(xiàn)在由于獻(xiàn)血人數(shù)急劇減少，病人輸不上血，造成有些患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)心衰。

一般來說，血液科患者要保持血紅蛋白的數(shù)值在60以上，但現(xiàn)在有的患者已經(jīng)降到了40多，沒有血可以輸。另外，血小板最好是保持在20以上，但有的患者已經(jīng)降到了個位數(shù)，甚至有低于5的，面臨著大出血的風(fēng)險。已有患者出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血，再嚴(yán)重一些還容易出現(xiàn)出血性休克，甚至內(nèi)臟出血。

這位血液病專科醫(yī)院主任介紹，該醫(yī)院收治的患者大多是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法收治的疑難重癥，他們也不可能回去就醫(yī)。“現(xiàn)在血荒也是全國性的，回去也無法解決問題。”

缺血也會影響到血液病科室收治新的患者，“現(xiàn)在對前來預(yù)約就診的患者，我們都會提前提醒醫(yī)院缺血，很多患者一聽說缺血基本就不來了。”這位血液病專科醫(yī)院主任直言，疫情三年來一直存在斷斷續(xù)續(xù)的缺血問題，但是北京最近兩周特別嚴(yán)重，而且越來越嚴(yán)重。疫情發(fā)展太快，讓很多人不愿意出門獻(xiàn)血。據(jù)他了解，現(xiàn)在很多北京血站每天血液采集量不足正常采集量的30%，各類庫存血液已經(jīng)到達(dá)了最低警戒線。

據(jù)馬軍統(tǒng)計，目前全國40個200張床位以上的血液病中心，最高缺血率在90%以上，最低也在70%左右，已經(jīng)危及到已經(jīng)危及白血病病人和移植病人的生命，特別是這兩類群體中的兒童和老年人。

分類用血

新冠康復(fù)者的血液是安全的嗎？

病毒學(xué)專家常榮山解釋，一般來說，普通感染者的人血液里不帶新冠病毒，只有持續(xù)感染引起的病毒血癥患者才有，臨床上的案例不多。核酸抗原都轉(zhuǎn)陰后，整個身體都沒有病毒了，何況血液呢。“一定不要懷疑這些血液的安全性。”

而且感染后的10-14天里，血液里的抗體綜合濃度就比較高了，14天時就能保護(hù)人的身體，到21天時達(dá)到最高。“這種抗體是很厲害的，他們的血液用于病人，理論上也會給病人帶去抗體，不過血量太少了，被稀釋了。”常榮山說明。

云南昆明血液中心在倡議書中也強調(diào)，目前，全球尚無新冠病毒通過輸血途徑傳播的報道。多項臨床實踐證明新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療是針對重型和危重型患者的重要治療措施之一。

哪類人不適宜獻(xiàn)血？常榮山認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在是最寶貴的醫(yī)療資源，不能讓他們倒下，不建議他們獻(xiàn)血。一周后，如果仍有胸悶、干咳等癥狀，可能合并了細(xì)菌感染，也不建議立即獻(xiàn)血。

常榮山建議，現(xiàn)在應(yīng)該到農(nóng)村去找人獻(xiàn)血，因為農(nóng)村的感染率還沒那么高。

此外，轉(zhuǎn)陰后的無癥狀感染者本身血液中的抗體更強大。獻(xiàn)血時，采血前直接做igM抗體和igG抗體檢測快檢，可以測出來是否己經(jīng)恢復(fù)。如果igM很淡，igG正常有，基本就是己經(jīng)病愈了，那么過幾天就可以去獻(xiàn)血了。如果是打了疫苗的人(未感染)，或轉(zhuǎn)陰后一段時間的(一般要超過21天)人，就只有igG，沒有igM了。“無癥狀感染者是可以獻(xiàn)血的，因為本身身體比較好，抗體也比較多。”常榮山說。

馬軍建議，得了新冠以后，有無力、并發(fā)癥的病人不主張獻(xiàn)血。他認(rèn)為，制定新冠獻(xiàn)血的政策，要有科學(xué)依據(jù)，要做獻(xiàn)血前的病毒拷貝數(shù)的檢測。采血后一定要標(biāo)記這是新冠陽性病人康復(fù)后的血樣，要過醫(yī)學(xué)倫理，陽性血和非陽性血要分開，尤其是血小板，因為里面可能有很多細(xì)胞，最好做“窗口期”檢驗，用數(shù)字PCR定量，到底還有沒有拷貝數(shù)，但現(xiàn)在還有個棘手問題——因為多數(shù)人都打了滅活疫苗，滅活病毒的疫苗會干擾這些病毒，一些檢測比較麻煩。

亟待改革

臨床用血極度緊缺情況下，擇期手術(shù)必須延后，馬軍直言，現(xiàn)在急診的病人都沒有血，沒有醫(yī)院敢做擇期手術(shù)了，也沒必要選擇現(xiàn)在的時機。現(xiàn)在主要給急診、產(chǎn)婦、白血病和血液系統(tǒng)疾病等急需輸血的病人來用血，“他們沒有血就會是死路一條，能保障好他們就已經(jīng)非常了不起了”。

“過去東北血荒，南方可以支援；北京血荒，全國可以支援；上海血荒，江浙可以支援。但現(xiàn)在，全國各地可能除了西藏以外，全國各地都在缺，誰也支援不了誰。”馬軍說。

馬軍呼吁，眼下應(yīng)該呼吁全民獻(xiàn)血，身體素質(zhì)有條件的市民人人都奉獻(xiàn)。讓公務(wù)員、事業(yè)編、街道的同志獻(xiàn)血，尤其黨員應(yīng)該沖到前面去，以身作則，帶動老百姓，來度過這個難關(guān)。

“醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)血，我覺得沒有問題。我快七十歲了，我還去獻(xiàn)血和血小板，沒有辦法。”馬軍介紹，《中華人民共和國獻(xiàn)血法》規(guī)定獻(xiàn)血要在55歲以下，但在國外，65歲甚至更高齡的都可以獻(xiàn)。中國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會，去掉老人、兒童，可獻(xiàn)血人數(shù)能有多少？輸血法必須調(diào)整，才能解決血荒。

而從更長時間刻度追溯，馬軍認(rèn)為，血液緊缺與獻(xiàn)血體制有很大關(guān)系。“《中華人民共和國獻(xiàn)血法》二十多年沒有大的修改了，我們認(rèn)為已經(jīng)到了必須修改的時期，否則問題將越來越嚴(yán)重。”最關(guān)鍵的是，現(xiàn)在是無償獻(xiàn)血、有償使用，血站多，血站費用人員也多，這是極大的負(fù)擔(dān)。在國際上看，獻(xiàn)血由紅十字會和政府來運行，是非盈利的慈善性質(zhì)，用血也完全免費。

市場化以后，尤其是醫(yī)改這十年來，獻(xiàn)血和用血越來越困難，必須從根子上改革，無償獻(xiàn)血，也要無償使用，這是最基本的原則。馬軍建議。