“蚯蚓腿”、“炸筋腿”、“風(fēng)筋”這些奇怪的名稱都指向一種生活中常見的疾病——靜脈曲張，即下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。

在國內(nèi)，靜脈曲張患病人群已經(jīng)達(dá)到上億規(guī)模，日常生活都會受其困擾。尤其是急性期靜脈曲張患者，若不及時治療，發(fā)展到后期可能出現(xiàn)下肢潰爛、感染，甚至截肢。圍繞該疾病的診療方法也復(fù)雜多樣，既有物理治療，也有藥物治療，還有手術(shù)治療，如何選擇到合適的診療方法是當(dāng)前很多患者最關(guān)心的問題。

本期《未來健康》邀請到浙江省人民醫(yī)院血管外科主任蔣勁松與經(jīng)觀大健康主編張昊一起，共析在當(dāng)前“魚龍混雜”的靜脈曲張療法下，如何不“迷路”？

蔣勁松在診療過程中，看到很多人對靜脈曲張存在認(rèn)識上的誤區(qū)。相當(dāng)多的患者早期覺得不痛不癢，就沒必要治療了。事實上，靜脈曲張是一種進(jìn)展型的慢性病，有1期、2期、3期、4期多個階段。到第四期時，患者會出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢、疼痛。如果等到這個階段才開始治療，對患者來說是不利的，手術(shù)創(chuàng)傷也比較大。

“網(wǎng)上的錯誤信息也誤導(dǎo)了很多患者，經(jīng)常能看到有廣告說使用一些外敷的藥物，靜脈曲張就消失了。我可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，目前沒有外用藥物可以治愈靜脈曲張。還有患者走向另一種極端，聽信了一些地方游醫(yī)的話，采取了像放血療法、火烤療法等極端治療方案。不僅沒有治愈靜脈曲張，反而引發(fā)了貧血、休克等問題。這些都是不可取的。”蔣勁松說。

對于靜脈曲張患者，他建議首先找到專科醫(yī)生做一個診斷分期，得到專業(yè)的診療意見。早期的患者可以通過運動、物理加壓等方式緩解靜脈曲張，并不是所有人都需要進(jìn)行手術(shù)治療。

在患者之外，還存在相當(dāng)數(shù)量的高發(fā)人群也需要通過調(diào)整生活習(xí)慣、運動、物理加壓等方式提前預(yù)防靜脈曲張。總體分為三類，一是有家族性靜脈曲張史的人。靜脈曲張具備遺傳性，如果親屬中有不少人患病，就屬于高發(fā)人群。第二類是職業(yè)因素導(dǎo)致的，比如教師、理發(fā)師、外科醫(yī)生等需要長期站立的人群，患病風(fēng)險都很高。還有一些特殊情況，比如妊娠時期會壓迫靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻，患病風(fēng)險大幅上升。

當(dāng)進(jìn)展到治療階段，現(xiàn)在下肢靜脈曲張治療分為加壓治療、藥物治療、手術(shù)治療三類。其中加壓治療是當(dāng)前傳播最廣泛的治療方式，即通過穿彈力襪給下肢壓力緩解靜脈曲張。但他建議，在選擇彈力襪型號前彈力襪咨詢相關(guān)醫(yī)生，不然可能會適得其反，加重了癥狀。

藥物治療則是在早期或是術(shù)前術(shù)后，給患者使用一些靜脈回流改善循環(huán)的藥物來減輕癥狀。蔣勁松指出，無論是加壓治療和藥物治療都只能減輕癥狀，延緩疾病發(fā)展，無法根治。比如二期患者在完全不治療的情況下需要5年就發(fā)展到需要手術(shù)的階段，采取了相關(guān)治療措施，這個時間可能會延長到10年。

手術(shù)治療是當(dāng)前根治靜脈曲張的唯一方案。蔣勁松表示，現(xiàn)在手術(shù)治療也分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩大類。傳統(tǒng)手術(shù)是通過剝離掉靜脈中的曲張部分來治療，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時間較長。

近幾年，靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)慢慢過渡到微創(chuàng)手術(shù)階段，通過激光、微波、射頻等方式可以做到很小甚至沒有切口，術(shù)中疼痛感很輕，患者做完就能恢復(fù)正常生活。

不過蔣勁松也坦言，現(xiàn)在傳統(tǒng)手術(shù)依然是主流，微創(chuàng)手術(shù)比例很低。一方面是因為微創(chuàng)手術(shù)的耗材費用高昂，對患者的支付能力是個挑戰(zhàn)。另一方面醫(yī)生操作手術(shù)的水平也亟待提高，即使在北上廣深也不是所有醫(yī)院都有能做下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生。

在他看來，靜脈曲張診療人群激增和基層相對貧瘠的治療能力之間的供需矛盾已經(jīng)很突出了。按他的說法，靜脈曲張是個基層病，現(xiàn)在國內(nèi)患病人群過億，基層醫(yī)院血管外科門診幾乎90%都是治療的靜脈曲張。但基層醫(yī)院沒有微創(chuàng)手術(shù)的能力，患者又轉(zhuǎn)而投向大醫(yī)院就診，像他所在的浙江省人民醫(yī)院靜脈曲張手術(shù)量逐年上升，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到2500多臺/年。

提高基層治療能力是推動靜脈曲張進(jìn)入“微創(chuàng)時代”的關(guān)鍵。他認(rèn)為可以從幾個方面來努力。首先是理念推廣，現(xiàn)在的基層醫(yī)生還有很多人都沒接觸到下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療的概念，可以通過學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班的方式向他們傳達(dá)。

下一步是實操培訓(xùn)。他提到，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)既需要手術(shù)技術(shù)還對醫(yī)生的超聲技術(shù)提出了要求。通過超聲定位病變位置在術(shù)中、術(shù)后都很關(guān)鍵，這需要手把手來教。現(xiàn)在他們在浙江已經(jīng)組織一些培訓(xùn)班，把技術(shù)和設(shè)備都下沉到區(qū)縣，讓基層醫(yī)生能夠掌握微創(chuàng)治療方式，從而幫助更多的病人。

這中間還需要做大量普及性的工作，但蔣勁松認(rèn)為下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療成為主流的趨勢不會變的。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，它在安全性、治療效果上的優(yōu)勢是非常明顯的。當(dāng)價格合適的情況下，傳統(tǒng)手術(shù)一定會被微創(chuàng)手術(shù)替代。

作者：余詩琪、張昊