經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張英 “以往急診病人需要送到縣醫(yī)院才能得到診斷，現(xiàn)在腹痛、外傷這類急診病人在村內(nèi)就能第一時(shí)間診斷，進(jìn)行基本的篩查。” 9月4日，上海市第十人民醫(yī)院超聲科主任彭成忠在浙江湖州市舉辦的第二屆中國超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展大會(huì)上說。

他介紹的是由他牽頭的溫州泰順縣超聲下鄉(xiāng)試點(diǎn)項(xiàng)目，該項(xiàng)目通過掌上超聲設(shè)備形成了三甲醫(yī)院醫(yī)生與基層醫(yī)生結(jié)對(duì)幫扶的遠(yuǎn)程超聲會(huì)診機(jī)制。

彭成忠認(rèn)為，超聲是醫(yī)學(xué)影像設(shè)備中最容易下沉到基層的檢查工具，價(jià)格相對(duì)低廉，設(shè)備體積小便于移動(dòng)，且對(duì)使用場地要求少，尤其是掌上超聲已能實(shí)現(xiàn)隨身攜帶。

近年來，適用于基層檢查的掌上超聲成為超聲行業(yè)的新方向，目前已有包括祥生醫(yī)療（688358.SH）、索諾星、思多科等在內(nèi)的十多家中國企業(yè)在此領(lǐng)域布局。在國外，GE醫(yī)療、Butterfly等企業(yè)的掌超產(chǎn)品也已獲美國FDA批準(zhǔn)上市。

不過，也有行業(yè)人士認(rèn)為，盡管超聲設(shè)備普及難度較低，但本就緊缺的超聲科醫(yī)生、尚未成熟的基層應(yīng)用場景都是限制超聲下沉的關(guān)鍵因素，未來如何用好超聲這一“小切口”，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉還需繼續(xù)探索。

進(jìn)村試點(diǎn)

“掌上超聲設(shè)備讓山區(qū)村民在家中就可以做超聲檢查，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了縣內(nèi)患者與三甲醫(yī)院專家‘面對(duì)面’。”溫州市泰順縣西旸鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生王陽，參與了國家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心“縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程”超聲方向試點(diǎn)項(xiàng)目。

泰順縣是該項(xiàng)目試點(diǎn)縣。泰順位于浙江福建兩省交界處，距離省會(huì)杭州近400公里，地形以山區(qū)為主，交通不便，是全省最后通高速公路的縣。彭成忠認(rèn)為，在泰順這樣一個(gè)醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的縣域進(jìn)行超聲強(qiáng)基層試點(diǎn)是比較合理的。

從2021年3月正式試點(diǎn)至今，項(xiàng)目已在泰順縣13個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院落地，為一千多位患者提供了掌上超聲檢查服務(wù)。

王陽舉例說，今年7月她正拎著掌上超聲下村時(shí)，碰到一位腹部隆起的男性村民，初看以為是肥胖，不過這位村民皮膚黃染，經(jīng)體格檢查后發(fā)現(xiàn)肝臟觸診腫大伴壓痛，王陽隨即聯(lián)系遠(yuǎn)在上海的彭成忠進(jìn)行線上B超檢查會(huì)診，最終初診為“肝內(nèi)混合性回聲團(tuán)塊，懷疑肝癌”。在王陽建議下，患者赴上級(jí)醫(yī)院復(fù)查，幾天后被確診為肝癌。

彭成忠介紹，以往村級(jí)衛(wèi)生所沒有超聲設(shè)備，試點(diǎn)項(xiàng)目擴(kuò)大了超聲設(shè)備的普及范圍，讓基層醫(yī)生也能通過超聲掃查為患者提高篩查診斷服務(wù)。除了腹痛、外傷這類急診病人外，項(xiàng)目還為長期臥床在家的慢性病患者提供上門診斷，動(dòng)態(tài)觀察其疾病變化。

難在人才

彭成忠回憶，試點(diǎn)開啟之初最難的問題不是設(shè)備，而是人才。“基層的全科醫(yī)生基本只會(huì)使用聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)這些簡單設(shè)備，超聲檢查需要技術(shù)積累，如果用不好反而會(huì)誤診、漏診。”

為了讓基層醫(yī)生掌握超聲技術(shù)，彭成忠當(dāng)時(shí)所在的浙江省人民醫(yī)院派專家前往泰順縣對(duì)醫(yī)生們進(jìn)行了為期一周的理論培訓(xùn)，同時(shí)要求其跟隨縣醫(yī)院超聲醫(yī)生進(jìn)行兩周實(shí)踐培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容以較為基礎(chǔ)的急診超聲為主，比如遇到腹痛患者，基層醫(yī)生需要掌握評(píng)估膽結(jié)石、腎結(jié)石、胰腺炎、宮外孕破裂等病癥的技能。

為了保障診斷效果，浙江省人民醫(yī)院超聲科與泰順縣13個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建立了幫扶機(jī)制，當(dāng)泰順縣的基層醫(yī)生有超聲檢查需求時(shí)，浙江省人民醫(yī)院超聲科醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，信息系統(tǒng)對(duì)超聲圖像及基層醫(yī)生掃查手法進(jìn)行實(shí)時(shí)傳輸。

不過要將泰順縣的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)推向全國，彭成忠認(rèn)為醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制、收費(fèi)機(jī)制以及相關(guān)的醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定機(jī)制都還有很長一段路需要走。

比如在收費(fèi)機(jī)制上，試點(diǎn)過程中村醫(yī)的超聲檢查、上級(jí)專家的會(huì)診都是免費(fèi)的，相當(dāng)于志愿服務(wù)。彭成忠認(rèn)為如果未來能將基層超聲檢查納入醫(yī)保或者進(jìn)行一定的財(cái)政補(bǔ)貼，會(huì)更有利于項(xiàng)目的推廣。

此外，目前的遠(yuǎn)程超聲模式還需要解決超聲報(bào)告的法律效應(yīng)問題。

彭成忠說，在遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生需要對(duì)出具的超聲檢查報(bào)告承擔(dān)責(zé)任，但檢查是由當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)生操作，上級(jí)醫(yī)生所看到的信息依賴于基層醫(yī)生的掃查手法，會(huì)存在潛在的漏診風(fēng)險(xiǎn)，如果因此出現(xiàn)糾紛如何界定雙方的責(zé)任目前缺乏明確規(guī)定。

超聲檢查如何走向同質(zhì)化

超聲人才的缺乏同樣制約著超聲檢查結(jié)果互認(rèn)。

醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)是避免重復(fù)檢查、降低患者負(fù)擔(dān)的重要手段。浙江是全國范圍內(nèi)率先進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)的省份之一。一年前，浙江省衛(wèi)健委、醫(yī)保局及財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享工作的實(shí)施意見》，要求城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)180項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像資料和93項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。

湖州市衛(wèi)健委副主任胡小軍介紹，經(jīng)過一年的實(shí)踐，湖州市內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體基本已實(shí)現(xiàn)了文件所要求的項(xiàng)目互認(rèn)。

不過，超聲作為檢查次數(shù)最多、基層最為普及的醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目，并未被納入浙江省的互認(rèn)目錄。

對(duì)此，胡小軍認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)有一個(gè)前提，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查水平要達(dá)成同質(zhì)化，這樣彼此才能信任對(duì)方的檢查結(jié)果。超聲在湖州市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院早已實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但設(shè)備普及易、技術(shù)普及難。

湖州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任陸文明進(jìn)一步解釋說，在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般極少有專職的超聲醫(yī)生，許多做超聲檢查的醫(yī)生同時(shí)還需做化驗(yàn)等工作，這導(dǎo)致他們的超聲技術(shù)專業(yè)度并不高，在技術(shù)水平不同質(zhì)的情況下難以實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。

“提升超聲技術(shù)是我們整個(gè)強(qiáng)基層體系建設(shè)的一部分，接下來如何讓超聲檢查實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級(jí)醫(yī)院診斷，還需要探索。” 胡小軍表示，目前湖州市在信息化傳輸?shù)然A(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面已經(jīng)完備，只是需要解決人員的技術(shù)難題。

此外，隨著便攜式的掌上超聲在各地試點(diǎn)，湖州市也正在思考未來如何讓掌上超聲的應(yīng)用更廣、更落地。胡小軍舉例說，目前孕婦的孕期管理都需要前往醫(yī)院檢查，如果未來技術(shù)能夠讓孕婦居家監(jiān)測，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪，同時(shí)讓企業(yè)負(fù)責(zé)設(shè)備的租賃運(yùn)營，這樣掌上超聲就能夠更好地為母嬰健康服務(wù)。