梁嘉琳/文 《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2023年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人次達(dá)到30187.3萬（3.01億），比上年增加5501.1萬人次，居民年住院達(dá)到21.4%。這是我國居民住院率首次突破20%大關(guān)。

根據(jù)亞太經(jīng)濟(jì)合作組織（OECD）數(shù)據(jù)，世界主要經(jīng)濟(jì)體的住院率平均僅為14%，這意味著，中國的住院率不僅高于大部分發(fā)達(dá)國家，也高于很多主要的發(fā)展中國家。

坦白說，2023年住院數(shù)據(jù)增幅較大，有后疫情時期就醫(yī)需求報復(fù)性增長的周期性因素。新冠肺炎疫情三年期間，醫(yī)院的感染控制要求極其嚴(yán)苛，部分醫(yī)院要求慢病患者以居家治療、社區(qū)治療為主，盡可能少去醫(yī)院。同時，新冠疫情期間，由于公眾聚餐受到諸多限制，且戶外運(yùn)動、社交距離等良好習(xí)慣得到推廣，慢性病、傳染病等發(fā)病率有所緩解。在放開疫情管控措施之后的2023年，我國出現(xiàn)慢病發(fā)病率及其住院率上升，特別是部分因疫情被耽誤的擇期手術(shù)井噴式增長的現(xiàn)象。

但也要看到，住院率推高背后也有人為因素。一些醫(yī)院為滿足各級衛(wèi)健委在公立醫(yī)院績效考核（俗稱“國考”）要求，以及為滿足各級醫(yī)保局在醫(yī)保按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）等支付方式改革的要求，走分解住院的“捷徑”，也就是把患者在同一家醫(yī)院一次住院就能看好的病，變成兩三次住院。分解住院既可以拆解住院天數(shù)，進(jìn)而滿足平均住院日考核；也可以拆解住院費(fèi)用，進(jìn)而滿足次均住院費(fèi)用考核；然而，分解住院拉高了住院人次數(shù)、住院率，此外，患者重復(fù)辦理入院、出院，乃至在多院區(qū)之間、醫(yī)共體內(nèi)各單位之間流轉(zhuǎn)，不僅加大了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，還潛藏著流程風(fēng)險。

另一種則是“超指征住院”，特別面對外地患者的“大住院”。當(dāng)前，隨著高鐵、飛機(jī)等跨省交通成本下降，患者異地就醫(yī)多發(fā)。國家醫(yī)保局《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2023年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次。然而，由于跨省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)難以實現(xiàn)全量、實時互通，且向?qū)俚氐男l(wèi)健委、醫(yī)保局匯集，加上跨省的診斷治療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保基金監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)尚未實現(xiàn)完全統(tǒng)一，一些醫(yī)院就鉆起了空子。

為根除分解住院、超指征住院現(xiàn)象，各級衛(wèi)健委、醫(yī)保局需要加快建設(shè)互聯(lián)互通的“三醫(yī)”監(jiān)管平臺，讓每一項過度醫(yī)療行為都加速曝光并被糾正。只有各界達(dá)成共識，才能破解衛(wèi)生監(jiān)管“行外人不懂，行內(nèi)人不管，衛(wèi)健委/醫(yī)保局管不動”的老大難問題。

除了加強(qiáng)微觀診療行為監(jiān)管，還要重塑宏觀衛(wèi)生資源規(guī)劃。實際上，世界主要國家的平均住院率僅為12%—15%，并且呈現(xiàn)逐年下降趨勢。相比之下，我國公立醫(yī)院的擴(kuò)張依賴癥應(yīng)當(dāng)被高度重視。早在2021年，中國政府就啟動了公立醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展行動。然而，在一些地區(qū)、醫(yī)院，市政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍熱衷于“醫(yī)療政績工程”，為大醫(yī)院新建分院、把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心升格為醫(yī)院，這都無形中推高了本地區(qū)的床位數(shù)，并成為住院率提升的誘因。

隨著我國人口進(jìn)入負(fù)增長，公立醫(yī)院也要適應(yīng)存量發(fā)展乃至減量發(fā)展的新模式，各級衛(wèi)健委、醫(yī)保局也要為此制定配套政策。各級衛(wèi)健委要加快完善對公立醫(yī)院“關(guān)鍵少數(shù)”決策者的考核指標(biāo)，從側(cè)重硬件設(shè)施覆蓋率（如床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)）轉(zhuǎn)為側(cè)重服務(wù)達(dá)標(biāo)率（如診療規(guī)范率、性價比）、結(jié)果性指標(biāo)（如單病種治愈率、空置率，居民健康預(yù)期壽命），用考核的“牛鼻子”遏制公立醫(yī)院的擴(kuò)張沖動，根除醫(yī)院“過度住院”的決策動機(jī)。

（作者系健康中國研究中心理事）