9月23日，國家醫(yī)保局發(fā)文稱，針對近期網(wǎng)上舉報的無錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組，于當日上午進駐該院開展專項飛行檢查。

同時，國家醫(yī)保局指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局，派出20個檢查組進駐無錫市下轄所有區(qū)縣，對100多家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全面檢查。

另據(jù)央視新聞，目前，無錫市醫(yī)保局依規(guī)已與無錫虹橋醫(yī)院解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；當?shù)毓矙C關(guān)已立案偵查，醫(yī)院有關(guān)人員已被控制，后續(xù)將依法嚴肅處理。

影像診斷藏貓膩

處于輿論中心的無錫虹橋醫(yī)院為一家二甲綜合民營醫(yī)院，本次事件前也是醫(yī)保定點單位，即可以用醫(yī)保基金支付相關(guān)CT檢查項目。

此前，該院放射影像科醫(yī)生朱成剛實名向中央廣電總臺中國之聲反映，從2023年開始，醫(yī)院系統(tǒng)中出現(xiàn)了一些未在其科室做過影像檢查的患者病歷，但病歷記錄中有“根據(jù)影像做出的診斷”。由此，放射影像科醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險。

具體而言，前述“問題病歷”均由醫(yī)院體檢中心陳醫(yī)生完成，但該醫(yī)生沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權(quán)限。其所寫病歷中出具的影像報告全部沒有影像編號、圖像，甚至未標注檢查部位。

而實際上，沒有或不輸入影像編號便無法操作CT進行檢查。因此，放射科懷疑有人從醫(yī)院系統(tǒng)后臺直接修改病歷。

2024年3月，朱成剛向醫(yī)院上級管理部門實名舉報此事。而在等待調(diào)查結(jié)果時，朱成剛發(fā)現(xiàn)，他舉報的病歷又有了影像號和片子。

不過，這些影像號碼只存在于電腦系統(tǒng)中，在放射科手寫的記錄本上找不到相應(yīng)病人，且電腦系統(tǒng)中影像號的編碼方式也和放射科日常的編碼方式不同。

另外，這些影像中還出現(xiàn)了多名患者和他人影像高度相似、影像與診斷左右方向?qū)?yīng)錯誤等問題。

此后，朱成剛和同事們發(fā)現(xiàn)，放射影像科已無權(quán)限查看2023年8月之前的影像，院方給出的理由是系統(tǒng)升級導(dǎo)致的錯誤。

此外，中央廣電總臺中國之聲記者彼時隨機撥打了20份病歷中留下的患者電話，四分之三是空號或無法接通，接通的也大多表示不是本人。也有接通電話的患者表示，當時在醫(yī)院住院做體檢。

9月22日，無錫市醫(yī)保局通報該事，稱前期已根據(jù)舉報線索受理調(diào)查、初步查實，并于8月30日行政立案。

股東旗下多家醫(yī)院曾被罰

天眼查顯示，無錫虹橋醫(yī)院成立于2005年。王為民為其法定代表人、實控人、執(zhí)行董事。

目前，公司五位股東分別為上海美迪亞醫(yī)院投資集團有限公司（下稱“上海美迪亞”）、上海復(fù)以創(chuàng)業(yè)投資有限公司、浙江美迪亞醫(yī)院投資管理有限公司、王為民、林育宏，分別對無錫虹橋醫(yī)院持股40%、22.5%、17.5%、10%、10%。

其中，王為民通過持有上海美迪亞80%股權(quán)，共對無錫虹橋醫(yī)院持股42%。

值得一提的是，上海美迪亞曾是醫(yī)療界知名福建陳氏家族產(chǎn)業(yè)鏈中的一環(huán)。

上世紀末，陳氏家族中的陳國興先從醫(yī)療器械入手，進入醫(yī)療領(lǐng)域，此后開始創(chuàng)辦醫(yī)院。早在2002年，陳國興、陳國雄兄弟就創(chuàng)辦了上海閔行虹橋醫(yī)院有限公司。一年后，其再創(chuàng)建上海美迪亞，作為后面設(shè)立和管理醫(yī)院的平臺。

此后，上海美迪亞曾還投資A股CRO（醫(yī)藥合同外包）上市公司美迪西，但已于2016年退出。美迪西同樣是陳氏家族公司，實控人、大股東為陳金章。陳國興現(xiàn)持股3.62%，并任美迪西董事。

2009年，陳國興開始涉足醫(yī)美，創(chuàng)辦藝星醫(yī)美。該公司此后做到境內(nèi)第二大私立醫(yī)美公司之位，并于2018年赴港IPO，但最終未果。

據(jù)天眼查，目前，陳國興任藝星醫(yī)美法定代表人、實控人、董事長，陳國雄則為公司副董事長，總經(jīng)理。兩人最終受益股份分別為35.95%、30.76%。

不過在2017年和2020年，陳國雄、陳國興先后退出上海美迪亞，退出時持股比例分別為32%、80%。陳國興退出時，王為民接手上海美迪亞，成為其法定代表人、控股股東、實控人。

天眼查顯示，目前，上海美迪亞還對外投資了多家醫(yī)院，包括深圳港龍醫(yī)院、杭州天目山醫(yī)院有限公司、上海閔行虹橋醫(yī)院有限公司、溫州建國醫(yī)院有限公司、上海健橋醫(yī)院有限公司、昆山虹橋醫(yī)院有限公司，持股比例多在40%上下。除深圳港龍醫(yī)院成立于2015年外，其他醫(yī)院均成立于2005年及以前。

這其中，多家醫(yī)院曾遭行政處罰，原因多次涉及醫(yī)保基金使用。

具體而言，2022年至2023年期間，上海健橋醫(yī)院、溫州建國醫(yī)院數(shù)次因醫(yī)保基金使用問題被罰，原因包括過度檢查、重復(fù)收費、超標準收費等。

2024年1月，深圳港龍醫(yī)院因產(chǎn)科護士未落實查對制度，以致孕產(chǎn)婦冒領(lǐng)嬰兒出生證明被罰。2024年9月，無錫虹橋醫(yī)院被罰1.4萬元，原因是當年6月提供的患者病歷未能做到客觀真實準確、及時完整規(guī)范。

2024年8月，昆山虹橋醫(yī)院則被立案調(diào)查。此前，網(wǎng)傳該院“低消7000元”。

據(jù)昆山市衛(wèi)健委此后通報，經(jīng)查，該院存在涉嫌未遵守相關(guān)診療規(guī)范、未按規(guī)定填寫病歷資料、抗菌藥物使用不規(guī)范等違法違規(guī)行為。9月的行政處罰顯示，該院被罰11.35萬元。

轉(zhuǎn)載來源：界面新聞 作者：陳楊