醫(yī)療設(shè)備集采正在全國(guó)“星星點(diǎn)點(diǎn)”地開(kāi)展，2024年以來(lái)，安徽、河南安陽(yáng)、海南三亞、四川宜賓、江蘇蘇州等地均在逐步推進(jìn)。

例如近日安陽(yáng)市人民政府發(fā)布信息，當(dāng)?shù)厥小⒖h、鄉(xiāng)三級(jí)32家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購(gòu)聯(lián)合體，將CT、核磁、數(shù)字X線攝影系統(tǒng)、超聲類(lèi)、監(jiān)護(hù)類(lèi)、輸液泵等六類(lèi)醫(yī)療設(shè)備全部納入集中采購(gòu)，最終節(jié)約公立醫(yī)院采購(gòu)資金約0.75億元，節(jié)資率47％，放射類(lèi)價(jià)格降幅52％，彩超及生命支持類(lèi)價(jià)格降幅58％。

一位醫(yī)療設(shè)備業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，醫(yī)療設(shè)備集采背后可能有多重因素，一方面是醫(yī)院設(shè)備更新的需求，當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備技術(shù)更新速度快，許多醫(yī)院需要不斷更新設(shè)備以提供更好的醫(yī)療服務(wù)，集采可以加速這一進(jìn)程；另一方面是政策的推動(dòng)，政府希望通過(guò)集中采購(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和成本控制；此外還有提高采購(gòu)效率的訴求，集中采購(gòu)可以簡(jiǎn)化采購(gòu)流程，提高效率，減少腐敗和不透明度。

但是醫(yī)療設(shè)備集采似乎也有部分問(wèn)題值得關(guān)注，另一位業(yè)內(nèi)資深人士告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，與藥品和耗材集采不同，醫(yī)療設(shè)備需求量和采購(gòu)頻次不高，很難“帶量”，而且大型醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化程度太低，外設(shè)組件多且復(fù)雜，不同品牌的質(zhì)量差別很大。“另外國(guó)內(nèi)很多地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備集采，本質(zhì)上醫(yī)院屬于付費(fèi)方，而且醫(yī)療設(shè)備使用壽命長(zhǎng)達(dá)十年以上，如何滿足每家醫(yī)院的具體采購(gòu)訴求，可能也是集采需要面臨的問(wèn)題。”

集采=帶量采購(gòu)？

各地正在開(kāi)展的采購(gòu)均提到了“集采”字眼。

2024年7月18日，安陽(yáng)市明確提出此次屬于“醫(yī)療設(shè)備集采工作”；7月16日，福建省衛(wèi)健委官網(wǎng)公布《關(guān)于征集擬采購(gòu)醫(yī)用設(shè)備相關(guān)資料的通知》，發(fā)布主體為“省衛(wèi)健委CT、MR集采專班”；7月1日，三亞市發(fā)布的公示提到“醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)”；2月8日安徽省醫(yī)保局發(fā)布通知同樣顯示屬于“大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)”。

但是這些是否屬于帶量采購(gòu)？上述業(yè)內(nèi)資深人士告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，這些醫(yī)療設(shè)備集采和帶量采購(gòu)有相似之處，屬于把某個(gè)地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算和需求集中起來(lái)，進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)和采購(gòu)。

“但不論是整個(gè)行業(yè)關(guān)注度比較高的安徽省醫(yī)療設(shè)備集采，還是近期的河南安陽(yáng)集采，其實(shí)采購(gòu)量都非常小，有些集采的CT、磁共振需求量可能只有一兩臺(tái)，和藥品、耗材集采的數(shù)量根本不是一個(gè)等級(jí)，目前出現(xiàn)的大多設(shè)備集采項(xiàng)目均是如此。”該業(yè)內(nèi)資深人士表示。

例如安陽(yáng)由32家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)聯(lián)合體，對(duì)數(shù)字X線攝像系統(tǒng)進(jìn)行集中采購(gòu)，數(shù)字化胃腸造影系統(tǒng)、DR、數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA)和C型臂X光機(jī)的需求量分別為2臺(tái)、1臺(tái)、1臺(tái)和1臺(tái)。

以及根據(jù)安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布的醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)招標(biāo)公告，2022年度安徽醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)，對(duì)第二批3.0T和1.5T核磁共振的需求量分別是2套和1套，對(duì)第三批后64排CT的需求量為3套，對(duì)第四批3.0T核磁共振的需求量為1套。

對(duì)此行業(yè)現(xiàn)象，據(jù)報(bào)道，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)楊建龍指出，目前醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)整體為公開(kāi)招標(biāo)模式，醫(yī)療設(shè)備的集采模式只在國(guó)內(nèi)少部分地區(qū)開(kāi)展，兩者之間區(qū)別很大，集采是將多家醫(yī)院乃至多地醫(yī)院的需求量集中在一起，需要在較大范圍內(nèi)進(jìn)行，才能匯集起一定規(guī)模的采購(gòu)量。

上述業(yè)內(nèi)資深人士進(jìn)一步指出，藥品和耗材可以對(duì)某一品類(lèi)進(jìn)行集采，可以有多個(gè)品牌中標(biāo)，臨床使用也有所選擇，但醫(yī)療設(shè)備哪怕匯聚全省的需求也可能沒(méi)有多少臺(tái)。“除非是都讓一家企業(yè)中標(biāo)，可能還會(huì)有一定‘帶量采購(gòu)’的屬性，如果是各品牌分別中標(biāo)一兩臺(tái)，那和普通的招標(biāo)采購(gòu)其實(shí)區(qū)別不大。醫(yī)療設(shè)備的帶量采購(gòu)其實(shí)并不好做，沒(méi)那么簡(jiǎn)單。”

其實(shí)值得思考的是，這些集采不論從定義或者采購(gòu)特點(diǎn)上是否屬于“帶量采購(gòu)”，價(jià)格降幅始終是行業(yè)各方關(guān)注的重點(diǎn)，也是對(duì)行業(yè)產(chǎn)生影響的關(guān)鍵所在。哪怕不屬于帶量采購(gòu)，如果價(jià)格降幅明顯，或許同樣會(huì)給企業(yè)和行業(yè)帶來(lái)明顯影響。

另一位醫(yī)療設(shè)備業(yè)內(nèi)人士告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，目前的醫(yī)療設(shè)備集采，雖然有些具體的采購(gòu)量未必明確，但通過(guò)集中需求來(lái)降低價(jià)格，這與帶量采購(gòu)的核心理念一致，因此其實(shí)也可以看作是帶量采購(gòu)。

例如河南安陽(yáng)市的醫(yī)療設(shè)備集采，最終放射類(lèi)價(jià)格平均降幅52％，彩超及生命支持類(lèi)價(jià)格平均降幅58％，有9種產(chǎn)品的價(jià)格降幅在60％-80％，11種降幅在40％-60％。

從具體產(chǎn)品來(lái)看，超高端256排CT中標(biāo)單價(jià)從2469萬(wàn)元下降至1450萬(wàn)元，高端1.5T核磁中標(biāo)單價(jià)從1237萬(wàn)元下降至631萬(wàn)元，DSA（X線數(shù)字減影血管造影機(jī)）中標(biāo)單價(jià)從687萬(wàn)元下降至345萬(wàn)元，64排CT中標(biāo)單價(jià)從744萬(wàn)元下降至395萬(wàn)元，超高端彩超中標(biāo)單價(jià)從217萬(wàn)元下降至120萬(wàn)元。

除了安陽(yáng)，根據(jù)四川省衛(wèi)健委信息，宜賓市將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量較大的彩超、血透、床、鏡子類(lèi)、麻醉機(jī)、吊橋塔、DR、CT等八類(lèi)醫(yī)療設(shè)備全部納入帶量采購(gòu)。全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)預(yù)算價(jià)6.93億元，目前已全面完成集中議價(jià)，平均降幅42%，預(yù)計(jì)可節(jié)約財(cái)政資金2.91億元。

總成本是否會(huì)更高？

上述醫(yī)療設(shè)備業(yè)內(nèi)人士指出，在醫(yī)療設(shè)備集采中，價(jià)格大幅下降主要可能因?yàn)椴少?gòu)量相對(duì)有所上升，供應(yīng)商為了獲得訂單，愿意降低價(jià)格，而且集采提高了市場(chǎng)透明度，增強(qiáng)了供應(yīng)商之間的競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步壓低價(jià)格。

但是值得關(guān)注的是，上述業(yè)內(nèi)資深人士進(jìn)一步告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，集采的主要目的是降價(jià)，但是醫(yī)療設(shè)備與藥品耗材不同，其標(biāo)準(zhǔn)化程度很低，甚至需要個(gè)性化定制，而且不同廠家之間的設(shè)備質(zhì)量差距非常明顯，同質(zhì)化程度非常差。

“醫(yī)療設(shè)備集采不能只關(guān)注價(jià)格，因?yàn)椴皇且诲N子買(mǎi)賣(mài)，后續(xù)還有各種服務(wù)、維修、耗材等項(xiàng)目，醫(yī)療設(shè)備還有硬件和軟件以及各種多樣的配置，存在很多細(xì)節(jié)在其中，例如軟件是醫(yī)療設(shè)備價(jià)格組成的重要部分，那么軟件是否配齊、配到什么程度，這都是價(jià)格可調(diào)控的部分。”

該業(yè)內(nèi)資深人士進(jìn)一步指出，之前甚至行業(yè)里出現(xiàn)過(guò)捐贈(zèng)設(shè)備的情況，把基本的設(shè)備捐贈(zèng)給醫(yī)院，醫(yī)院一旦接受，那么后續(xù)就要長(zhǎng)期購(gòu)買(mǎi)廠家的耗材和保修等產(chǎn)品和服務(wù)。“如果讓廠家把軟硬件全部配齊，那么價(jià)格就很難下來(lái)，集采也就喪失了意義，但是如果不配齊，后續(xù)的成本還是需要由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)，反而會(huì)更復(fù)雜，整體成本甚至?xí)撸云鋵?shí)由醫(yī)院各自來(lái)采購(gòu)，可能效率會(huì)更高。”

根據(jù)《中國(guó)設(shè)備工程》雜志發(fā)布的相關(guān)研究，從實(shí)際采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)療設(shè)備低價(jià)格往往導(dǎo)致高的總購(gòu)置成本，因?yàn)樵O(shè)備全生命周期不僅包括前期采購(gòu)，還涉及后期使用維護(hù)。

從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，醫(yī)院的更多資金是用到了醫(yī)療設(shè)備后期的維修、維護(hù)、易損件、及關(guān)鍵部件的消耗上。某些醫(yī)療設(shè)備在使用中試劑、耗材、維修等價(jià)格昂貴，部分醫(yī)院尤其是中小醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)買(mǎi)得起，但用不起、修不起的現(xiàn)象。因此醫(yī)院在采購(gòu)過(guò)程中需要建立醫(yī)療設(shè)備全生命觀，使設(shè)備壽命周期費(fèi)用最小化。

另?yè)?jù)了解，不論是軟件或售后維修保養(yǎng)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)似乎均是不小的費(fèi)用。例如根據(jù)中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)信息，近日濟(jì)南市第四人民醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)服務(wù)進(jìn)行招標(biāo)，對(duì)醫(yī)科達(dá)直線加速器、西門(mén)子血管機(jī)（Artis Q floor）采購(gòu)維修和保養(yǎng)服務(wù)，預(yù)算分別為110萬(wàn)元和75萬(wàn)元；鐵嶺市中心醫(yī)院新址醫(yī)院放射科購(gòu)置PET-CT 配套軟件及相應(yīng)設(shè)備，價(jià)格為82.5萬(wàn)元。

該業(yè)內(nèi)資深人士進(jìn)一步指出，目前國(guó)內(nèi)很多地區(qū)一開(kāi)始就從大型設(shè)備開(kāi)始集采，這仍然有待考量，建議可以先從監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)等小型醫(yī)療設(shè)備開(kāi)始，這些標(biāo)準(zhǔn)化程度較高，外設(shè)部件或軟件較少，且需求量也相對(duì)較大，例如監(jiān)護(hù)儀，大三甲醫(yī)院可能會(huì)配置數(shù)百臺(tái)，每年都需要購(gòu)置數(shù)十臺(tái)，全省需求匯總下來(lái)，每年都能有數(shù)百甚至上千的需求量，就可以做到以量換價(jià)。

例如上述安陽(yáng)市的醫(yī)療設(shè)備集采，“彩超及生命支持類(lèi)” 包組的需求量明顯高于“放射類(lèi)”——“放射類(lèi)”總預(yù)算7914.12萬(wàn)元采購(gòu)13種合計(jì)21臺(tái)設(shè)備，“彩超及生命支持類(lèi)”總預(yù)算1816.34萬(wàn)元采購(gòu)10種合計(jì)139臺(tái)設(shè)備。

其中對(duì)監(jiān)護(hù)儀的采購(gòu)需求量尤為突出，對(duì)病人監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀的需求量共47臺(tái)，對(duì)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和多參數(shù)遙測(cè)中央監(jiān)護(hù)儀的需求量達(dá)到6臺(tái)主機(jī)、23臺(tái)監(jiān)護(hù)儀和36個(gè)檢測(cè)盒。

當(dāng)醫(yī)院成為付費(fèi)方

除了大型醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化較低，付費(fèi)方的區(qū)別同樣是醫(yī)療設(shè)備集采需要面臨的問(wèn)題。

上述業(yè)內(nèi)資深人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，醫(yī)療設(shè)備和藥品耗材的不同之處還在于，耗材和藥品是患者使用，將患者的需求集中起來(lái)，用醫(yī)保和患者的資金進(jìn)行“團(tuán)購(gòu)”，但醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院使用，且購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的資金很多時(shí)候都由醫(yī)院來(lái)出，因?yàn)楹芏嗳?jí)醫(yī)院都需要自負(fù)盈虧，財(cái)政撥款只占一少部分，相關(guān)部門(mén)只是將醫(yī)院的需求集中起來(lái)進(jìn)行招采。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院2020年財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例為13.15%，較2019年提高5.21%；二級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款收入占總收入的比例為22.02%，較2019年增加9.76%，但提高的部分均主要為新冠防控的專項(xiàng)補(bǔ)助。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的資金來(lái)源一般分為自籌、財(cái)政專項(xiàng)撥款、橫向科研經(jīng)費(fèi)等，但大部分設(shè)備采購(gòu)資金均來(lái)自醫(yī)院自籌，決策權(quán)在醫(yī)院院長(zhǎng)手中，但當(dāng)訂單金額足夠大，當(dāng)?shù)卣块T(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人便會(huì)參與進(jìn)來(lái)，因?yàn)槠涫种形沼性洪L(zhǎng)的任命權(quán)。

“當(dāng)使用醫(yī)院自有的資金進(jìn)行采購(gòu)，那么就更要考慮醫(yī)院自身對(duì)設(shè)備的需求。”在上述業(yè)內(nèi)資深人士看來(lái)，不同醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的需求有所區(qū)別，三級(jí)以上醫(yī)院或者部分二級(jí)醫(yī)院，均希望購(gòu)置較高端的設(shè)備，以作為醫(yī)院的“門(mén)面”，這類(lèi)設(shè)備價(jià)格一般都比較高。“很少有醫(yī)院會(huì)把藥品和耗材拿出來(lái)宣傳，都是凸顯自己的大型醫(yī)療設(shè)備，但是一般納入集采的多屬于較為普通類(lèi)別產(chǎn)品，高端產(chǎn)品很難納入集采。”

“對(duì)于大部分基層醫(yī)院，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求沒(méi)有那么高，而且本身資金較為短缺，基本都是靠政府財(cái)政資金來(lái)購(gòu)置設(shè)備，可以把需求統(tǒng)一起來(lái)進(jìn)行集采。”該業(yè)內(nèi)資深人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林也曾表示，大型醫(yī)療設(shè)備整體采購(gòu)難度較大，許多大型三級(jí)醫(yī)院更傾向購(gòu)買(mǎi)高精尖的設(shè)備，采購(gòu)時(shí)需要考慮醫(yī)院已有的設(shè)備是否與擬采購(gòu)設(shè)備配套，因此采購(gòu)品牌會(huì)受到限制。

曾有研究人員對(duì)103家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配置現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度和規(guī)模愈來(lái)愈成為衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，因此醫(yī)院投入大量資金購(gòu)買(mǎi)行業(yè)熱門(mén)設(shè)備，通常情況下，醫(yī)院資產(chǎn)總額中醫(yī)療設(shè)備占比達(dá)到50%，一些醫(yī)院可高達(dá)60%-70%。

另外值得關(guān)注的是，上述業(yè)內(nèi)資深人士指出，藥品和耗材屬于消耗品，患者或者醫(yī)生直接使用即可，但是醫(yī)療設(shè)備的使用周期很長(zhǎng)，壽命長(zhǎng)達(dá)十幾年，如果醫(yī)院通過(guò)集采引進(jìn)一臺(tái)差強(qiáng)人意的設(shè)備，最終可能會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的日常工作和對(duì)患者的診斷效果。

據(jù)報(bào)道，一般情況下，大型醫(yī)療設(shè)備的使用年限約為10年，一般醫(yī)療裝備的使用年限大約為6～7年。基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，醫(yī)療設(shè)備迭代更新的頻率相對(duì)較慢，部分可能超過(guò)10年的使用年限。

另一位醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域業(yè)內(nèi)人士也告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，價(jià)格的顯著下降有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，也可以擴(kuò)大患者的受益面，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量。但與此同時(shí)也要注意，價(jià)格大幅度下降，可能會(huì)降低生產(chǎn)廠家的研發(fā)積極性，中標(biāo)產(chǎn)品可能不能很好滿足臨床需求，從而影響醫(yī)院發(fā)展。

“醫(yī)療設(shè)備集采的難點(diǎn)在于如何確保醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)先進(jìn)性和質(zhì)量可靠，滿足不同醫(yī)院的臨床需求，以及保證廠家研發(fā)的積極性以及合理的利潤(rùn)，還要保證在競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)確保供應(yīng)鏈的穩(wěn)定，平衡不同地區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀及需求，并避免唯低價(jià)是取的問(wèn)題。” 該醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域業(yè)內(nèi)人士表示。 

轉(zhuǎn)載來(lái)源： 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 21財(cái)經(jīng)APP 作者： 武瑛港,實(shí)習(xí)生馬瑜欣