經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 8月8日，北京市醫(yī)保局公布了調(diào)整后的2024年度北京普惠健康保特藥清單，特藥藥品由100種升級至114種，包括國內(nèi)特藥49種和海外特藥65種，覆蓋了近40種癌種的全周期治療用藥。

2024年度北京普惠健康保新版特藥清單自2024年8月8日正式執(zhí)行。值得注意的是，新增保障待遇可追溯至2024年1月1日，即對參保人2024年1月1日至8月8日已發(fā)生符合新特藥清單的保障責(zé)任且未進(jìn)行理賠的情況，可進(jìn)行追溯賠償。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)注意到，新增的14種國內(nèi)特藥覆蓋了肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌等腫瘤的不同靶點、不同周期用藥，拓展了宮頸癌、髓細(xì)胞白血病等疾病的高額藥品，將更多癌種用藥納入保障范圍。

從新增藥品來看，賽諾菲治療罕見病戈謝病的伊米苷酶、治療罕見病法布雷病的阿加糖酶，亞盛醫(yī)藥（06855.HK）治療白血病的奧雷巴替尼，強(qiáng)生制藥治療多發(fā)性骨髓瘤的達(dá)雷妥尤單抗，羅氏治療淋巴瘤的格菲妥單抗、治療乳腺癌的帕妥珠曲妥珠單抗，恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）治療前列腺癌的醋酸阿比特龍片等都在列。

患者組織淋巴瘤之家創(chuàng)始人顧洪飛告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)，惠民保對于淋巴瘤的用藥保障很有意義，有些臨床上價格較貴的藥目前沒有進(jìn)入醫(yī)保，如北京普惠保這次新增的格菲妥單抗（商品名：高羅華），患者非常需要惠民保這種保險來保障。

“每個新加入我們組織的病友，我們第一步就是問他們買沒買惠民保。”顧洪飛說，從全國各地的惠民保來看，納入的腫瘤藥品比較多，以淋巴瘤為例，很多地方的惠民保都把CAR-T和雙抗藥物格菲妥單抗納入，不少患者極其需要這類保險來保障用藥。

除了新增藥品，前述新版特藥清單保留了14種原國內(nèi)特藥中已進(jìn)入醫(yī)保的藥品及其醫(yī)保內(nèi)適應(yīng)證，北京普惠健康保對參保人用藥發(fā)生的醫(yī)保報銷后的個人負(fù)擔(dān)費用給予再次報銷。

此外，新版特藥清單還擴(kuò)展了4種原國內(nèi)特藥的新獲批適應(yīng)證：阿斯利康的度伐利尤單抗新增了膽道癌，輝瑞的舒格利單抗新增了淋巴瘤、食管癌、胃癌和胃食管結(jié)合部癌，默沙東的帕博利珠單抗新增了實體瘤、胃癌和胃食管結(jié)合部癌、膽道癌，百濟(jì)神州（688235.SH/06160.HK/BGNE.US）的替雷利珠單抗新增了肝癌。

調(diào)整前的清單中，海外特藥中有3種腫瘤藥品已在國內(nèi)上市，并符合國內(nèi)特藥調(diào)整條件，因此納入此次國內(nèi)特藥清單。為保持65種海外特藥的整體保障水平，新版北京普惠健康保特藥清單新增補(bǔ)3種藥品：阿斯利康治療乳腺癌的Truqap、益普生治療肝內(nèi)膽汁淤積癥的Bylvay、武田治療短腸綜合癥的瑞唯抒。

北京市醫(yī)保局提示，北京普惠健康保特藥理賠方式有直付、事后報銷兩種。其中，直付為參保人在開具藥品處方后申請理賠，通過用藥合理性審核后去指定藥店購藥，只需支付個人負(fù)擔(dān)部分費用；事后報銷為參保人在用藥后申請理賠，需先行墊付藥品費用。