經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)訊 據(jù)國家衛(wèi)健委網(wǎng)站5月6日消息，國家衛(wèi)健委等八部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》（下稱《意見》）。《意見》提出，合理調(diào)整重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。將重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制中統(tǒng)籌考慮，符合啟動(dòng)條件的，將技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、資源消耗多等體現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目優(yōu)先納入調(diào)價(jià)范圍，合理制定調(diào)整價(jià)格。做好價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和醫(yī)療控費(fèi)等政策銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

《意見》全文如下：

關(guān)于印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》的通知

國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2024〕14號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教育廳（教委、教育局）、財(cái)政廳（局）、人力資源社會(huì)保障廳（局）、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、疾控局：

現(xiàn)將《關(guān)于加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。

國家衛(wèi)生健康委 國家發(fā)展改革委

教育部 財(cái)政部

人力資源社會(huì)保障部 國家醫(yī)保局

國家中醫(yī)藥局 國家疾控局

2024年4月1日

關(guān)于加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見

加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，是健康中國建設(shè)和衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、重大突發(fā)事件救治體系的重要舉措，對(duì)于維護(hù)人民生命安全和身體健康具有重要意義。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，補(bǔ)齊重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源短板，現(xiàn)提出以下意見。

一、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作和疫情防控系列重要指示批示精神，將重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)作為“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)內(nèi)容予以推進(jìn)，完善“能級(jí)匹配、布局合理、服務(wù)優(yōu)良、平急結(jié)合”的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)體系。有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，重點(diǎn)補(bǔ)齊西部地區(qū)和縣域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源短板，實(shí)現(xiàn)區(qū)域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源均衡發(fā)展。強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)專科建設(shè)，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，提升專科服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)專科高質(zhì)量發(fā)展。

（二）主要目標(biāo)。到2025年末，全國重癥醫(yī)學(xué)床位（包括綜合ICU床位和專科ICU床位，下同）達(dá)到15張/10萬人，可轉(zhuǎn)換重癥醫(yī)學(xué)床位（以下簡稱“可轉(zhuǎn)換ICU床位”）達(dá)到10張/10萬人，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合ICU床醫(yī)比達(dá)到1:0.8，床護(hù)比達(dá)到1:3。到2027年末，全國重癥醫(yī)學(xué)床位達(dá)到18張/10萬人，可轉(zhuǎn)換重癥醫(yī)學(xué)床位達(dá)到12張/10萬人，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)資源有效擴(kuò)容，區(qū)域布局更加均衡，專科服務(wù)能力顯著提升。

二、持續(xù)完善重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

（三）設(shè)置并加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。依托高水平醫(yī)院設(shè)置國家重癥醫(yī)學(xué)中心和國家重癥區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮其“醫(yī)、教、研、防”輻射帶動(dòng)作用。結(jié)合委省共建國家區(qū)域醫(yī)療中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等工作，通過托管、合作共建等模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和下沉。建立區(qū)域資源統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)調(diào)度機(jī)制，提升重大突發(fā)事件危重癥傷病人員集中救治和區(qū)域協(xié)同能力。到2025年末，力爭每個(gè)省份至少有1家綜合醫(yī)院達(dá)到或接近國家重癥區(qū)域醫(yī)療中心能力和水平。

（四）強(qiáng)化城市重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。將重癥醫(yī)學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入城市醫(yī)療集團(tuán)等醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療資源整合與協(xié)作機(jī)制。以西部地區(qū)為重點(diǎn)，加強(qiáng)牽頭三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，提升急危重癥患者救治能力。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提升急危重癥識(shí)別、處置和轉(zhuǎn)診能力。在國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍里要安排重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員，并配備呼吸機(jī)、ECMO（體外膜肺氧合）、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備以及必要的便攜設(shè)備，適應(yīng)執(zhí)行不同規(guī)模救援任務(wù)，形成可在區(qū)域內(nèi)或跨區(qū)域調(diào)度的快速反應(yīng)、機(jī)動(dòng)靈活救治力量。強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

（五）提升縣域內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升“千縣工程”，深入開展三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療人才“組團(tuán)式”幫扶等，補(bǔ)齊縣域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力短板。持續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，完善上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥應(yīng)急處置和規(guī)范轉(zhuǎn)診能力，全面提升縣域內(nèi)重大突發(fā)事件醫(yī)療救治能力。到2025年末，力爭每個(gè)縣域至少1家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科能力水平達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平，推動(dòng)一批縣級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科能力水平達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院水平。

三、著力加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專科能力建設(shè)

（六）合理增加重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)床位設(shè)置。統(tǒng)籌重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源規(guī)劃與布局，二級(jí)以上綜合醫(yī)院、有條件的中醫(yī)醫(yī)院（包含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，二級(jí)以上傳染病、兒童專科醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建設(shè)重癥監(jiān)護(hù)病房，按標(biāo)準(zhǔn)新增一批重癥醫(yī)學(xué)科床位，滿足大規(guī)模緊急救治需求。符合條件的二級(jí)以上專科醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科并申請(qǐng)?jiān)黾釉\療科目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各專科ICU床位，配備滿足綜合重癥救治需要的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，面對(duì)重大突發(fā)事件時(shí)可迅速投入重癥患者救治。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照平急結(jié)合原則，儲(chǔ)備一批可轉(zhuǎn)換ICU床位，選擇適宜的獨(dú)立院區(qū)、病房樓，按照感染防控要求，對(duì)其內(nèi)部病房進(jìn)行改建，配備滿足重癥救治設(shè)備使用所需的供氧和供電設(shè)施，以及呼吸支持、搶救和監(jiān)護(hù)等設(shè)備，確保能夠在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)化為重癥專業(yè)救治床位。到2025年末，三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病和兒童專科醫(yī)院綜合ICU床位占比、專科ICU床位占比和可轉(zhuǎn)換ICU床位占比分別不低于4%、2%、4%；到2027年末，上述指標(biāo)分別不低于4.5%、2.5%、4.5%。到2025年末，二級(jí)綜合醫(yī)院、傳染病和兒童專科醫(yī)院綜合ICU床位占比、專科ICU床位占比和可轉(zhuǎn)換ICU床位占比分別不低于2%、1%、2%；到2027年末，上述指標(biāo)分別不低于2.4%、1.2%、2.4%。

（七）推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)臨床專科能力建設(shè)。落實(shí)《“十四五”國家臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》，加快推進(jìn)臨床重點(diǎn)專科“百千萬”工程，將重癥醫(yī)學(xué)作為臨床專科能力建設(shè)優(yōu)先支持方向，推廣適宜醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，積極引進(jìn)先進(jìn)治療技術(shù)，豐富治療手段，補(bǔ)齊重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)短板。國家、省、市（縣）層面分別支持一定數(shù)量重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將重癥醫(yī)學(xué)作為提升臨床專科能力的重要支撐，在床位、設(shè)備、人員配備等方面予以優(yōu)先支持，提升對(duì)呼吸、循環(huán)等重要系統(tǒng)功能監(jiān)測和生命支持治療能力。

（八）完善重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科國家-省-市（縣）三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制（以下簡稱質(zhì)控）體系建設(shè)，力爭到2025年末實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)控中心地市級(jí)“全覆蓋”。不斷完善質(zhì)控指標(biāo)體系，研究制定重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)關(guān)鍵技術(shù)和重點(diǎn)病種質(zhì)控指標(biāo)或質(zhì)量監(jiān)測項(xiàng)，將重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)納入三級(jí)醫(yī)院評(píng)審、臨床專科能力評(píng)估等工作，有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

（九）完善重癥醫(yī)學(xué)科服務(wù)模式。在夯實(shí)重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，強(qiáng)化易發(fā)生或轉(zhuǎn)進(jìn)為重癥疾病的預(yù)防、早期預(yù)警與識(shí)別，關(guān)注早期康復(fù)、改善疾病預(yù)后。鼓勵(lì)重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)新多學(xué)科診療模式，吸納感染、中醫(yī)、康復(fù)、藥學(xué)、營養(yǎng)等團(tuán)隊(duì)參與，建立多學(xué)科聯(lián)合診療和查房制度。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化服務(wù)模式，利用信息化手段引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。開展社工和志愿者服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

四、有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍

（十）加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)。加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育中加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)與能力的培養(yǎng)。合理確定重癥醫(yī)學(xué)研究生招生規(guī)模，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)研究生課程建設(shè)，提升臨床診療和科研能力。落實(shí)以需定招，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化臨床診療能力培養(yǎng)。

（十一）提升重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師配備比例。強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按標(biāo)準(zhǔn)配備重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分考慮重癥醫(yī)學(xué)科工作特點(diǎn)和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，向重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員適度傾斜，建立穩(wěn)定的醫(yī)師隊(duì)伍。

（十二）加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。建立重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)輪訓(xùn)制度。三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科以外各專科監(jiān)護(hù)病房醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行至少半年連續(xù)性、系統(tǒng)性輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)及考核，能夠掌握重癥醫(yī)學(xué)治療理念，熟練使用呼吸機(jī)、持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）等開展重要器官功能支持，鼓勵(lì)開展中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)揮中醫(yī)藥在重癥救治的作用，使一批其他專科醫(yī)師具備重癥醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)能力，成為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才儲(chǔ)備。

（十三）加強(qiáng)重癥護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。貫徹落實(shí)“十四五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，將重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)士作為緊缺急需人才，進(jìn)一步推動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)士擴(kuò)容。建立健全基于護(hù)理崗位的績效考核、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等機(jī)制，給予重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)士等臨床一線護(hù)理崗位適度傾斜。逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)的薪酬體系，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。加大重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)和培訓(xùn)力度，到2025年末，各地重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)士參加專項(xiàng)培訓(xùn)比例不低于90%；到2027年末，基本實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)培訓(xùn)“全覆蓋”。

五、不斷推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革

（十四）合理調(diào)整重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。將重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制中統(tǒng)籌考慮，符合啟動(dòng)條件的，將技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、資源消耗多等體現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目優(yōu)先納入調(diào)價(jià)范圍，合理制定調(diào)整價(jià)格。做好價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和醫(yī)療控費(fèi)等政策銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

（十五）增強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)吸引力。健全以醫(yī)療質(zhì)量、效率和患者滿意度等為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值，做到優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，合理保障重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。充分考慮重癥醫(yī)學(xué)科工作特點(diǎn)和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，在職稱晉升、崗位聘用、評(píng)優(yōu)評(píng)先等工作中，向重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員適度傾斜。為重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員提供良好的學(xué)習(xí)、工作條件，緩解醫(yī)務(wù)人員壓力，充分調(diào)動(dòng)其積極性。

六、組織實(shí)施

（十六）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。地方各級(jí)有關(guān)部門要高度重視重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)工作，將其納入健康中國建設(shè)、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等重點(diǎn)工作統(tǒng)籌推進(jìn)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要加強(qiáng)部門溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)區(qū)域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源現(xiàn)狀，制定本地區(qū)具體實(shí)施方案。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)情況納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，確保各項(xiàng)政策措施取得實(shí)效。

（十七）加強(qiáng)部門協(xié)作。衛(wèi)生健康部門會(huì)同中醫(yī)藥主管部門要統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局區(qū)域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源，指導(dǎo)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，提升重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力。發(fā)展改革、財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展的各項(xiàng)支持政策。教育部門要加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度。人力資源社會(huì)保障部門要會(huì)同有關(guān)部門加快推進(jìn)公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，落實(shí)向重癥醫(yī)學(xué)科傾斜的有關(guān)政策。

（十八）加強(qiáng)督促指導(dǎo)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要會(huì)同相關(guān)部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)工作加強(qiáng)指導(dǎo)，按照主要指標(biāo)定期進(jìn)行調(diào)度，及時(shí)掌握工作進(jìn)展、通報(bào)結(jié)果，挖掘典型、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見的通知》解讀

一、制定背景

習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)。新冠疫情救治經(jīng)驗(yàn)證明，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，是提升重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力的重要舉措。為有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，實(shí)現(xiàn)區(qū)域重癥醫(yī)學(xué)服務(wù)均衡發(fā)展，在充分總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)、深入調(diào)查研究、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委與國家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見的通知》。

二、主要內(nèi)容

《關(guān)于加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》共分為六部分：第一部分總體要求和主要目標(biāo)。提出“能級(jí)匹配、布局合理、服務(wù)優(yōu)良、平急結(jié)合”的總體要求，明確2025年末和2027年末預(yù)期目標(biāo)。第二部分持續(xù)完善重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。提出依托“雙中心”、城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建分層分級(jí)的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。第三部分著力加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專科能力建設(shè)。明確通過合理增加床位設(shè)置、推進(jìn)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)、完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系、完善服務(wù)模式四種途徑加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專科能力建設(shè)。第四部分有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)院校教育和繼續(xù)教育，強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)提升重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師配備比例。第五部分不斷推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革。協(xié)調(diào)相關(guān)部門合理調(diào)整重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理保障重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，增強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)吸引力。第六部分組織實(shí)施。強(qiáng)調(diào)“三個(gè)加強(qiáng)”，即加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)部門協(xié)作、加強(qiáng)督促指導(dǎo)。

《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見的通知》專家解讀（一）

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院邱海波

近日，為進(jìn)一步加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力，國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合制定了《關(guān)于加強(qiáng)重癥學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》。圍繞重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，從完善重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專科能力、擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍、推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革等五方面全面推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的高質(zhì)量發(fā)展。

重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性支撐，是保障人民群眾生命健康的底線和紅線。瞄準(zhǔn)了重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力提升必須聚焦與持續(xù)“發(fā)力”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，具備很強(qiáng)的針對(duì)性、科學(xué)性與緊迫性。

一、重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)是醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者的救治水平，關(guān)鍵看重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。重癥醫(yī)學(xué)科是與“死神”搶時(shí)間和搶生命的臨床學(xué)科，是所有重癥患者生命的最后一道防線。重癥醫(yī)學(xué)的救治水平，是整個(gè)醫(yī)院綜合醫(yī)療能力的體現(xiàn)。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)作為“十四五”醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)加以推進(jìn)，反映了國家在醫(yī)療健康高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，竭力補(bǔ)足短板，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的高質(zhì)量發(fā)展。

在重癥醫(yī)學(xué)國家臨床重點(diǎn)專科全國各省區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，“十四五”時(shí)期，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和下沉，力爭每個(gè)省份至少有一家綜合醫(yī)院達(dá)到或接近國家重癥區(qū)域醫(yī)療中心的能力和水平。同時(shí)通過強(qiáng)化城市重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和縣域內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，構(gòu)建分層分級(jí)的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在家門口就能得到重癥醫(yī)療服務(wù)，這充分彰顯了國家醫(yī)療服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展的核心價(jià)值導(dǎo)向。

二、重癥醫(yī)學(xué)專科能力提升是醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵

重癥醫(yī)學(xué)專科能力決定了重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科水平和重癥患者救治能力，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者救治能力的具體體現(xiàn)。重癥醫(yī)學(xué)專科能力建設(shè)包括以床位數(shù)為標(biāo)志的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源、以重點(diǎn)臨床專科為代表的重癥救治能力、以醫(yī)療質(zhì)量和控制體系為標(biāo)志的品質(zhì)保障、以完善醫(yī)療模式為代表的重癥患者全鏈條管理，即圍重癥醫(yī)學(xué)管理體系。

（一）充足的重癥醫(yī)療資源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者救治的基本條件。統(tǒng)籌重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源規(guī)劃和布局，二級(jí)以上綜合醫(yī)院和有條件的中醫(yī)醫(yī)院要求獨(dú)立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)床位資源必須具備可擴(kuò)展性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了重癥醫(yī)學(xué)科的重癥床位外，各專科監(jiān)護(hù)病房也應(yīng)配備綜合重癥救治需要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，面對(duì)重大突發(fā)事件時(shí)，可迅速投入重癥患者救治。同時(shí)按照“平急結(jié)合”的原則，按照感染防控要求，貯備一批具有基本重癥救治裝備的“可轉(zhuǎn)換ICU床位“，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)療資源具備足夠的可延伸性，以滿足重大突發(fā)事件的應(yīng)急需求。

（二）加快推進(jìn)重點(diǎn)臨床專科建設(shè)，有力提升重癥救治能力。國家依托各省市高水平醫(yī)院已形成了重癥醫(yī)學(xué)國家臨床重點(diǎn)專科的全覆蓋，十四五期間，加快推進(jìn)臨床專科建設(shè)“百千萬工程”，將重癥醫(yī)學(xué)作為臨床專科建設(shè)的優(yōu)先支持方向，進(jìn)一步提高重癥醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)臨床專科的覆蓋水平。同時(shí)積極推進(jìn)省市（縣）層面的重癥醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科的建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將重癥醫(yī)學(xué)科作為學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)，在政策和財(cái)政給與重點(diǎn)的傾斜。有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)資源，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)均衡發(fā)展，不斷提高重癥醫(yī)療救治能力，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)專科能力的高質(zhì)量發(fā)展。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，守住重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量安全的底線。抓住重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量安全的每一個(gè)要素，建立健全重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系，讓重癥救治更加規(guī)范、更加有效。重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量不僅與重癥醫(yī)療資源配置密切相關(guān)，更關(guān)注重癥患者診療的全過程，并將最終結(jié)局（院內(nèi)感染發(fā)生率、標(biāo)化病死率等）作為重癥醫(yī)療的關(guān)鍵性質(zhì)控指標(biāo)。不僅關(guān)注近期的結(jié)局，還需要關(guān)注遠(yuǎn)期的康復(fù)。

（四）積極創(chuàng)新重癥醫(yī)療服務(wù)模式，是醫(yī)療健康高質(zhì)量發(fā)展的必由之路。在積極強(qiáng)化和夯實(shí)重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善預(yù)防重癥—規(guī)范救治—早期康復(fù)的圍重癥醫(yī)學(xué)管理體系，加強(qiáng)圍重癥患者的全生命周期的照護(hù)。推動(dòng)重癥患者早期預(yù)警和識(shí)別，特別是做到重癥的早期預(yù)防，則能夠明顯降低重癥發(fā)生率，明顯改善患者結(jié)局，并顯著降低醫(yī)療資源的消耗。

三、重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科吸引力提升是醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的核心

強(qiáng)科人為本，加強(qiáng)學(xué)科的吸引力，能凝聚和吸引更多優(yōu)秀重癥醫(yī)生，是提升專科能力的核心要素。一是重癥醫(yī)生的責(zé)任感和榮譽(yù)感強(qiáng)化了學(xué)科的吸引力。重癥醫(yī)學(xué)是一門充滿生機(jī)和挑戰(zhàn)的學(xué)科，重癥醫(yī)生面臨重癥患者行走在生死邊緣，心懷敬畏又堅(jiān)如磐石，充滿了責(zé)任感，面對(duì)救治成功的患者，充滿了榮譽(yù)感。二是重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的緊迫性需要更多、更優(yōu)秀的重癥醫(yī)師。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者救治的基本條件，而重癥醫(yī)療資源的社會(huì)需求，決定了重癥醫(yī)師的巨大缺口，迫切需要更多優(yōu)秀的醫(yī)師加入重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)。三是學(xué)科吸引力不斷增強(qiáng)是提升專科能力的核心環(huán)節(jié)。讓醫(yī)生有職業(yè)前景，晉升空間，提供更多的高層次人才的培養(yǎng)機(jī)制，改善薪酬制度，不斷提升學(xué)科吸引力，保證更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才加入重癥醫(yī)學(xué)科隊(duì)伍，保證學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。

《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見的通知》專家解讀（二）

——完善重癥醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè) 助力重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院?杜斌

為滿足人民群眾日益增長的健康需求，黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)。在健康中國建設(shè)及衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)無疑是重要內(nèi)容之一。

2021年6月4日，國務(wù)院辦公廳于發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，指出為構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，應(yīng)當(dāng)集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，以推動(dòng)國家醫(yī)學(xué)進(jìn)步。此外，應(yīng)當(dāng)以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向進(jìn)行臨床專科建設(shè)，重點(diǎn)發(fā)展包括重癥醫(yī)學(xué)在內(nèi)的臨床專科，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢。

近日，國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合制定了《關(guān)于加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》（以下簡稱《意見》），圍繞持續(xù)完善重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、著力加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專科能力建設(shè)、有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍、不斷推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革等方面提出了具體要求，以期實(shí)現(xiàn)有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)專科高質(zhì)量發(fā)展的目的。

一、通過制度與體系建設(shè)，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同質(zhì)化

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)調(diào)查顯示，從2011年至2015年的短短四年間，重癥醫(yī)學(xué)科的床位數(shù)增加了36%，醫(yī)生和護(hù)士數(shù)量分別增加了35%和55%。根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，近三年來，上述數(shù)據(jù)還呈現(xiàn)迅猛增長的勢頭。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源顯著增加的同時(shí)，有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

近年來，國家衛(wèi)生健康委加快構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化制度，將重癥醫(yī)學(xué)納入統(tǒng)籌推進(jìn)。組織專家制定了重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地認(rèn)定細(xì)則及培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)則。在為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，學(xué)員須完成內(nèi)科（共15個(gè)月，包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科各3個(gè)月）、普通外科及外科急診（4個(gè)月）、麻醉科（2個(gè)月）和重癥醫(yī)學(xué)科（12個(gè)月）的專科輪轉(zhuǎn)。通過基礎(chǔ)專業(yè)（內(nèi)科、外科和麻醉科）的輪轉(zhuǎn)，兼顧病因診療與器官支持治療；同時(shí)通過綜合ICU的系統(tǒng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能的全面性。通過制度和體系建設(shè)，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同質(zhì)化發(fā)展。

二、通過儲(chǔ)備人才的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部重癥醫(yī)學(xué)隊(duì)伍建設(shè)與管理的同質(zhì)化

《意見》要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“平急結(jié)合”的原則，儲(chǔ)備一批“可轉(zhuǎn)換ICU床位”，從而在面對(duì)重大突發(fā)事件時(shí)能夠滿足大規(guī)模緊急救治的需求。此時(shí)，除重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員外，其他專科監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)作為重癥醫(yī)學(xué)的救治力量參與到醫(yī)療工作中。我們可以統(tǒng)籌規(guī)劃重癥醫(yī)學(xué)科及各專科監(jiān)護(hù)病房年輕醫(yī)生的知識(shí)與技能培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)人員培訓(xùn)與隊(duì)伍建設(shè)的同質(zhì)化。具體而言，可以要求三級(jí)綜合醫(yī)院各專科監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)生在重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)接受不少于六個(gè)月的系統(tǒng)性培訓(xùn)，以彌補(bǔ)其知識(shí)結(jié)構(gòu)方面的短板；也可考慮安排各專科監(jiān)護(hù)病房的年輕醫(yī)生定期到重癥醫(yī)學(xué)科接受培訓(xùn)，以了解重癥醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，完成培訓(xùn)后即可作為醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才儲(chǔ)備。在面對(duì)重大突發(fā)事件時(shí)，可以組成重癥醫(yī)學(xué)科與各專科監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員的混編小組，在充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備人才作用的同時(shí)，最大限度地保證醫(yī)療安全。

無論在日常工作中，還是在突發(fā)重大事件中，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員在重癥患者救治中發(fā)揮著積極作用。但是，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍還有待加強(qiáng)。中共中央辦公廳和國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》，都強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域急需緊缺專業(yè)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)。《意見》對(duì)重癥醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)提出了具體要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際，按照要求完善本單位的重癥醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)，為重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

編輯：劉睿