今年的全國腫瘤防治宣傳周（4月15日-21日）中，上海市衛(wèi)健委公布的一組最新監(jiān)測數(shù)據(jù)值得關(guān)注。2020年，上海市共有3.86萬人因癌癥而死亡，死亡率為262/10萬，癌癥仍是上海居民的第二位死因。同期，上海新發(fā)癌癥病例8.5萬例，發(fā)病率為576/10萬，發(fā)病前三位的癌癥依次是肺癌、大腸癌和甲狀腺癌。

據(jù)上海市政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸外科主任許劍民教授進(jìn)一步介紹，從全國范圍看，當(dāng)下腸癌發(fā)病率從上世紀(jì)70年代的第五位上升至第二位，僅次于肺癌之后，死亡率位居第四位。而在上海，腸癌的發(fā)病率超過60/10萬，尤其在徐匯區(qū)達(dá)到80/10萬，現(xiàn)狀不容樂觀。

據(jù)許劍民教授分析，腸癌日趨高發(fā)與當(dāng)下人們的生活方式有關(guān)，例如缺乏運(yùn)動、習(xí)慣于高脂肪低纖維素飲食，都會引發(fā)腸癌，因而在國內(nèi)一些沿海地區(qū)，腸癌的發(fā)病率甚至超過歐美。

從治療效果上看，早期腸癌Ⅰ期術(shù)后五年生存率在95%以上，Ⅱ期5年生存率在85%以上，預(yù)后較好。另外，有30-40%結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)時即合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率70%，更有20-30%結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)時即合并肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年生存率不足40%。

但實(shí)際上，結(jié)直腸癌又被認(rèn)為是最適合推廣早篩的癌種之一。所謂早篩，即是在病灶還未發(fā)展成腫瘤時盡早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行干預(yù)。許劍民教授介紹，結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展多經(jīng)過“增生-腺瘤-癌”的過程，從癌前病變發(fā)展到癌一般需要5-10年。這期間篩查出早期病變，通過內(nèi)鏡中心治療，即可以避免發(fā)展成腸癌。

不過，將干預(yù)關(guān)口提前5至10年的設(shè)想雖好，但愿意進(jìn)行腸癌篩查的群體實(shí)際上少之又少。一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅有34.5%患者每年接受1次及以上體檢，僅7.5%體檢者包含結(jié)直腸癌項(xiàng)目。許劍民教授分析，一方面的原因是，當(dāng)下腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)是腸鏡檢查，但需要服用瀉藥做腸道準(zhǔn)備，同時其也是一項(xiàng)侵入性檢查，因而依從性較差，也不適用于腸鏡不耐受、腸道狹窄人群。

此外，非侵入性篩查腸癌風(fēng)險(xiǎn)的方法還包括糞便隱血FOBT、糞便隱血FIT、多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測技術(shù)等，但也最終需要靠腸鏡和病理報(bào)告“一錘定音”，確認(rèn)病灶情況。因此，不少人抱有僥幸心理。許劍民遇到過不少前期寧愿不做篩查，病變發(fā)展到后期再后悔的患者。他觀察，目前到門診中就診的早期患者不到10%，大部分患者就診時病變已發(fā)展到中晚期。

實(shí)際上，作為腸癌高發(fā)地區(qū)，上海在腸癌篩查方面有過多次嘗試和經(jīng)驗(yàn)。早在2008年，許劍民教授就牽頭中山醫(yī)院結(jié)直腸癌中心，以徐匯區(qū)徐家匯街道為試點(diǎn)對社區(qū)居民開展腸癌篩查，覆蓋對象包括社區(qū)所有40歲至74歲的人群，人數(shù)達(dá)10萬人。

到2013年，上海啟動覆蓋上海市100萬居民的免費(fèi)大腸癌篩查，每三年對50歲以上的群體進(jìn)行問卷和糞便隱血篩查，后這一年齡降至45歲。截止2023年，上海社區(qū)大腸癌篩查累計(jì)服務(wù)576萬人次。

隨訪結(jié)果顯示，2013—2015年通過社區(qū)篩查檢出的大腸癌患者5年生存率達(dá)到84.66%，較同年上海50歲以上大腸癌病例生存率高21個百分點(diǎn)。但值得注意的是，風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行腸鏡檢查的依從性始終不算高。

2021年，徐匯區(qū)政府牽頭，中山醫(yī)院聯(lián)合徐匯區(qū)衛(wèi)健委和上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院等共同承擔(dān)的徐匯區(qū)社區(qū)居民結(jié)直腸腫瘤精準(zhǔn)篩查項(xiàng)目進(jìn)一步升級。許劍民介紹，前述精準(zhǔn)篩查項(xiàng)目在問卷調(diào)查和糞便隱血篩查的基礎(chǔ)上，針對初篩提示有風(fēng)險(xiǎn)又不愿意做腸鏡的患者再進(jìn)行了一項(xiàng)糞便多靶點(diǎn)FIT-DNA檢測和5-羥甲基化血檢，相當(dāng)于確定了“風(fēng)險(xiǎn)人群中的風(fēng)險(xiǎn)人群”，建議后者進(jìn)行腸鏡檢查，及時干預(yù)。

在腸癌預(yù)防和篩查方面，許劍民教授建議，對于風(fēng)險(xiǎn)人群，如有家族史，或此前有腺瘤息肉、有炎癥性腸病、有大便習(xí)慣改變的群體，建議每2-3年進(jìn)行一次腸鏡檢查，普通人則5-10年進(jìn)行一次腸鏡檢查。

轉(zhuǎn)載來源：界面新聞 作者：陳淼淼