經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張鈴 “‘哪有生癌不痛的’‘生癌就是要痛死的’，這些都是認(rèn)知誤區(qū)。”

4月15日是全國(guó)抗癌日，經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)就癌痛相關(guān)問(wèn)題專訪了中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤支持與康復(fù)治療專家委員會(huì)主任委員王杰軍。

王杰軍是原第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任，多年來(lái)致力于在國(guó)內(nèi)推廣有效、規(guī)范的癌痛診療模式。他告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者，癌癥病人同時(shí)在對(duì)抗癌和痛，其實(shí)痛是可以較容易地控制的，要努力讓更多癌癥病人不痛。

癌痛及其伴隨的惡心、嘔吐、消瘦、情緒障礙，會(huì)讓患者經(jīng)歷極端痛楚，逐步削弱患者與腫瘤作戰(zhàn)的意志，也會(huì)導(dǎo)致抗腫瘤治療依從性降低，嚴(yán)重影響患者的生存時(shí)間。國(guó)際著名期刊《CA》曾發(fā)表一篇文章，提出疼痛治療是腫瘤治療的關(guān)鍵組成，是腫瘤治療不可缺少的部分，幫助患者解決疼痛問(wèn)題至關(guān)重要。

中國(guó)每年新發(fā)癌癥病人近500萬(wàn)，五年現(xiàn)患病人數(shù)近1000萬(wàn)。通常大多數(shù)人認(rèn)知中的癌痛僅發(fā)生于腫瘤晚期，但《難治性癌痛診斷與治療》一書(shū)給出的數(shù)據(jù)顯示，早期腫瘤患者有25%會(huì)發(fā)生癌痛，治療后及穩(wěn)定期的數(shù)字為33%，晚期則能達(dá)到60%-80%。

原衛(wèi)生部在2007年7月發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中明確提到，要在二級(jí)及以上醫(yī)院設(shè)立疼痛科。但根據(jù)中日友好醫(yī)院樊碧發(fā)2020年發(fā)表的《中國(guó)疼痛發(fā)展綱要》，截至目前，全國(guó)6000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有38%的醫(yī)院有疼痛科。

王杰軍參與推動(dòng)了全國(guó)超1000家癌痛規(guī)范化診療示范病房建設(shè)和近100家難治性癌痛規(guī)范化管理示范基地項(xiàng)目，參與完成國(guó)內(nèi)《難治性癌痛專家共識(shí)》《癌性爆發(fā)痛專家共識(shí)》、國(guó)家衛(wèi)健委合理用藥專家委員會(huì)《中國(guó)癌痛治療合理用藥指南》、國(guó)家衛(wèi)健委《癌痛診療規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定。

現(xiàn)在中國(guó)一線城市的抗腫瘤治療跟最先進(jìn)的國(guó)家區(qū)別非常小，但在腫瘤治療理念上還有較大差別，重腫瘤，輕生活質(zhì)量，對(duì)癌痛的關(guān)注不夠。王杰軍經(jīng)常跟年輕醫(yī)生們講，腫瘤科醫(yī)生治療目標(biāo)不是腫瘤，是治療一個(gè)帶腫瘤的人，讓患者活得長(zhǎng)、活得好才是目標(biāo)。他認(rèn)為，控制癌癥患者疼痛，是醫(yī)生最力所能及的部分。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：普通人對(duì)疼痛有什么認(rèn)知誤區(qū)？

王杰軍：痛對(duì)人非常重要。急性痛是“好痛”， 可保護(hù)人體不受傷害，慢性痛是“壞痛”， 是疾病，給人帶來(lái)生理上、心理上、精神上的不良影響。國(guó)際上早已把慢性痛定義成一種疾病，把消除疼痛定義為患者的基本人權(quán)，把疼痛作為體溫、脈搏、呼吸、血壓外的第五大生命體征。

但在中國(guó)，人們沒(méi)把慢性痛當(dāng)成疾病去對(duì)待，中國(guó)文化里，忍痛就是英雄好漢，怕痛就是嬌氣。現(xiàn)在認(rèn)知在慢慢改變，年輕人對(duì)生活質(zhì)量要求高了，有痛就要消除掉，老一輩還是“忍一忍就過(guò)去了”。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：這種誤區(qū)，在腫瘤科的醫(yī)生和病人群體里是怎樣表現(xiàn)的？

王杰軍：當(dāng)醫(yī)生控制不好癌痛時(shí)，就跟病人講，哪有生癌不痛的？病人通常也認(rèn)為，生癌就是要痛死的，這就造成了誤區(qū)。

現(xiàn)在中國(guó)一線城市的抗腫瘤治療跟最先進(jìn)的國(guó)家區(qū)別非常小，但在腫瘤治療理念上還有較大差別，重腫瘤，輕生活質(zhì)量，對(duì)癌痛的關(guān)注不夠。

癌癥病人同時(shí)在對(duì)抗癌和痛，其實(shí)痛是可以較容易地控制的。治療疼痛的藥物、技術(shù)都很多，只是怎么去用它。講到癌癥病人痛，可能大家都想到病人快不行了，到晚期了，要去做臨終關(guān)懷了，實(shí)際上并不是這樣。有的人整個(gè)患癌過(guò)程都會(huì)痛，有的可能活二十年，就痛二十年，這是非常嚴(yán)重的問(wèn)題。隨著腫瘤病人生存期越來(lái)越長(zhǎng)，這些問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。

全世界治療癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)藥是什么？是嗎啡。聽(tīng)到嗎啡，人們可能會(huì)想到成癮、副作用、耐藥，實(shí)際上嗎啡是非常老、非常安全的藥，是唯一沒(méi)有器官毒性的藥。但在中國(guó)，因?yàn)闅v史、文化的原因，對(duì)嗎啡的管理很嚴(yán)格，不光病人害怕，醫(yī)生和醫(yī)政管理部門也擔(dān)心。

2011年，我們跟原衛(wèi)生部做了一個(gè)中國(guó)的癌痛規(guī)范化治療示范病房，做了1000家病房，通過(guò)這件事打消中國(guó)醫(yī)生用嗎啡的顧慮。但盡管這樣做了這么長(zhǎng)時(shí)間，很多醫(yī)生還是不敢用。2016年，我們做了一項(xiàng)回顧調(diào)研，數(shù)據(jù)令人吃驚：腫瘤患者平均發(fā)生疼痛比例是60%，醫(yī)院使用鎮(zhèn)痛藥者只有11%-13%，疼痛治療用藥費(fèi)用僅占整個(gè)腫瘤治療費(fèi)的20%。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：你關(guān)注癌痛的契機(jī)是什么？

王杰軍：二十年前的春節(jié)前，門診有個(gè)病人被家屬扶著進(jìn)來(lái)，進(jìn)門就說(shuō)：“王醫(yī)生，你讓我死吧，我痛得實(shí)在受不了。”他好幾天沒(méi)睡覺(jué)了，我就把他收進(jìn)病房，給他用藥。第二天我進(jìn)一病房，家屬就跪到面前，謝謝我讓病人睡了一晚上，全家人可以開(kāi)心過(guò)個(gè)年了。

這件事給我很大觸動(dòng)。接著，我們就啟動(dòng)了“無(wú)痛過(guò)年”的項(xiàng)目，為患者義診，效果非常好。后來(lái)這個(gè)項(xiàng)目我們?cè)谌珖?guó)10個(gè)城市同時(shí)做，做了20年。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：對(duì)癌痛的治療和管理，中國(guó)做了哪些努力？

王杰軍：中國(guó)從2007年起要求醫(yī)院里必須設(shè)疼痛科，但這么多年下來(lái)，疼痛科發(fā)展不盡如人意，包括上海的很多大醫(yī)院都沒(méi)有病房，往往只有一些麻醉科醫(yī)生來(lái)臨時(shí)出門診。

2017年，我們成立了難治性癌痛專家組，探討如何用多學(xué)科合作的方式解決癌痛這一難題。我們把嗎啡治療效果不佳，或?qū)岱确磻?yīng)很大的癌痛定義為難治性癌痛，把疼痛科、麻醉科、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生請(qǐng)到腫瘤科來(lái)治療患者。我們第一次定義了什么是難治性癌痛、發(fā)表了第一部專家共識(shí)、在全國(guó)開(kāi)展了示范基地的建設(shè)，使更多醫(yī)護(hù)人員懂得了疼痛不僅僅需要藥物，多學(xué)科合作也很重要，這才是解決癌痛最正確的方式。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：有什么新的進(jìn)展？

王杰軍：我們馬上會(huì)發(fā)一篇文章，文章由中國(guó)抗癌醫(yī)學(xué)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專家委員會(huì)、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤支持與康復(fù)治療專家委員會(huì)、國(guó)家衛(wèi)健委疼痛醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)會(huì)共同參與，叫《疼痛危象》。“疼痛危象”的概念國(guó)外一直在提，認(rèn)為“疼痛危象”必須住院，中國(guó)還沒(méi)有人定義過(guò)，這次我們4個(gè)學(xué)會(huì)共同定義了它。

跟“疼痛危象”一起，我們還要做疼痛ICU病房，這在全世界都是沒(méi)有的概念。我們請(qǐng)來(lái)麻醉科醫(yī)生，和腫瘤科醫(yī)生一起，給病人快速鎮(zhèn)痛，同時(shí)把監(jiān)護(hù)系統(tǒng)做起來(lái)。我估計(jì)今年內(nèi)，這個(gè)病房就會(huì)在全國(guó)多家醫(yī)院正式落地。

有了完整的方案后，怎么落實(shí)到醫(yī)院？我們?cè)谥袊?guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)支持下做了一個(gè)癌痛規(guī)范管理能力提升醫(yī)聯(lián)體，同時(shí)得到了國(guó)家癌癥中心支持，在全國(guó)去推廣癌痛規(guī)范化管理，我們已經(jīng)建立一套完整的培訓(xùn)管理和評(píng)估考核系統(tǒng)。我們現(xiàn)在做了幾個(gè)線上系統(tǒng)，也有教材，讓基層醫(yī)院必須怎么做，把技術(shù)推廣下去，讓更多醫(yī)院知道怎么及時(shí)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估和治療疼痛病人。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：未來(lái)有沒(méi)有可能實(shí)現(xiàn)讓更多癌癥病人不痛？

王杰軍：我一直跟年輕醫(yī)生們講，腫瘤科醫(yī)生治療目標(biāo)不是腫瘤，是治療一個(gè)帶腫瘤的人，讓患者活得長(zhǎng)、活得好才是我們的目標(biāo)。其中，我們最力所能及的是控制患者疼痛。

我們未來(lái)一定會(huì)有這個(gè)機(jī)會(huì)，讓更多癌癥病人不痛。現(xiàn)在很多地方已經(jīng)把癌痛管理放到腫瘤治療的質(zhì)控里了，希望未來(lái)能上升到國(guó)家層面。接下來(lái)，我們希望通過(guò)醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)更易普及和下沉、價(jià)格更低的數(shù)字療法，讓院內(nèi)院外管理變成閉環(huán)，把病人更好地管理起來(lái)。