經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 李微敖 種昂 在湖南湘潭，一家名為湘潭芙蓉醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勾結(jié)5名醫(yī)保系統(tǒng)官員，在不到三年的時(shí)間里騙取醫(yī)保資金高達(dá)約1218萬元。

日前，湖南省湘潭市岳塘區(qū)法院對此案作出一審判決，判處芙蓉醫(yī)院法定代表人、院長張強(qiáng)犯詐騙罪，處有期徒刑九年，并處罰金二十萬元；犯行賄罪，處有期徒刑六年，并處罰金五十萬元；合并執(zhí)行有期徒刑十一年，罰金七十萬元。

2022年12月6日，知情者告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者，一審法院對張強(qiáng)的詐騙犯罪和行賄犯罪都是做了減輕處罰；張強(qiáng)此前也表示認(rèn)罪認(rèn)罰。不過，一審之后，他提起了上訴。目前該案二審仍在審理之中。

醫(yī)保系統(tǒng)下私設(shè)“現(xiàn)金系統(tǒng)” 芙蓉醫(yī)院騙保逾1200萬元

芙蓉醫(yī)院注冊于2015年8月，位于湘潭市岳塘區(qū)芙蓉中路，時(shí)年50歲的湘潭人張強(qiáng)是醫(yī)院的法定代表人和院長。

2022年12月，一位在醫(yī)院附近工作的湘潭市政府部門官員告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者，芙蓉醫(yī)院是一家很小規(guī)模的民營醫(yī)院，就是在街邊舊的商住樓里租了幾個(gè)門臉房。而如今，原有的醫(yī)院所在，早已被網(wǎng)吧和汽車修理店給取代。

事后湘潭市紀(jì)委監(jiān)委的一份材料也提到，芙蓉醫(yī)院“僅有20多張床位”。

（湘潭芙蓉醫(yī)院舊貌，圖據(jù)網(wǎng)絡(luò)）

檢方指控：早在芙蓉醫(yī)院正式注冊之前，這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就開始用虛構(gòu)病人用藥的方式套取醫(yī)保資金。

2016年，湘潭市進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)的改造升級。院長張強(qiáng)要求負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)銷售和安裝的第三方公司，為芙蓉醫(yī)院再私下安裝一套備用系統(tǒng)，并命名為“現(xiàn)金系統(tǒng)”。

啟用“現(xiàn)金系統(tǒng)”后，張強(qiáng)授意醫(yī)院副院長、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，以及醫(yī)院的其他醫(yī)護(hù)人員、藥房工作人員同時(shí)操作兩套系統(tǒng)，以虛假的用藥申報(bào)至醫(yī)保系統(tǒng)，真實(shí)的用藥則藏匿在“現(xiàn)金系統(tǒng)”中的方式套取醫(yī)保資金。

根據(jù)判決書顯示，他們的具體方法又有兩種：

其一，在芙蓉醫(yī)院的住院部，醫(yī)護(hù)人員在張強(qiáng)的授意下，虛開大額的醫(yī)保報(bào)銷藥品申報(bào)至醫(yī)保局系統(tǒng)，同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部“現(xiàn)金系統(tǒng)”中只以小額的真實(shí)用藥對患者進(jìn)行治療，并將大量未達(dá)住院指征的患者接收入院，小病大治，虛假掛床，夸大病情以騙取醫(yī)保資金。

在病患出院時(shí)，由副院長為主、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人為輔，與病患進(jìn)行出院結(jié)算，核對報(bào)銷的醫(yī)保資金與實(shí)際用藥的差額；然后由此計(jì)算出來的差額，換成醫(yī)院里的高價(jià)保健品，或者是非醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品，交給患者。

案發(fā)后，湖南中天華會計(jì)事務(wù)所在2021年5月20日出具專項(xiàng)鑒定（審計(jì)）報(bào)告認(rèn)定：芙蓉醫(yī)院的門診及住院部門，從2016年6月29日至2018年5月26日，涉嫌騙取醫(yī)保資金金額約為1113.12萬元。

第二，在門診方面，利用特殊病人騙取醫(yī)保。芙蓉醫(yī)院是被湘潭市醫(yī)保局確定的腎移植抗排異藥物定點(diǎn)購藥單位之一。

芙蓉醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在張強(qiáng)的授意和要求下，為來院的器官移植患者在醫(yī)保系統(tǒng)中全額申報(bào)符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的抗排異藥物，并將患者每月的報(bào)銷額度報(bào)滿，但實(shí)際上并不發(fā)放抗排異藥品或只少量發(fā)放抗排異藥品給患者，隨后將申報(bào)回的醫(yī)保資金差額部分存入患者在醫(yī)院的會員個(gè)人賬戶，以供患者日后在醫(yī)院隨意消費(fèi)高價(jià)保健品，或其他非醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品。

同時(shí)，醫(yī)院的副院長、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人與部分器官移植患者達(dá)成協(xié)議，將醫(yī)保報(bào)銷回的金額，以在現(xiàn)金系統(tǒng)中由醫(yī)院為患者先開具大量降壓藥品“施慧達(dá)”，后再折價(jià)回收。不過，這中間并不產(chǎn)生真實(shí)的藥品交易。通過這種套現(xiàn)方式，患者可以從中分成約70%，醫(yī)院得到30%或者更多。

湖南中天華會計(jì)事務(wù)所的專項(xiàng)鑒定（審計(jì)）報(bào)告認(rèn)定：從2017年12月至2020年12月，通過此舉，芙蓉醫(yī)院的器官移植及尿毒癥患者涉嫌騙取醫(yī)保資金金額為人民幣168.79萬元。

5位醫(yī)保系統(tǒng)官員與張強(qiáng)勾結(jié) 共分贓近700萬元

此外，在2011年1月至2018年12月，張強(qiáng)還與時(shí)任湘潭市醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局醫(yī)療監(jiān)督審核科科長李迅、湘潭縣醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理服務(wù)中心副主任羅思志、腎移植術(shù)后病人郭進(jìn)合謀，通過在湘潭市、湘潭縣，兩級重復(fù)參保虛報(bào)藥物的方式騙取醫(yī)保資金約44.60萬元。

事后，李訊、羅思志各分得8萬元，郭進(jìn)分得12.80萬元，張強(qiáng)得到約15.80萬元。

實(shí)際上，張強(qiáng)與李迅的“合作”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這一單。

1978年4月出生的李迅，是湘潭市湘潭縣人。2002年6月至2003年11月，在湘潭市第三醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生；2003年11月至2004年9月，又到長沙在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生。2004年9月，進(jìn)入湘潭市醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局工作，任醫(yī)療監(jiān)督審核科科員；2011年8月，升為科長；2017年5月，再升至副局長。2019年1月，湘潭醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革，李迅任湘潭市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事務(wù)中心正科職干部；次年2月，任湘潭市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息中心主任。

張強(qiáng)為感謝李迅在“審核城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用、總額費(fèi)用控制指標(biāo)以及門診特殊病種辦理”等方面提供的幫助和關(guān)照，先后送給李迅現(xiàn)金77.54萬元。并應(yīng)李迅的要求，補(bǔ)齊了李迅作為隱名股東，在湘潭伊恩特醫(yī)療有限公司（下稱：湘潭伊恩特公司）應(yīng)認(rèn)繳的210萬元干股出資額。

湘潭伊恩特公司成立于2017年12月，注冊資本3334萬元。2020年9月11日之前，股東三家：湖南伊特醫(yī)療產(chǎn)業(yè)管理有限責(zé)任公司、湖南長塘工貿(mào)有限公司、張強(qiáng)，分別持股62%、8%、30%。2020年9月11日，自然人陽海濤成為新的股東之一。目前該公司4個(gè)股東，持股比例是：湖南伊特醫(yī)療產(chǎn)業(yè)管理有限責(zé)任公司、湖南長塘工貿(mào)有限公司、張強(qiáng)、陽海濤，分別持股約為55.79%、7.20%、27.00%、10.02%。

曾長期擔(dān)任李迅上級的陳躍俊，也是張強(qiáng)重點(diǎn)“合作”的對象之一。

1960年3月出生的陳躍俊，為黑龍江佳木斯市樺南縣人，曾任湘潭市勞動局工資科副科級干部、副科長，湘潭市社會勞動保險(xiǎn)事業(yè)管理局副局長，湘潭市勞動和社會保障局醫(yī)保科科長，湘潭市醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局常務(wù)副局長、局長，湘潭市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事務(wù)中心主任等職。2020年2月退休。

2010年10月至2019年，張強(qiáng)為感謝陳躍俊在“業(yè)務(wù)經(jīng)營、醫(yī)保基金統(tǒng)籌、醫(yī)保資金結(jié)算撥付等方面提供的幫助與關(guān)照”，先后9次送給他現(xiàn)金總計(jì)200萬元。

羅細(xì)春，女，生于1966年3月，湖南湘潭湘鄉(xiāng)人。她曾在湘潭市中西結(jié)合醫(yī)院當(dāng)過婦產(chǎn)科醫(yī)師。1997年進(jìn)入湘潭市醫(yī)保系統(tǒng)工作，先后任湘潭市岳塘區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心科員、岳塘區(qū)醫(yī)保中心主任、岳塘區(qū)醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金管理局局長，湘潭市醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局副主任科員、市城鎮(zhèn)居民聯(lián)席會議辦公室副主任，湘潭市醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局城鎮(zhèn)居民科科長、醫(yī)療生育保險(xiǎn)科科長，湘潭市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保核對中心主任、湘潭市醫(yī)療保障局正科職干部、湘潭市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障基金核查中心主任等職務(wù)。

從2011年春節(jié)到2020年中秋節(jié)期間，張強(qiáng)為感謝羅細(xì)春“在醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保檢查整改等方面提供的幫助和關(guān)照”，分31筆，送給她人民幣共計(jì)165.6萬元，以及歐元2000元。

周英勇，1973年12月生，湖南長沙瀏陽人。周英勇曾在部隊(duì)服役，2004年轉(zhuǎn)業(yè)進(jìn)入湘潭市工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)局工作，歷任科員、老工傷管理科科長，湘潭市工傷保險(xiǎn)服務(wù)中心老工傷事務(wù)科科長等職務(wù)。

2017年，芙蓉醫(yī)院被湘潭市工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)局確定為老工傷人員醫(yī)療康復(fù)管理協(xié)議機(jī)構(gòu)。

張強(qiáng)為感謝周英勇在“辦理老工傷醫(yī)療業(yè)務(wù)、審核老工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷過程中提供的幫助和關(guān)照”，采取周英勇提出的“放款收息”的方式，以月息2分的名義，從2017年5月至2020年11月，先后14次送給他現(xiàn)金共計(jì)21萬元。

李迅、陳躍俊、羅細(xì)春、周英勇這4位湘潭醫(yī)保系統(tǒng)的官員，包括與張強(qiáng)聯(lián)手分贓的羅思志，總計(jì)得到了近700萬元的賄賂。

一審減輕處罰后被判11年 張強(qiáng)提出上訴

2020年，湘潭市衛(wèi)健委部門開始對芙蓉醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，并通知張強(qiáng)配合了解情況。同年11月15日，張強(qiáng)以涉嫌詐騙罪被湘潭市公安局岳塘分局刑事拘留。2021年3月19日，他又因涉嫌犯行賄罪，經(jīng)湘潭市監(jiān)察委員會批準(zhǔn)，被采取留置措施。

2021年3月至4月，李迅、陳躍俊、羅細(xì)春、周英勇等人先后被留置，并陸續(xù)進(jìn)入檢察院、法院階段。其中，李迅涉嫌受賄罪、詐騙罪一案，在2021年12月27日于湘潭縣法院進(jìn)行公開開庭審理。

湘潭縣法院對外披露的信息顯示：“為強(qiáng)化警示教育，湘潭市醫(yī)保局組織了70余名市、縣、區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)公職人員到現(xiàn)場旁聽庭審，‘零距離’接受警示教育。”

除與張強(qiáng)直接“合作”的這5人外，湘潭市紀(jì)檢監(jiān)察部門“以湘潭民營醫(yī)療醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌套取醫(yī)保基金問題線索為切入口”，在2021年還留置了湘潭市人力資源和社會保障局原副局長肖心平，湘潭市醫(yī)療保障局原副局長伍群杰等人。

至于張強(qiáng)案，2021年11月8日，湘潭市岳塘區(qū)檢察院以他犯詐騙罪、行賄罪，向岳塘區(qū)法院提起公訴。2022年3月15日，岳塘區(qū)法院對張強(qiáng)一案公開開庭審理。9月18日，作出一審判決。

對于芙蓉醫(yī)院騙取的醫(yī)保資金數(shù)額計(jì)算結(jié)果，法院認(rèn)為：2016年6月29日至2018年5月26日，芙蓉醫(yī)院在醫(yī)保局的報(bào)銷金額合計(jì)為3866.56萬元；與此相對應(yīng)的時(shí)間段里，醫(yī)保局醫(yī)保資金撥付給醫(yī)院3679.14萬元。據(jù)此，“湘潭芙蓉醫(yī)院在醫(yī)保局的申報(bào)金額撥付比例約為95%”，所以，芙蓉醫(yī)院向醫(yī)保局申報(bào)的涉嫌騙取醫(yī)保資金報(bào)銷金額合計(jì)約為人民幣1281.91萬元，實(shí)際騙取醫(yī)保資金金額合計(jì)為1217.81萬元。

岳塘區(qū)法院認(rèn)為，芙蓉醫(yī)院虛構(gòu)部分病人的用藥，套取醫(yī)保資金，“數(shù)額特別巨大”；其為謀取不正當(dāng)利益，向多名國家工作人員行賄，“情節(jié)特別嚴(yán)重”。

不過，鑒于“張強(qiáng)到案后如實(shí)供述其詐騙犯罪事實(shí)，并主動交代組織尚未掌握的其行賄犯罪事實(shí)，其行賄犯罪系自首，且愿意認(rèn)罪認(rèn)罰，本院決定對其詐騙犯罪和行賄犯罪均從輕處罰。”

并且，張強(qiáng)還“檢舉揭發(fā)他人犯罪行為，并（被）查證屬實(shí)”。張強(qiáng)所檢舉的是“楊沅江等人涉嫌詐騙犯罪”的情況。

楊沅江先后開設(shè)有湘潭市紅十字中西醫(yī)結(jié)合門診部、湘潭市雨湖區(qū)建設(shè)北路醫(yī)療門診部兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

湘潭市紀(jì)委監(jiān)委在2022年披露的情況介紹里提到，“湘潭市紀(jì)委監(jiān)委在監(jiān)督市醫(yī)保局撥付數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，湘潭市雨湖區(qū)建設(shè)北路門診部、利民門診部等民營醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)涉嫌大額套保”。

岳塘區(qū)法院認(rèn)為，張強(qiáng)的這一檢舉構(gòu)成“一般立功”，因此決定，對他的詐騙犯罪和行賄犯罪均“減輕處罰”。

所謂“從輕處罰”是指在法定量刑范圍內(nèi)的較輕處罰；而“減輕處罰”則是可以低于法定量刑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰。

因此，法院判決：張強(qiáng)犯詐騙罪，處有期徒刑九年，并處罰金二十萬元；犯行賄罪，處有期徒刑六年，并處罰金五十萬元；合并執(zhí)行有期徒刑為十一年，并處罰金七十萬元。

不過，張強(qiáng)對這一判罰并不滿意。

2022年12月6日，知情者告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者，一審之后，張強(qiáng)提起了上訴。目前該案的二審仍在審理之中。