經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張英 中國工程院院士鐘南山12月9日在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)上做報(bào)告時(shí)表示，當(dāng)前流行的奧密克戎毒株引起的病死率（死亡/確診比例，而非死亡/感染比例）已經(jīng)接近0.1%，與流感差不多，99%可在7-10天完全恢復(fù)。他介紹，發(fā)生后遺癥概率更低了，無癥狀感染者基本沒有后遺癥。

他認(rèn)為，當(dāng)前防控任務(wù)已經(jīng)從防感染到防重癥轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)新冠疫苗接種是下一步關(guān)鍵。

他在報(bào)告中分享了此前未公開過的數(shù)據(jù)。如最近中國一項(xiàng)納入近29萬名奧密克戎密接者的真實(shí)世界研究顯示，針對(duì)60歲以上人群，三針滅活疫苗的防感染率為4%，防輕型有效率是36%，防普通型是71%，防重癥/危重癥是83%。

他提到，有假設(shè)以香港春季疫情的死亡率推論全國或有幾十萬人死亡，這個(gè)假設(shè)不一定恰當(dāng)。因?yàn)楫?dāng)前內(nèi)地的新冠疫苗加強(qiáng)針接種率遠(yuǎn)高于香港當(dāng)時(shí)的水平。

以下根據(jù)鐘南山報(bào)告內(nèi)容整理：

病死率接近0.1% 無癥狀感染不算病

當(dāng)前全國范圍內(nèi)遭遇了第二波（奧密克戎）疫情。回顧新冠疫情三年，在奧密克戎毒株出現(xiàn)前，我國累計(jì)感染新冠人數(shù)在10萬人左右，病死率（死亡/確診人數(shù)）為4.65%。奧密克戎進(jìn)入中國后，截至2022年12月6日，全國累計(jì)確診人數(shù)約25萬，感染人數(shù)近170萬人，病死率（死亡/確診人數(shù)）為0.24%。0.24%是包含了早期的數(shù)據(jù)，最近已經(jīng)接近0.1%。

比起第一波，第二波疫情的患病人數(shù)多了很多。奧密克戎在不斷變異，傳播力越來越強(qiáng)，但致病性大大減弱。在早期，感染部位有上呼吸道、氣道和肺部，但經(jīng)過兩年變異后，奧密克戎主要集中在上呼吸道。

所以，去年12月到最近無癥狀感染者的比例越來越多。無癥狀是不是屬于疾病？從我的理解來說，有病毒但沒有癥狀，在急性傳染病領(lǐng)域，應(yīng)該不算病。

我們粗略計(jì)算了一下2022年9月以來國內(nèi)幾個(gè)大城市疫情中的病死率（死亡/確診）情況，可以看到是相當(dāng)?shù)偷摹５?2月8日，廣州沒有出現(xiàn)死亡病例，北京和鄭州的病死率是0.02%，重慶是0.01%。

廣州實(shí)驗(yàn)室也做了一個(gè)大數(shù)據(jù)分析，采用590萬條新冠病毒序列訓(xùn)練的AI模型，對(duì)英國自新冠爆發(fā)以來將近400萬人感染的基因組數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，從武漢病毒譜系、Epsilon、Gamma、Delta、Omicron，新毒株抵抗人體免疫系統(tǒng)的“免疫逃逸”能力持續(xù)提升，但感染病死率在持續(xù)下降，特別是中國和越南維持在0.1%左右。

圖：來自鐘南山報(bào)告內(nèi)容

根據(jù)這些情況，我們的判斷是，經(jīng)過變異后，現(xiàn)在新冠病毒的病死率跟流感差不多。

同時(shí)我們也可以看到，它的后遺癥也比原來更低了一些。當(dāng)然后遺癥我們還需要一定時(shí)間的考量，奧密克戎到現(xiàn)在只有一年多。

國外已有的研究顯示，奧密克戎感染后出現(xiàn)后遺癥的比例是4.5%，相比之下，德爾塔出現(xiàn)的后遺癥的比例是10.8%。與德爾塔相比，在奧密克戎流行期間，感染者出現(xiàn)味覺/嗅覺喪失、咳嗽、發(fā)燒、呼吸急促、肌痛等癥狀概率均有減少，但喉嚨痛比例有所增加。

同時(shí)，最近一項(xiàng)蘇格蘭大型隊(duì)列研究顯示，無癥狀感染者基本沒有新冠后遺癥。接種疫苗后，后遺癥風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，比如嗅覺障礙風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降42%。

可以說現(xiàn)在新冠感染并不是那么危險(xiǎn)那么可怕。根據(jù)這個(gè)情況，我們的防控政策，應(yīng)該從防控感染轉(zhuǎn)移到防控重癥。但，是不是說不用搞防控？不對(duì)，還是要搞防控。怎么防控呢？過度的防控常常引起更多的次生危害，我們的防控要按照剛發(fā)布的進(jìn)一步優(yōu)化防控的10條措施來。

下一步關(guān)鍵是加強(qiáng)疫苗接種

下一步我們防控措施的關(guān)鍵之一是加強(qiáng)疫苗的接種。我以香港為例，5月以前曾出現(xiàn)一波奧密克戎流行高峰，當(dāng)時(shí)有接近1萬人死亡，大多數(shù)死亡病例是老人，而且這些老年人大多沒接種過疫苗。5月之后，經(jīng)過一系列舉措，尤其是大力推動(dòng)疫苗接種，死亡病例降低了90%。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，2月時(shí)香港60歲以上加強(qiáng)針的接種率不到20%，非常低。到了現(xiàn)在他們的接種率已經(jīng)大幅提升了，80歲以上的加強(qiáng)針接種率都達(dá)到了60%。接種任何的三劑次新冠疫苗，保護(hù)率都有明顯增高，說明充分的疫苗接種對(duì)于香港起關(guān)鍵的作用。

所以現(xiàn)在香港也開放了，雖然不是完全開放，到很多地方需要有疫苗證才能進(jìn)去。現(xiàn)在城市里每天有五六千人感染，感染了以后就回家休息，陰性了再上班，香港的社會(huì)在正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

香港給我們的啟發(fā)是，疫苗非常重要。現(xiàn)在，我們內(nèi)地的疫苗接種情況比香港5月前好多了。截至12月8日，60歲以上加強(qiáng)針接種率已經(jīng)到了68.86%，雖然還不夠，但比香港當(dāng)時(shí)好很多。所以，有的假設(shè)說，把香港當(dāng)時(shí)的情況推廣到全國，我們會(huì)有幾十萬人死亡，這個(gè)推論不一定恰當(dāng)。

我們也可以看看，最近尹遵棟課題組在全國14個(gè)省市進(jìn)行的一項(xiàng)真實(shí)世界滅活疫苗效果評(píng)價(jià)研究（未發(fā)表）。研究納入了約29萬奧密克戎感染者的密切接觸者，結(jié)果顯示，滅活疫苗同源加強(qiáng)針防肺炎的保護(hù)率75%，防重癥/危重癥效果是94%。

圖：來自鐘南山報(bào)告內(nèi)容

上海3-6月疫情資料顯示，死亡的588人中95.75%在60歲以上，而這些病例的疫苗接種率非常低，完成基礎(chǔ)免疫的比例只有4.26%，加強(qiáng)免疫率僅1.24%。與未接種疫苗者相比，60歲以上完成加強(qiáng)針接種人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低98.08%。

所以，我們非常期待的疫苗接種策略：用同種疫苗繼續(xù)加免，預(yù)防感染效果不會(huì)增強(qiáng)，但預(yù)防重癥效果仍存在；用異種疫苗加免（在兩針滅活基礎(chǔ)上加亞單位蛋白疫苗/腺病毒疫苗/mRNA疫苗），效果明顯提高；重點(diǎn)加強(qiáng)老年人及脆弱人群的免疫接種；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員疫苗保護(hù)（如鼻噴、吸入等）；加速研發(fā)及審批鼻噴、吸入型疫苗。

最后結(jié)語：奧密克戎BA.4/5、BF.7基本上是上呼吸道感染，所以感染不可怕，99%可在7-10天完全恢復(fù)；預(yù)防感染仍需施行，我們并不是躺平，但過度“預(yù)防”會(huì)造成更大的次生危害，這個(gè)災(zāi)害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新冠本身；重點(diǎn)放在防控重癥；強(qiáng)烈呼吁加速疫苗（特別是異種疫苗）的加強(qiáng)接種，因?yàn)榇汗?jié)快到了；加速藥物，鼻噴（或霧化）疫苗/抗體的研發(fā)及審批進(jìn)度。