感謝經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)的邀請(qǐng)，讓我有機(jī)會(huì)為大家講講當(dāng)前全球新冠肺炎疫情的現(xiàn)狀以及疫苗的研發(fā)進(jìn)展。此外，我還會(huì)分享一下有關(guān)奧密克戎變異株的特性等內(nèi)容，在當(dāng)前國(guó)內(nèi)部分城市正處于疫情高位流行的這個(gè)階段，這些問題應(yīng)該也是很多公眾所關(guān)心的。

歐美疫情

我先介紹一下全球疫情情況。先來看看歐洲國(guó)家的情況，目前歐洲的疫情還是比較嚴(yán)重的。歐洲北部的德國(guó)現(xiàn)在處于第六波疫情中，它的第五波和第六波是連在一起的，死亡率是0.015%，是比較低的。德國(guó)新冠疫苗接種率比較高，接種了1.7億人次，也跟德國(guó)國(guó)民比較自覺有關(guān)系，自覺限制出行、社交隔離等。

歐洲南部的意大利，它屬于是歐洲疫情非常嚴(yán)重的國(guó)家，死亡率大概是0.22%，也就是相當(dāng)于流感的2.2倍，它的疫苗接種人次是1.34億次。

我們?cè)倏纯匆恢焙苡袪?zhēng)議的實(shí)行過自然免疫的瑞典，它最初實(shí)行自愿的模式，遵循公民的意愿，保證公民的人身自由，沒有像其他國(guó)家進(jìn)行管控。瑞典在2020年、2021年并沒有出現(xiàn)很嚴(yán)重的疫情，即使2021年的德爾塔疫情，它的感染人數(shù)也并不高，但因?yàn)椴扇×怂^的自然免疫，相當(dāng)于是不管不顧的模式，出現(xiàn)了大量的死亡，死亡率是0.18%，也是歐洲死亡率較高的國(guó)家。而且它也沒有躲過這一輪的奧密克戎疫情。說明瑞典的群體免疫是錯(cuò)誤的。2021年瑞典開始放棄自然免疫，接種疫苗了，所以盡管奧密克戎感染率很高，但死亡人數(shù)比前兩波要低。

再看看美國(guó)疫情，兩年以來它總體的死亡率是0.2%，稍低于意大利和英國(guó)。它第五波總的死亡人數(shù)接近100萬了，疫苗接種超5.5億劑次，老年人群的第三針接種率超過了60%，老人接種率還是比較高的，但是，美國(guó)全員接種率只有66%。美國(guó)也大量地使用抗原檢測(cè)卡，抗原檢測(cè)最早大規(guī)模使用是在英國(guó)，然后是法國(guó)、德國(guó)等歐洲國(guó)家，美國(guó)從去年年底奧密克戎疫情后也大量使用。快檢卡大量使用，此波疫情中，美國(guó)感染者主要是居家隔離。

總的來說，我們看到奧密克戎形成的北美第五波疫情，到2022年1月中旬最高峰后，呈現(xiàn)了快升快降的態(tài)勢(shì)，到2月底已經(jīng)下降到了2021年12月初的水平，大約下降了九成。在歐洲，3-5月是第六波疫情，但是住院人數(shù)、死亡人數(shù)都低于剛剛結(jié)束的第五波，我認(rèn)為，很可能是全球大流行的最后一波，將轉(zhuǎn)為地方流行。

東南亞感染率低 但需警惕

我們?cè)倏纯磥喼蓿壳皝喼拗饕餍械氖菉W密克戎BA.2，比較嚴(yán)重是北亞，韓國(guó)、朝鮮、日本、俄羅斯。韓國(guó)目前還處于爆發(fā)流行期，確診人數(shù)超過了1500萬，死亡是19600人，28天內(nèi)的病死率達(dá)到0.99%了，那是非常高了。韓國(guó)早期防護(hù)得比較好，疫苗接種率也算是比較高的，但是從死亡人數(shù)看，這一波由奧密克戎引起的死亡人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了去年的德爾塔疫情，是3-4月份全球疫情最嚴(yán)重的國(guó)家。近一周來的朝鮮疫情，通過自然免疫加封控，快升快降，預(yù)計(jì)6月20日-30日結(jié)束。日本處于第五波疫情中，與歐美同步，日本的死亡人數(shù)已經(jīng)快要接近尾聲了，但是總的來看，第五波疫情的死亡人數(shù)是近兩年來最多的。

俄羅斯總的病死率是2.05%，死亡高峰發(fā)生在去年五六月份，就是德爾塔流行期間，當(dāng)前它的數(shù)據(jù)可能不太真實(shí)，因?yàn)槟壳疤幱趹?zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不是很精確。它這么高的病死率我個(gè)人認(rèn)為可能跟疫苗有一些關(guān)系，另外就是俄羅斯人大量飲酒，有基礎(chǔ)病，人群本身健康狀況不太好。

東南亞目前的感染率是偏低的。比如越南，早期沒什么疫情，可能是跟人口比較年輕有些關(guān)系。另外，越南剛開始時(shí)也進(jìn)行了封控，對(duì)外的人流物流也下降了很多，所以說越南的死亡率只有0.043%，疫情造成的影響還不如流感。目前越南的疫情處于下降期，事實(shí)上越南大概在三四月份時(shí)已經(jīng)放棄了防范，它的疫苗接種也是成問題的，它的死亡人數(shù)最近也在走低，但是，他們?nèi)丝诘钠骄挲g比中國(guó)人口年輕很多。我想說，從疫情滲透的角度，越南對(duì)我國(guó)來講，特別對(duì)廣西省來講是有威脅的，因?yàn)樗麄儾扇×酥鲃?dòng)放棄的措施，上半年我們看不出來，有可能在下半年對(duì)中國(guó)疫情影響比較大。據(jù)我了解，越南在疫情前，一直有冷凍牛肉走私到中國(guó)，是防控面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

咱們國(guó)家的防控政策主要是“外防輸入，內(nèi)防反彈”，那么外防輸入來看，正是因?yàn)轫n國(guó)、日本和俄羅斯這些地區(qū)的疫情比較嚴(yán)重，所以我們北方城市的疫情受到影響。目前我們周邊的東南亞地區(qū)感染率是偏低的，未來東南亞的疫情可能會(huì)出現(xiàn)一種情況，什么情況呢，用一個(gè)非常不恰當(dāng)?shù)脑~，叫“補(bǔ)課”。

中國(guó)今年的疫情，最早從北方開始，比如說山東、吉林。趨勢(shì)是從北方往南方移動(dòng)，估計(jì)未來有風(fēng)險(xiǎn)的在云南、廣東、廣西等靠近東南亞的省份。

我們?cè)倏纯慈蚍酪邇?yōu)等生——新加坡，盡管已經(jīng)用了有效的mRNA疫苗，但是從感染人數(shù)來講，新加坡的感染人數(shù)是兩年以來最高的，死亡人數(shù)相當(dāng)于去年德爾塔疫情期間的大概80%左右，下降也是很有限的，但是新加坡防控做得很好，它感染總?cè)藬?shù)是114萬，但死亡人數(shù)非常低，是1303人。

此前亞洲防控最好的是中國(guó)臺(tái)灣，臺(tái)灣人口是新加坡的三倍多，感染人數(shù)很少，到4月初時(shí)只2萬多人，最重要的是，死亡人數(shù)只有853人，它疫苗接種是4806萬劑次。防得比較好，臺(tái)灣跟新加坡的情況也類似，經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重依賴于國(guó)際市場(chǎng)，疫情的防控難度比中國(guó)任何一個(gè)城市或者省份的難度都更大。最重要的，它的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)沒有受到任何影響，也沒有出現(xiàn)失業(yè)率增高、收入下降等。不過最近臺(tái)灣疫情反彈，單日新增最高已超6萬，有點(diǎn)類似我的“補(bǔ)課”式的假設(shè)，但是，時(shí)間來的有點(diǎn)早。

我們看看南亞的印度，印度是目前為止全球死亡人數(shù)第二的國(guó)家，實(shí)際上據(jù)我們預(yù)測(cè)，印度的死亡人數(shù)大概在400萬-600萬人之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過美國(guó)。從感染人數(shù)上，有三個(gè)峰，2021年是德爾塔峰，造成的感染人數(shù)比較高，死亡人數(shù)是最高峰，用一個(gè)非常不恰當(dāng)?shù)脑~語，它的易感人群已經(jīng)在德爾塔疫情中被收割掉了，所以現(xiàn)在盡管出現(xiàn)了奧密克戎，但是它的死亡率非常低。

再簡(jiǎn)單講一講非洲和南美洲的情況。世界衛(wèi)生組織的官員講過，目前為止非洲78%的人口已經(jīng)感染了新冠，是全世界感染比例最高的，死亡人數(shù)目前為止也是比較少的，只有累計(jì)死亡25萬人，在全球來講，它的死亡率是偏低的。

南非是比較特別的，它的流行病學(xué)研究手段和基因測(cè)序在全球都可以排到前10名。南非的新冠死亡人數(shù)比較高，它的人口其實(shí)有一個(gè)比較嚴(yán)重的威脅，人口里面有20%左右是有艾滋病的，需要大量服用免疫抑制藥物，所以很多變異株最先在南非發(fā)現(xiàn)也不是個(gè)偶然現(xiàn)象。南非周邊的一些國(guó)家，艾滋病感染率最高的達(dá)到百分之四五十，這些國(guó)家因?yàn)榇罅咳巳禾幱诿庖咭种茽顩r，所以可以長(zhǎng)期攜帶新冠病毒，很難發(fā)現(xiàn)它。奧密克戎就是最早在南非被流行病研究者們發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時(shí)造成大量的感染，但是住院人數(shù)非常少，不過我們看到在1月份的時(shí)候還是形成了一個(gè)死亡的小峰，南非目前流行的也是BA.2。

接下來講講巴西的情況，巴西第五波疫情感染人數(shù)是比較高的，巴西的接種疫苗也是比較多的，第五波疫情的死亡人數(shù)比以前要少，所以從這個(gè)意義上來講，奧密克戎的致病性還是有所下降的。

總結(jié)一下：亞洲的疫情，到2022年秋季估計(jì)住院率是不高的，香港是個(gè)特例，因?yàn)樵缙诘姆揽貨]有做得很好。東南亞目前的感染率不高，但到了秋冬季節(jié)感染人數(shù)可能還會(huì)反彈，最典型的越南、印度尼西亞、柬埔寨、泰國(guó)等都是非常有可能的，但是估計(jì)他們的住院率都不會(huì)太高。從流行角度講，目前奧密克戎疫情的致病率確實(shí)是降低了，但從死亡人數(shù)上還是比較嚴(yán)重的。

亞洲疫情總的態(tài)勢(shì)是從北往南，我個(gè)人預(yù)計(jì)大概在6-10月份左右，可能有4個(gè)月的空窗期，就是說它的流行強(qiáng)度會(huì)非常低；要到下半年再看，下半年態(tài)勢(shì)還需要看看南半球的情況。可能會(huì)從10月開始，沒有被疫情肆虐過的超大型城市(超1000萬人口)，仍然需要未雨綢繆，首先是給老年人接種疫苗，其次我認(rèn)為需要預(yù)先貯備盡量多的N95口罩，更多的防范，相信各地專家都己經(jīng)在討論中了。

另外，亞洲疫情未來我估計(jì)可能要轉(zhuǎn)入地方性流行，流行時(shí)間可能會(huì)比較長(zhǎng)，為什么這么判斷？因?yàn)檫@個(gè)中東地區(qū)的沙特的冠狀病毒，已經(jīng)流行了10年了，目前還在流行，只是每年流行的力度比較低。

未來2-5年 變異株主要是奧密克戎亞型

新冠病毒，從遺傳學(xué)角度看，它的變異株的病毒基因里面A+U的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他病毒，這是它目前變異比較快的一個(gè)非常重要的原因，事實(shí)上它的變異速率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于流感病毒，但是我們?cè)诠裁襟w上很少講，因?yàn)槠胀ㄈ藢?duì)A+U含量偏高很難理解。

另外，新冠新的變異株頻出，最重要的原因就是存在三個(gè)不連續(xù)的高度可變的基因，跟SARS一樣（SARS-like），它“連續(xù)進(jìn)化”的可能性比較大。新變異株就是通過連續(xù)進(jìn)化產(chǎn)生的，那么連續(xù)進(jìn)化是怎么形成的呢？是通過“跨種傳播”。

新冠潛在的這些中間宿主，目前來看至少有15種動(dòng)物可以感染新冠，這就給新冠造就了連續(xù)進(jìn)化的土壤，它可以跨種。關(guān)于新冠怎么產(chǎn)生的，學(xué)術(shù)界已發(fā)表大量論文，肯定是從自然界到人的跨種產(chǎn)生的，基本上認(rèn)為蝙蝠、穿山甲的可能性是最大的，它們其中的一個(gè)或者兩個(gè)一起造成了跨種。

奧密克戎就是通過跨種得來的，大概在鼠里面跨種傳播了有一年半，然后再回傳給人類，這樣造成了連續(xù)進(jìn)化，而不是僅僅通過基因重組。

我們看變異株中的重組體，目前我們流行的是奧密克戎BA.2，比BA.1的傳播力增加了30%左右，不過致病率并沒有大幅度下降。新發(fā)現(xiàn)的BA.5可能是BA.2和BA.1之間一個(gè)新的內(nèi)部重組。奧密克戎XE是在英國(guó)發(fā)現(xiàn)的，它事實(shí)上2/3來自BA.2，1/3來自BA.1。以前報(bào)道過一種德爾塔克戎，但是這種變異株并沒有形成廣泛的傳播。

從進(jìn)化角度來講，奧密克戎取得了巨大的進(jìn)化優(yōu)勢(shì)，它偏離原來的進(jìn)化速率主軸比較遠(yuǎn)了，所以說未來2-5年出現(xiàn)更新的變異株的可能性不是太大了，變異株大概率是在奧密克戎內(nèi)部進(jìn)行基因重組而產(chǎn)生，我把它叫做奧密克戎-奧密克戎重組體。

為什么呢？因?yàn)閵W密克戎通過跨種以后達(dá)到一個(gè)減毒的效果，所以有人說奧密克戎是一種減毒的活疫苗，從科學(xué)意義上看這種說法有50%的正確率。正是因?yàn)樗鼈鞑ヂ蔬@么高，然后毒力又降低到流感這樣的水平，它有巨大的優(yōu)勢(shì)。

它的傳播力在增強(qiáng)，未來還會(huì)繼續(xù)增強(qiáng)，不過我個(gè)人認(rèn)為它的傳播率不太有可能超過麻疹病毒，麻疹病毒的RO值達(dá)到15-18左右。現(xiàn)在就是對(duì)于重組產(chǎn)生的奧密克戎亞變異株的傳播率究竟是多少，是有爭(zhēng)議的，但是最少也不低于9，最高不高于13.7。不排除今年下半年還會(huì)有更強(qiáng)傳播力的新變異株出現(xiàn)，這種可能性我認(rèn)為有7成左右。

第二個(gè)很重要的問題就是變異株的免疫逃逸能力在增強(qiáng)。所謂免疫逃逸，是指它以往的自然感染產(chǎn)生的中和抗體不能保護(hù)你免遭新變異株的感染，同時(shí)此前接種的疫苗有效性也在減弱，如果變異株的免疫逃逸能力越強(qiáng)，我們以往接種的疫苗產(chǎn)生的作用就越弱。那么在這種情況下采取戴口罩、社交隔離、封控的方式就可以發(fā)揮一定的作用。

還有一點(diǎn)是關(guān)于致病力。根據(jù)以往的關(guān)于新發(fā)傳染病的研究，跨種傳播有三種模式，分別對(duì)應(yīng)著毒力增加、不變和降低三種進(jìn)化模式。目前新冠走的是毒力降低這條路，既然走了這條路，它就不會(huì)再回頭去選擇走別的路，有些專家說新冠未來可能還會(huì)出現(xiàn)毒力增強(qiáng)的變異株，確實(shí)有這個(gè)可能，但是它不會(huì)成為一個(gè)全球流行株，只要不形成全球流行株，中國(guó)采取比較好的外防輸入措施，對(duì)我們就沒有很大的威脅。

目前為止對(duì)于變異株的致病率究竟減弱了多少？美國(guó)和東北亞地區(qū)是不一樣的，但是從致死率上來講肯定是下降了，不過老年人群等最易感人群它的致病率下降有多少？我個(gè)人認(rèn)為只下降了20%-30%，所以說，未來疫情對(duì)老年人群還是影響比較大的。比如日本，它的人均預(yù)期壽命是83歲左右，韓國(guó)大概在80歲左右，他們?nèi)丝诶淆g化也是目前為止他們死亡絕對(duì)人數(shù)上升的重要原因。不過他們的病死率（CFR）沒有升高，因?yàn)榇罅咳巳罕桓腥荆鶖?shù)比較大，分母大了很多（CFR=總死亡人數(shù)/ 總感染人數(shù)）。

關(guān)于致病率的未來趨勢(shì)，我跟很多專家也討論過，未來出現(xiàn)比奧密克戎致病率更強(qiáng)的全球流行毒株，我們認(rèn)為只有10%-20%的可能性，可能性非常小。對(duì)我們18-60歲的人群而言，它的致病性可能就相當(dāng)于流感造成的癥狀，不需要住院，但是對(duì)老人來講，它的致病率在短短幾年內(nèi)不會(huì)下降太多。

我們?nèi)绻刂扑劳鋈藬?shù)的絕對(duì)值，首先就應(yīng)該使用疫苗，另外就是及早地進(jìn)行嚴(yán)格封控，盡管在低水平流行的時(shí)候是不能恢復(fù)到常態(tài)，還是得處于繃緊弦的狀態(tài)，那么怎么來取得一種平衡？這是擺在我們國(guó)內(nèi)各界面前的一個(gè)問題。作為個(gè)人來講，我建議盡量減少遠(yuǎn)途旅行，把社交活動(dòng)壓低到最低限度，我認(rèn)為這是每個(gè)人都可以做到的。

再介紹一下Re值與群體免疫的關(guān)系。Re值是指病毒的有效傳染數(shù)，如果在1.0以下，它就不會(huì)造成擴(kuò)散和流行，如果在1.0以上它就會(huì)造成傳染。現(xiàn)在的情況是，即使Re值下降到很低時(shí)，它的群體免疫力也沒有升高，什么意思？這說明，對(duì)新冠病毒流行來說，群體免疫是不可能達(dá)到的，不管是通過自然感染達(dá)到還是通過接種疫苗達(dá)到，比如新加坡的群體免疫率已經(jīng)超過80%了，但是它的Re值并沒有一直低于1.0（斷斷續(xù)續(xù)低于1.0）。新加坡的Re值經(jīng)常是在0.9-1.1之間，只要在1.0以上它就發(fā)生流行。所以從這個(gè)情況來講，咱們不要指望通過群體免疫來防控了，自然免疫和接種疫苗能減少傳染，但并不能完全阻斷再感染，什么意思？你上一次感染過德爾塔了，還會(huì)被奧密克戎感染，奧密克戎BA.1感染過了，還會(huì)感染奧密克戎bA.2，在海外大概有10%的比例，這個(gè)比例很高了。

再看看群體免疫門檻，群體免疫門檻與R0值（基本傳播系數(shù)）很有關(guān)系。R0值簡(jiǎn)單講就是一個(gè)人傳給幾個(gè)人，如果傳給6-7個(gè)人，R0值就是6-7，相當(dāng)于白喉，而麻疹的R0值是15-18。現(xiàn)在新冠實(shí)際上已經(jīng)12-13之間，它已經(jīng)位列呼吸道病毒最高傳播力的序列中了，成為R0值的第一集團(tuán)軍，即使未來它的傳播系數(shù)繼續(xù)增強(qiáng)，它也就是在17-18，實(shí)際上應(yīng)該沒有這么高，可能在15左右，現(xiàn)在快接近天花板了。

那么不同的傳播系數(shù)下，群體免疫門檻是多少？麻疹是83%-94%，實(shí)際上目前北京、廣州等城市疫苗接種率已經(jīng)達(dá)到92%-93%了，群體免疫門檻已經(jīng)達(dá)到了，但是我們還是發(fā)現(xiàn)了突破性感染，所以我們不要指望群體免疫，在現(xiàn)在的政策下還是需要做好封控，限制出行，一系列的物理防控措施，在疫區(qū)時(shí)必要的。

西方現(xiàn)在很多國(guó)家放松了防控，我估計(jì)2022年冬天可能要吃苦頭的，大量人員會(huì)再感染，可能還是造成很多老人死亡，所以我對(duì)歐美國(guó)家的老人在今年冬季的命運(yùn)表示擔(dān)憂。

老人接種第二代疫苗是未來防控之重

大量的數(shù)據(jù)顯示，奧密克戎對(duì)于0-49歲的致死率是很低的，從這個(gè)意義上來講，如果未來產(chǎn)生的變異株致病性不增強(qiáng)也不減弱，我個(gè)人認(rèn)為在0-49歲可以不打疫苗了。當(dāng)然我不是說中國(guó)，中國(guó)還是要采取外防輸入、內(nèi)防反彈的策略，還是要用疫苗做防控。在東南亞等地區(qū)的國(guó)家，他們可能就不打疫苗了，因?yàn)樗麄內(nèi)丝谡w比較年輕，死亡率是很低的。不過從50-59歲開始死亡率就急劇上升，到了80歲以上死亡率特別高了，到16%左右了。

從這個(gè)意義上講，國(guó)內(nèi)最重要的防控工作，的確是要給老人打疫苗，這個(gè)叫未雨綢繆，要保護(hù)他們。但是現(xiàn)在這個(gè)階段有沒有必要？因?yàn)橐呙缡怯斜Ｗo(hù)時(shí)間的，基本上是4個(gè)月，現(xiàn)在打了，到9月、10月估計(jì)還得重打。可是疫苗打多了會(huì)產(chǎn)生免疫疲勞，即使是目前效果比較好的mRNA疫苗，第四針防感染的有效性也在下降。疫苗也不宜打得太多，不過對(duì)老人來說，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)比較大，是另外一個(gè)概念了。

其實(shí)，現(xiàn)在第一代疫苗已經(jīng)完成了它的使命，因?yàn)樗械难芯慷急砻饕呙鐚?duì)防感染起的作用不大了，不管什么疫苗照樣會(huì)感染，突破感染率非常高。第二代疫苗，就是易感人群使用的疫苗，需要季節(jié)性接種，根據(jù)今年的情況來講，應(yīng)該在9、10月份，如果東南亞疫情對(duì)中國(guó)沒有特殊影響，中國(guó)應(yīng)該在9、10月份開始接種，預(yù)計(jì)二代疫苗的上市時(shí)間是8-11月份，也可能更早。

第二代針對(duì)奧密克戎的疫苗，目前美國(guó)莫德納公司在做臨床試驗(yàn)了，據(jù)說已經(jīng)到三期了。下一代mRNA疫苗是一個(gè)比較熱的話題，國(guó)內(nèi)有10多家都在做mRNA疫苗，有三四家上了臨床，但是據(jù)他們已發(fā)表的臨床試驗(yàn)報(bào)告來看效果都不是那么理想，可能在工藝方面火候還不那么夠，情況還不明朗。

針對(duì)奧密克戎新的亞型變異株的疫苗目前還沒有，我估計(jì)最有可能做的還是莫德納、輝瑞等公司，做疫苗是需要預(yù)測(cè)的，要進(jìn)行抗原數(shù)據(jù)的重構(gòu)，叫結(jié)構(gòu)化疫苗設(shè)計(jì)。理論上疫苗不是針對(duì)現(xiàn)在的毒株，要針對(duì)未來變異后的毒株，才有可能戰(zhàn)勝它，這就是mRNA疫苗可以做的事情，從這個(gè)角度來說，滅活疫苗和蛋白疫苗是做不到的。

不過我還是比較看好重組蛋白疫苗，從有效性來說，比mRNA疫苗是要差一點(diǎn)點(diǎn)，不會(huì)太多，關(guān)鍵是在很多國(guó)家mRNA疫苗不太容易大規(guī)模使用。而重組蛋白疫苗就跟我們經(jīng)常使用的胰島素、生長(zhǎng)激素等類似，最有名的乙肝疫苗、宮頸癌疫苗都是重組蛋白疫苗，而且它能是九價(jià)的，所以未來重組蛋白疫苗對(duì)于我們是一個(gè)比較現(xiàn)實(shí)的、經(jīng)濟(jì)的選擇。

未來防控最重要一點(diǎn)就是老人要接種更新的疫苗、迭代的疫苗。第一代疫苗應(yīng)該要退出歷史舞臺(tái)，如果要做滅活疫苗，就要針對(duì)未來的奧密克戎變異株，而不是僅僅針對(duì)現(xiàn)在的BA.2。

還有黏膜疫苗，就是鼻噴的，國(guó)內(nèi)有一個(gè)比較有名的病毒疫苗實(shí)驗(yàn)室在廈門大學(xué)，夏寧邵教授他們就做了以流感病毒為框架的鼻噴疫苗，已經(jīng)做了一期、二期臨床，不過試驗(yàn)結(jié)果怎么樣，我還沒有跟他們交流過。如果黏膜疫苗能夠成功，它的效果是最快的，有疫情的時(shí)候直接噴鼻子，噴了以后馬上就不容易感染，立竿見影。因?yàn)楸乔火つっ杆?-5天就產(chǎn)生了黏膜抗體，這樣就不用熱火朝天去搞核酸檢測(cè)了。而且鼻噴疫苗也比較經(jīng)濟(jì)，可以做到5塊到10塊錢，成本也就兩三塊錢以下。不過它的保護(hù)效果大概維持不了一個(gè)月，不過一個(gè)月也就夠了，下次疫情再來時(shí)，就再噴一次。如果在沒有更新的疫苗的時(shí)候怎么辦？還是世衛(wèi)組織推廣的3W，即：洗手、戴口罩、保持距離。

新冠轉(zhuǎn)為地方流行病需要5年以上

現(xiàn)在我們還處于全球大流行的時(shí)代，那么未來什么時(shí)候新冠變成一個(gè)地方病呢？我認(rèn)為可能要5年以上。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)基本上都是屬于一個(gè)區(qū)域性流行的，要保持好的防控態(tài)勢(shì)，因?yàn)檫@個(gè)日子還長(zhǎng)，只要發(fā)現(xiàn)火苗就立即撲滅，采取動(dòng)態(tài)防控，不可能出現(xiàn)全國(guó)性的大流行。

新冠病毒本身，未來最有可能的結(jié)局，有三種預(yù)測(cè)。第一種是理想狀況，就是弱化成第5種常留人間的冠狀病毒，就像普通感冒病毒，我們現(xiàn)在目前普通感冒里有4種弱冠狀病毒，目前學(xué)術(shù)界有60%人認(rèn)為是這樣子的。還有一種不好不壞的結(jié)局，類似季節(jié)性流感，就是每到季節(jié)性到來以前都要打一次疫苗。

最可怕的結(jié)局是它分化為多種流行的血清型，如果有多種血清型，那就不停地打疫苗，這個(gè)還是比較麻煩的。這個(gè)里面有個(gè)叫ibv這種禽類的γ冠狀病毒，就是多種血清型。如果有多種血清很容易發(fā)生ADE（抗體增強(qiáng)效應(yīng)）現(xiàn)象，目前為止新冠沒有發(fā)生ADE現(xiàn)象。還有就是新冠病毒S蛋白的序列變異，盡管發(fā)生了很多變異，但目前為止自然感染和疫苗產(chǎn)生的抗體還是有效的，這就說明它S蛋白這個(gè)序列差異還沒有那么大。我認(rèn)為未來出現(xiàn)這種可怕結(jié)局的可能性只有10%左右，如果到今年年底，致病率下降不是那么多，傳播力繼續(xù)增強(qiáng)，老人的死亡還沒有顯著的下降，百分之八九十的人再感染一次，那么第三種結(jié)局的可能性會(huì)增加到20%。

我堅(jiān)持認(rèn)為最可能的結(jié)局是第一種，因?yàn)樗械墓跔畈《具M(jìn)入人體都經(jīng)過一個(gè)自然減毒的過程，只不過是我們現(xiàn)在因?yàn)榇罅渴褂靡呙绨堰@個(gè)時(shí)間壓短了，目前這些疫苗是一個(gè)急就章性質(zhì)的，不是那么好的疫苗，它驅(qū)使著冠狀病毒往傳播力增強(qiáng)和致病力減弱的方向進(jìn)化，只不過流行不能終止。基本上來講，第一種假說跟真實(shí)的情況已經(jīng)80%相近了。

呼吸道傳染病肯定是未來傳染病的主流了，不管是流感病毒還是冠狀病毒都是呼吸道傳染病。呼吸道傳染病是個(gè)均質(zhì)的疫病，任何一個(gè)國(guó)家都有可能成為新的爆發(fā)增長(zhǎng)點(diǎn)。冷凍食品檢測(cè)和流調(diào)還是比較重要的，新冠病毒在冷凍食品（-20度）表面最長(zhǎng)可以保持80%活性達(dá)20天、奧密克戎在塑料的表面可以存活最長(zhǎng)3天左右，的確存在有物傳人的可能性，但是我想跟大家強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，通過國(guó)際郵件這種物傳人的可能性只有千分之一。美國(guó)杜克大學(xué)的研究表明，病人呼出的病毒掉落到物品表面后，只有四百分之一發(fā)現(xiàn)有活性。這方面我們國(guó)內(nèi)媒體方面宣傳有點(diǎn)多了，我認(rèn)為不要過多宣傳，主要還是人傳人。

不過在疫區(qū)，物傳人的可能性就比較高，比如核酸采樣時(shí)大白的衣服、面屏、手套，我曾經(jīng)在采樣時(shí)被采樣員的手指碰到嘴唇，這是非常危險(xiǎn)的。一般情況下物傳人概率不高，大家不必要恐慌，另外如果鄰居有陽性患者，通過下水道、氣溶膠傳播的可能性非常非常小，美國(guó)FDA做過很多調(diào)研，也有論文發(fā)表。

每次病毒性流行病的爆發(fā)都是生態(tài)系統(tǒng)共同重要的結(jié)果，比如野生蝙蝠和嚙齒類的野生動(dòng)物攜帶大量可能感染人類的病毒，這些野生動(dòng)物是從棲息地逼迫走出來的，是人侵犯了它們的自然領(lǐng)地，讓原本非常罕見的傳染病有了傳播給人類的可能。艾滋病是這樣，埃博拉、SARS、MERS、COVID19（新冠肺炎）都是這樣的。所以我們?nèi)祟惐M量要尊重自然，不要破壞自然，這樣才有可能不再發(fā)生各種各樣的新發(fā)傳染病。

交流環(huán)節(jié)

提問：剛聽您說新冠病毒未來的三種可能性，您認(rèn)為有80%的可能性會(huì)異化為普通的流感病毒，我想請(qǐng)問對(duì)于動(dòng)態(tài)清零的政策，您覺得未來是否可能做出調(diào)整？以及未來需要達(dá)到什么樣的條件才有可能做出調(diào)整？

常榮山：什么時(shí)候能逐步放開，要根據(jù)海外疫情的情況，目前我們周邊的韓國(guó)、日本、俄羅斯等國(guó)家疫情都是比較嚴(yán)重的。我們國(guó)內(nèi)目前為什么要采取物理防護(hù)？我剛才也解釋了，因?yàn)槿后w免疫已經(jīng)很難防止再感染了，日本、韓國(guó)也都完成了比較高水平的疫苗接種，也造成了比較多的死亡（韓國(guó)疫情高峰期單日新增感染者超60萬，單日新增死亡病例超400例），如果換作國(guó)內(nèi)與日本、韓國(guó)人口規(guī)模及人均預(yù)期壽命差不多的城市，造成死亡人數(shù)也會(huì)類似。如果未來病毒變異到大量人感染但沒有多少人住院和死亡，那個(gè)時(shí)候就可以放開了。

提問：現(xiàn)在新冠傳染病的全稱是叫新型冠狀病毒肺炎，有一種聲音認(rèn)為目前奧密克戎主要集中在上呼吸道，不怎么進(jìn)攻肺部了，那么它是不是還適用于新型冠狀病毒肺炎這個(gè)名稱？

常榮山：還是適用的。不是說不攻擊肺部了，絕大部分人只是在肺部一過性感染，從上呼吸道轉(zhuǎn)到下呼吸道的可能性已經(jīng)不大了，為什么？因?yàn)楸蝗梭w的免疫力給kill掉了，所以它在短期之內(nèi)還沒有完成一個(gè)感染周期時(shí)，就開始了感染下一個(gè)人了，就沒必要進(jìn)入這個(gè)宿主的肺部了，但是免疫力低下的人，它一定會(huì)侵入到這個(gè)人的肺里去，造成肺炎。到目前為止，它的基因組，在病毒分類上沒有發(fā)生多大的變化，連一個(gè)新的血清型都沒產(chǎn)生，基因測(cè)序沒有任何變化，它只是位點(diǎn)突比較多，性狀變異比較大而已。未來不排除這種可能。

提問：剛才您也提到在死亡病例大部分都是老年人，新冠肺炎疫情對(duì)人類整體預(yù)期壽命的影響是怎樣的，是大幅度拉低了人的預(yù)期壽命還是什么？評(píng)判一個(gè)傳染病對(duì)整個(gè)社會(huì)的影響，是不是可以把它對(duì)人類整個(gè)平均預(yù)期壽命的影響作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，談具體的個(gè)案是一個(gè)角度，死亡的絕對(duì)數(shù)字是一個(gè)角度，但是一些數(shù)據(jù)也說香港疫情其實(shí)沒有影響它人均預(yù)期壽命的數(shù)值。

常榮山：急性傳染病跟慢性病相比，對(duì)人均預(yù)期壽命的影響力要小多了。舉個(gè)例子，糖尿病的病人在美國(guó)大概是10%左右，在我們中國(guó)有1.1億人，糖尿病患者的平均壽命要比正常人少了15年，所以從這個(gè)角度來看流行病對(duì)人的預(yù)期壽命影響要小得多。

另外，不是所有流行病的死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群都是老齡人群，我舉個(gè)例子，SARS的死亡病例中位數(shù)大概在36-40歲之間，這一年齡段的人群死亡肯定會(huì)拉低整體預(yù)期壽命。可是新冠不一樣，新冠造成的死亡集中在75歲以上，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示80歲以上是16%，75歲以上大概在10%左右，但是全球人均預(yù)期壽命高于75歲的國(guó)家并不是那么多，很多發(fā)展中國(guó)家都達(dá)不到的。新冠的死亡年齡中位數(shù)接近于人群的預(yù)期壽命，所以整體來說對(duì)預(yù)期壽命影響不大，不過對(duì)美國(guó)其實(shí)是有影響的，美國(guó)有統(tǒng)計(jì)2021年比2020年降低了一歲左右。這里要額外說一句，美國(guó)的新冠數(shù)據(jù)我認(rèn)為有一點(diǎn)失真，美國(guó)統(tǒng)計(jì)的死亡是die with ,不是die by，只要是死者檢測(cè)出了新冠陽性就進(jìn)入統(tǒng)計(jì)。

提問：動(dòng)態(tài)清零到底是一定要在短時(shí)間立刻清零，還是說有一定容錯(cuò)的，可以在一個(gè)更長(zhǎng)的周期里用一些更緩和的政策，但最終導(dǎo)向是清零的？

常榮山：在概念上沒有變化，但是在措施上我們有一些新工具。比如說大量使用的抗原卡，像吉林、上海疫情，人感染新冠以后3、4、5三天之內(nèi)，抗原檢測(cè)是一定會(huì)檢查到的，它雖然沒有核酸那么靈敏，但已經(jīng)足夠了。用抗原自檢，避免了大量人員的聚集。一發(fā)現(xiàn)第一例感染者，立刻在該人居住地、流調(diào)發(fā)現(xiàn)的途徑場(chǎng)所，發(fā)放用抗原檢查卡，初篩，如果發(fā)現(xiàn)了3-5個(gè)陽性，確認(rèn)以后，就可以把這1棟樓（就是這幾個(gè)抗原陽性的居住地）給框起來，設(shè)定為臨時(shí)性的封控區(qū)、管控區(qū)；然后對(duì)這2區(qū)的全員做核酸檢測(cè)，最好做單人采樣。如果按照現(xiàn)在的做法，一發(fā)現(xiàn)，馬上，排隊(duì)做全員核酸，這樣的排隊(duì)聚集性動(dòng)作（剛開始發(fā)現(xiàn)三五個(gè)就全區(qū)幾十萬人沒日沒夜的天天搞核酸檢測(cè)），其實(shí)起到了一個(gè)放大器的作用，容易造成聚集性的傳播，事實(shí)上就造成了一些城市的疫情從剛開始的幾百到一兩千、三四千，到了三四千就很難了。

以后我們還有盡量使用IgM，成本低、效果好，它就像一個(gè)雷達(dá)。所有的呼吸道傳染病，肺炎、支原體、百日咳、肺炎球菌等，到醫(yī)院去檢測(cè)都是抽血查IgM的，武漢早期確診都是查IgM。IgM可以查出來你過去7-10天之內(nèi)有沒有感染過，這個(gè)很重要，如果查過之后發(fā)現(xiàn)沒有，那么再用抗原查，居家查3天，如果感染了第3天基本就能查出來。到第3天的時(shí)候上門做核酸檢測(cè)，如果癥狀不重，不一定需要送到方艙醫(yī)院去，因?yàn)檎麄€(gè)病程差不多就5-7天。

深圳大規(guī)模地做核酸檢測(cè)，我的同學(xué)跟我抱怨說他所在區(qū)之前做了十幾輪核酸，一個(gè)陽性也沒有，但是你看看上海現(xiàn)在的情況，也可以說深圳當(dāng)時(shí)那樣做是值得的，但我不是說深圳這個(gè)做法是科學(xué)、理性、經(jīng)濟(jì)的。

提問：可以這么理解嗎？在完全封閉和完全放開之間，其實(shí)還有一個(gè)很大的光譜，我們不一定要二選一。

常榮山：我認(rèn)為，特別是要把大城市防控住，不把它防控住，下面中小城市就有風(fēng)險(xiǎn)。怎么做？入境防控就是嚴(yán)防死守，一定要把入境隔離點(diǎn)建到遠(yuǎn)郊去，靠近機(jī)場(chǎng)，不要建到主城區(qū)去。入境隔離是重中之重，我認(rèn)為這個(gè)可能就是你說的中間道路，做到精細(xì)化，動(dòng)態(tài)清零里面有很多可以細(xì)化的措施。

大水漫灌地搞核酸檢測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)增大了，奧密克戎很難防，做核酸時(shí)一定要戴雙層口罩，隔兩米。今天人家跟我講一個(gè)小區(qū)封了25天后檢測(cè)出陽性，那問題是從哪來的？有人說是快遞，這個(gè)可能性不大的，主要還是人傳人。全靜態(tài)管理就意味著不要有任何聚集，包括核酸檢測(cè)。

提問：您剛才提到說疫情可能演變的路徑，我們能不能這么理解如果恢復(fù)到2019年的生活，很有可能意味著我們?cè)谧拇蟛糠秩硕贾辽僖腥疽淮危庞锌赡苓_(dá)到那個(gè)程度。還是說如果通過充分的疫苗或者藥物，我們可以避免大規(guī)模的感染，可能用兩三年的時(shí)間也可以恢復(fù)到一個(gè)正常狀態(tài)。

常榮山：我個(gè)人意見是盡量地避免自己被感染，雖然疫苗防感染的效果不是那么理想，但口罩加疫苗再加上社交距離，我認(rèn)為感染的可能性很小。我去過很多次高危場(chǎng)所，2020年1月15日我去武漢三醫(yī)院，我有10分鐘沒戴口罩，跟病人乘電梯上過檢驗(yàn)科，還去過病房，我都沒感染上，因?yàn)槲遗荞R拉松，我身體很好，我后來陸陸續(xù)續(xù)也去過各種高危場(chǎng)所，也都沒有感染，我也打了疫苗。每個(gè)人做好保護(hù)，自己盡量不要被感染。感染以后，美國(guó)的數(shù)據(jù)是感染過后有2%的人有長(zhǎng)期新冠（Long Covid），有一些后遺癥。

像新冠這樣規(guī)模的流行病，歷史上可能也就是1918大流行了，1918年大概死了5000萬到1億人，現(xiàn)在不會(huì)死那么多人，但是大家都很痛苦，正常的生活被打亂了，看不到盡頭，不過任何痛苦都是值得的，盡量避免死亡。

提問：現(xiàn)在大規(guī)模的動(dòng)態(tài)清零，包括一些城市的封城，實(shí)際上是有巨大的經(jīng)濟(jì)代價(jià)的，包括好多底層百姓的收入受到非常大的影響，比如裝修、建筑、服裝店、飯店、司機(jī)等。從疫情防控的角度來說，我們有沒有可能在一些具體措施上放松一些，比如隔離21天能不能減少到14天？14天能不能減少到7天，這樣的話去減輕疫情給生活帶來的一些困難。

常榮山：這個(gè)是可以的，未來還可以有更精細(xì)化的措施。比如說打了疫苗以后要做抗體檢測(cè)，如果沒有產(chǎn)生達(dá)到保護(hù)水平的抗體，再繼續(xù)去打，保證有了抗體就不容易被感染，這是精細(xì)化的東西。第二，未來如果開發(fā)出那種鼻噴疫苗，鼻噴后三五天就好了，其實(shí)就沒有必要再送去方艙集中隔離。

（經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 張英 整理）