經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 姜鑫  “50-59歲是肺癌高發(fā)年齡段，出險(xiǎn)占比高達(dá)40%，晚期患者人均總花費(fèi)是早期患者的2.6倍。”

11月17日“國際肺癌日”到來之際，泰康在線11月16日發(fā)布了《商業(yè)健康險(xiǎn)疾病管理白皮書》（以下簡(jiǎn)稱“白皮書”），白皮書以1283名肺癌出險(xiǎn)患者為樣本，對(duì)這一群體的院內(nèi)診斷治療和院外康復(fù)隨訪的全過程進(jìn)行了數(shù)據(jù)化分析和整理，總結(jié)出了肺癌出險(xiǎn)患者的就診特征。

據(jù)了解，泰康在線于2020年11月發(fā)布國內(nèi)保險(xiǎn)行業(yè)首個(gè)以管理人群疾病風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)的疾病管理體系，并已陸續(xù)建立了多個(gè)人群疾病管理計(jì)劃，覆蓋了肺癌、乳腺癌、冠心病、睡眠呼吸暫停等多個(gè)病種。而白皮書正是基于上述疾病管理體系的總結(jié)。

在泰康在線CEO劉大為看來，白皮書的發(fā)布，不僅代表泰康在線在開展“嚴(yán)肅醫(yī)療”級(jí)的患者管理方面取得了突破進(jìn)展，也標(biāo)志著保險(xiǎn)行業(yè)邁入了對(duì)已病人群進(jìn)行精準(zhǔn)認(rèn)識(shí)、分析和管理的實(shí)踐階段。

肺癌患者就診特征

肺癌是中國及世界發(fā)病率和死亡率均居第1位的惡性腫瘤。根據(jù)《全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，2020年全球肺癌新發(fā)病例約220萬、死亡病例180萬，相當(dāng)于每3分鐘就有10人因肺癌去世。截至2020年，我國每年新增肺癌患者超過82萬，相比2019年的78.4萬發(fā)病人數(shù)，僅僅一年增長(zhǎng)率就達(dá)到了4%。

白皮書顯示，從年齡和性別來看，客戶平均出險(xiǎn)年齡51歲，男女比例均衡。50-59歲是肺癌高發(fā)年齡段，出險(xiǎn)占比高達(dá)40%。白皮書表示，我國肺癌自然發(fā)病率中男性比例高于女性，但商業(yè)健康險(xiǎn)肺癌出險(xiǎn)占比中男女比例較為均衡，可能和女性有更好的體檢和就醫(yī)習(xí)慣有關(guān)。

從治療費(fèi)用來看，商業(yè)健康險(xiǎn)為肺癌患者報(bào)銷比例達(dá)49.4%，晚期患者人均總花費(fèi)是早期患者的2.6倍，商業(yè)健康險(xiǎn)通過推動(dòng)對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，能夠有效減少患者醫(yī)療費(fèi)用。

從出險(xiǎn)時(shí)的疾病分期來看，早期肺癌患者比例高，超1/2肺癌患者出險(xiǎn)時(shí)處于Ⅰ期。相比我國“大部分患者在確診時(shí)已處于晚期”的現(xiàn)狀，此樣本早期患者占比高，這與國家近年來積極推進(jìn)健康中國建設(shè)、開展疾病早篩有關(guān)。

從確診耗時(shí)來看，從發(fā)現(xiàn)癥狀到最終確診的耗時(shí)偏長(zhǎng)。白皮書顯示，有46%的早期肺癌患者和30%的晚期肺癌患者確診耗時(shí)超過2個(gè)月，甚至有9%的晚期患者確診耗時(shí)超過半年，這可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

從醫(yī)院選擇來看，晚期患者更傾向于在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)問藥，對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求較強(qiáng)。白皮書顯示，82%的早期患者會(huì)在同一家醫(yī)院完成手術(shù)和治療，而43%的晚期患者會(huì)在兩家以上的醫(yī)院進(jìn)行診療。此外，最常被選擇的20家醫(yī)院接待了20%的就診患者。

從治療方案來看，新技術(shù)層出不窮，患者有了更豐富的選擇。除了手術(shù)治療以外，早期患者也采用化療、靶向、放療等輔助治療手段；晚期患者選擇化療（28%）、靶向藥（19%）、免疫（10%）、放療（10%）等綜合治療手段。商業(yè)健康險(xiǎn)在支持新技術(shù)和創(chuàng)新藥的使用上發(fā)揮了巨大作用。

“嚴(yán)肅醫(yī)療”級(jí)患者管理取得新進(jìn)展

除了對(duì)肺癌人群進(jìn)行精準(zhǔn)認(rèn)識(shí)外，白皮書還系統(tǒng)分享了泰康在線以患者為中心的肺癌疾病管理實(shí)踐。針對(duì)肺癌患者在疾病診斷、治療、康復(fù)環(huán)節(jié)的諸多現(xiàn)實(shí)困境，該體系通過為患者提供系統(tǒng)化、流程化、專業(yè)化的全過程“嚴(yán)肅醫(yī)療”級(jí)患者管理。而對(duì)于保險(xiǎn)公司來說，有效控制疾病的發(fā)生或發(fā)展，可以顯著降低出險(xiǎn)概率和實(shí)際醫(yī)療支出的目標(biāo)。

此外，在醫(yī)患溝通方面，疾病管理體系通過完善患者個(gè)性化電子健康檔案，提升醫(yī)患溝通效率和準(zhǔn)確性。在院外患者管理方面，疾病管理體系通過持續(xù)的醫(yī)學(xué)支持，延緩疾病進(jìn)展。在科學(xué)用藥管理方面，疾病管理體系可提升患者藥品依從性。據(jù)泰康在線相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在居家用藥時(shí)，部分患者易出現(xiàn)自行減量、停藥或換藥等情況，影響治療效果。疾病管理團(tuán)隊(duì)通過為患者提供持續(xù)的用藥指導(dǎo)，減少患者錯(cuò)誤用藥，最高可提升患者藥品依從性20%，最大可能地延緩病情進(jìn)展。

從“保健康人”到“保人健康”

隨著社會(huì)邁入長(zhǎng)壽時(shí)代，更多已病人群將長(zhǎng)期帶病生存。在保險(xiǎn)行業(yè)，隨著惠民保、百萬醫(yī)療險(xiǎn)等商業(yè)健康險(xiǎn)的興起，帶病人群在保險(xiǎn)用戶池中的占比也在同步上升，由此引發(fā)的人群疾病風(fēng)險(xiǎn)管控需求，已成為影響中國商業(yè)健康險(xiǎn)長(zhǎng)期經(jīng)營的重要課題。

新的健康險(xiǎn)生態(tài)需要新型的服務(wù)體系。泰康在線疾病管理體系以控制客群的健康風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向，以病種為視角，以患者旅程為線索，通過全數(shù)字化的方式，一方面為投保客戶提供主動(dòng)、長(zhǎng)期、規(guī)范的院外健康管理服務(wù)，另一方面從支付端精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)療控費(fèi)。

目前，泰康在線疾病管理體系已服務(wù)已病用戶超3萬人。泰康在線副總裁丁峻峰表示，泰康在線疾病管理體系針對(duì)肺癌、乳腺癌、冠心病等重點(diǎn)病種，從理賠后的復(fù)發(fā)追蹤和管理開始，向理賠前的早篩和疾病預(yù)防延伸，未來將逐步形成一套符合國情的商業(yè)健康險(xiǎn)主導(dǎo)的疾病預(yù)防控制體系，助力保險(xiǎn)和醫(yī)療、醫(yī)藥生態(tài)的緊密融合。