梁嘉琳/文

一個月內(nèi)，兩大政策信號浮現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能面臨一場強(qiáng)監(jiān)管風(fēng)暴。

前幾日，央視專題報道引述了國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心發(fā)布的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》：近三年來，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就實(shí)現(xiàn)了從個位數(shù)到千位數(shù)的增長，但受醫(yī)生大工作量、醫(yī)療服務(wù)定價、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等制約較大；以海南為例，超過90%互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用的狀態(tài)。

10月26日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》，這是繼2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域三大管理辦法試行之后，官方出臺的首個細(xì)則文件。雖然姍姍來遲，但文件封堵了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療冒名頂替、過度診療、支付醫(yī)生回扣等漏洞。

公立醫(yī)院興辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)公司“借殼”公立醫(yī)院運(yùn)營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的兩大支柱。如今，前者“建而不用”被央視點(diǎn)名，后者“以藥養(yǎng)醫(yī)”“低成本運(yùn)營”的商業(yè)模式將被監(jiān)管層叫停。一時間，業(yè)界風(fēng)聲鶴唳。

走過了“網(wǎng)絡(luò)掛號”“移動醫(yī)療”“城市級平臺/企業(yè)級服務(wù)”三個階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難道就此窮途末路了嗎？

2020年，新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，面對封城、封社區(qū)嚴(yán)峻形勢，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)、業(yè)態(tài)打破時空限制，調(diào)度醫(yī)生/藥品/醫(yī)療設(shè)備等資源，快速恢復(fù)在線診療、送藥上門/周邊店取藥服務(wù)，滿足高血壓、糖尿病等慢病輕癥患者的復(fù)診需求，國家醫(yī)保局也破例將醫(yī)保報銷待遇從線下醫(yī)院延伸到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店。當(dāng)時，業(yè)界預(yù)判，借力疫情后的公共衛(wèi)生應(yīng)急信息化建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的春天將到來。

行業(yè)的蠢動掩蓋了基因上的缺陷。當(dāng)崇尚去中心化、快迭代、高不確定性的互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，遭遇到中心化、重流程、求穩(wěn)定的醫(yī)療行業(yè)，猜疑、競爭甚至沖突的種子早已埋下。互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品要求低起點(diǎn)、快迭代、容錯試錯文化，而人命關(guān)天的醫(yī)療服務(wù)容不得半點(diǎn)閃失；互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)要求資本驅(qū)動下的高回報，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要求行政強(qiáng)監(jiān)管下的公益性；互聯(lián)網(wǎng)人要求多元參與、平等溝通，醫(yī)療人要求臨床主導(dǎo)、師道尊嚴(yán)。

更不要說，產(chǎn)業(yè)資本、風(fēng)投資本在前期重金押注，后期則寄望于IPO（首次公開募股）和資本套現(xiàn)，默許、慫恿甚至施壓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者利用監(jiān)管漏洞，實(shí)施一系列的制度套利的違法違規(guī)行為，這些均在國家衛(wèi)健委的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》中，找得到對應(yīng)的制約或處罰條款。

需要明確的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從來就不應(yīng)該被界定一個行業(yè)，只是疾病管理/健康管理的一種介質(zhì)、載體、手段，20年前是電話，10年前是互聯(lián)網(wǎng)，后來是移動互聯(lián)網(wǎng)，未來可能是數(shù)字療法（電子藥）、居家智能硬件，等等。對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的捧殺和棒殺都不利于其持續(xù)健康發(fā)展。

短期來看，由于互聯(lián)網(wǎng)公司運(yùn)營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院承擔(dān)了絕大部分網(wǎng)絡(luò)服務(wù)量，監(jiān)管層應(yīng)嚴(yán)防政策突然收緊，導(dǎo)致資本逃離、產(chǎn)業(yè)衰敗，導(dǎo)致患者上網(wǎng)找不到醫(yī)生，特別是損害聚集性疫情地區(qū)被隔離患者、邊遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)不便患者的健康權(quán)。

中長期而言，盡快制定《數(shù)據(jù)安全法》在醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)行政規(guī)章、實(shí)施細(xì)則，推動醫(yī)療數(shù)據(jù)開放共享、合規(guī)使用與變現(xiàn)，鼓勵互聯(lián)網(wǎng)公司由資源驅(qū)動、人力密集的平臺運(yùn)營商、藥品銷售商，轉(zhuǎn)型為產(chǎn)業(yè)鏈更高端的數(shù)據(jù)服務(wù)商、技術(shù)開發(fā)商。與此同時，為避免“工程半吊子”“數(shù)據(jù)曬太陽”，監(jiān)管層應(yīng)更注重對后續(xù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧醫(yī)院的績效評估，決不能造成財政資金巨大浪費(fèi)。

（作者為價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長）