經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 田進(jìn) 2024年9月，歷經(jīng)近四年發(fā)展后，泰康之家在9個(gè)城市落地的10家安寧療護(hù)病房首次實(shí)現(xiàn)了盈虧平衡。

回憶起泰康安寧療護(hù)的發(fā)展歷程，泰康之家生命關(guān)懷事業(yè)部總經(jīng)理溫琳琳對期間遇到的困難感慨萬千。她說，一方面，安寧療護(hù)病房在建立初期面臨無患者愿意來、醫(yī)護(hù)投入收不抵支等難題，運(yùn)營可謂舉步維艱；另一方面，安寧療護(hù)病房在招聘時(shí)“一人難求”。

泰康安寧療護(hù)的發(fā)展歷程也是國內(nèi)大多數(shù)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的縮影。近年來，因醫(yī)護(hù)人員成本和前期建設(shè)成本高，安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)大多面臨長期虧損，甚至被迫倒閉的困境。

安寧療護(hù)又稱臨終關(guān)懷，主要服務(wù)終末期患者和家屬，為患者提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。從2017年開始，國家衛(wèi)健委陸續(xù)在全國100多個(gè)地區(qū)開展了安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。截至2023年，全國設(shè)有安寧療護(hù)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共4000余家。

溫琳琳說，如果一個(gè)商業(yè)模式無法走通，意味著很多社會資本都不敢大膽進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，為此必須探索可持續(xù)發(fā)展安寧療護(hù)的商業(yè)模式。

10月12日，在世界安寧緩和日全國聯(lián)席會上，多位來自政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和養(yǎng)老院的專家齊聚一堂，探討安寧療護(hù)的困難以及發(fā)展前景。會后，北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任、安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人路桂軍對經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)表示，雖然安寧療護(hù)到今天依舊面臨多重困境，但在人口老齡化程度快速加深的背景下，人口死亡高峰將逐漸顯現(xiàn)，發(fā)展安寧療護(hù)將是一項(xiàng)巨大的社會問題，安寧療護(hù)從業(yè)者將托起人生最后階段的文明和溫度。

一家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的曲折發(fā)展

2021年，作為一家專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營品牌，為了補(bǔ)齊生命產(chǎn)業(yè)鏈最后一個(gè)短板，泰康之家選擇拓展安寧療護(hù)病房。只是在運(yùn)營初期，市場潛在需求未能轉(zhuǎn)換為實(shí)際入住需求，這也讓泰康安寧療護(hù)病房面臨持續(xù)虧損運(yùn)營的局面。

泰康安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)方面反饋，造成機(jī)構(gòu)高空置率的最關(guān)鍵原因是大量老人及其家屬不了解安寧療護(hù)理念。“作為安寧療護(hù)從業(yè)者，我們認(rèn)為應(yīng)該盡量為生命末期的患者減少痛苦，但公眾接受的死亡教育不足，導(dǎo)致大眾恐懼、回避死亡以及排斥安寧療護(hù)的理念與服務(wù)，因此一開始，只有極少數(shù)人能接受安寧療護(hù)理念。”

為扭轉(zhuǎn)老人觀念，泰康之家在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)以日常課程的形式向老人和家屬普及死亡教育，消除老人對死亡的恐懼和焦慮感，進(jìn)而幫助老人逐步了解安寧療護(hù)理念。隨著觀念的逐步推廣，過去四年，泰康之家的安寧療護(hù)病房累計(jì)服務(wù)近2000位老人。2024年，在泰康之家養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)離世的老人，近半數(shù)在臨終階段獲得了安寧療護(hù)服務(wù)。

隨著安寧療護(hù)病房入住率的提升，泰康之家還探索了將安寧療護(hù)與哀傷療愈結(jié)合的模式。

泰康安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)方面表示，一直以來，安寧療護(hù)病房都面臨前期投入較大的問題。相比普通病房，安寧療護(hù)病房的建設(shè)費(fèi)用更高，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配比更高。因此，如果沒有后端療愈業(yè)務(wù)來反哺醫(yī)療端的投入，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展安寧療護(hù)時(shí)很難打通商業(yè)模型。

除了盈虧平衡難題，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的招聘也是限制安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的一大難題。溫琳琳表示，因?yàn)榘矊幆熥o(hù)病房的醫(yī)護(hù)人員晉升機(jī)制不明朗，以及需長期面對臨終末期患者接受負(fù)面信息，也導(dǎo)致從業(yè)人員始終不穩(wěn)定，招聘專職從事安寧療護(hù)的專業(yè)人員非常難。

為解決此問題，泰康安寧療護(hù)在成立初期，就從泰康下屬的醫(yī)院中遴選愿意做安寧療護(hù)的醫(yī)護(hù)人才，并對他們進(jìn)行全面的安寧療護(hù)知識培訓(xùn)。

溫琳琳表示：“市場上其實(shí)也很缺乏系統(tǒng)的安寧療護(hù)培養(yǎng)體系，為此，我們邀請了多家醫(yī)院的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人給我們的療護(hù)人員做培訓(xùn)。未來，我們也希望能和更多醫(yī)院、學(xué)校合作，去建立安寧療護(hù)方面的人才梯隊(duì)。”

在繼續(xù)拓展安寧療護(hù)病床數(shù)的同時(shí)，泰康之家還在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)試點(diǎn)居家安寧療護(hù)，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接使用其他醫(yī)院的安寧療護(hù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)入養(yǎng)老社區(qū)協(xié)助老人的安寧療護(hù)服務(wù)。

溫琳琳表示：“居家安寧療護(hù)解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要長期雇傭安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)以及高成本建設(shè)安寧療護(hù)病房的困境。未來，我們也愿意讓泰康之家的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)走出去，服務(wù)周邊的養(yǎng)老社區(qū)。”

行業(yè)的發(fā)展建議

即使面臨諸多困境，在市場和社會需求的驅(qū)動下，從醫(yī)院到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，多重市場主體正在探索更多應(yīng)對行業(yè)困境的舉措。

在患者最為關(guān)注的支付問題上，除了日常的醫(yī)療和藥物能做醫(yī)保報(bào)銷，安寧療護(hù)所需的人文關(guān)懷產(chǎn)品目前仍需完全自費(fèi)。

對此，路桂軍的建議是發(fā)展符合中國特色的安寧療護(hù)方式。他說，安寧療護(hù)費(fèi)用全部由醫(yī)保或個(gè)人支付都不現(xiàn)實(shí)，最終只會導(dǎo)致國家負(fù)擔(dān)太重或個(gè)人無法承受費(fèi)用的局面。為了讓臨終者獲益，可以考慮將職工撫恤金用于職工自己的安寧療護(hù)，實(shí)現(xiàn)既不搶占社會醫(yī)保資源、又不搶占家庭其他資源的功能。

路桂軍表示：“雖然老百姓常說在臨終環(huán)節(jié)花錢最終只會導(dǎo)致人財(cái)兩空，但安寧療護(hù)不能僅從經(jīng)濟(jì)成本上做核算。從人性化角度看，每個(gè)人都希望擁有完整的一生，安寧療護(hù)對提高死亡質(zhì)量至關(guān)重要。”

此外，在世界安寧緩和日全國聯(lián)席會上，多位專家學(xué)者也提到制度體系有待進(jìn)一步完善。

路桂軍表示，在政策法規(guī)層面，目前醫(yī)院的評價(jià)體系仍集中于評價(jià)治愈性醫(yī)療模式，例如醫(yī)院的治愈率、效率、病死率等，這些評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)并不友好，安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)通常面臨零治愈率和較差的床位周轉(zhuǎn)率。

其次，路桂軍介紹，安寧療護(hù)不是獨(dú)立學(xué)科，缺乏良好的晉升和評估機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員晉升要掛靠腫瘤等其他專業(yè)。因此，希望將來能真正建立安寧療護(hù)方面的學(xué)科體系，讓醫(yī)生的晉升途徑更暢通。

在路桂軍看來，中國擁有龐大的人口基礎(chǔ)，曾經(jīng)的生育高峰也即將演變?yōu)槲磥淼乃劳龈叻濉Ｒ虼耍矊幆熥o(hù)將是一項(xiàng)巨大的社會問題，也是一項(xiàng)朝陽產(chǎn)業(yè)。安寧療護(hù)的長遠(yuǎn)發(fā)展需要醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多種模式的共同參與。

溫琳琳則呼吁政策的進(jìn)一步落地。她表示，目前安寧療護(hù)的發(fā)展面對的是相對模糊的政策體系，安寧療護(hù)的體系建設(shè)、政策建設(shè)以及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)都需要進(jìn)一步落地。例如，目前仍沒有統(tǒng)一的安寧療護(hù)病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，一些療愈舉措是否能采用也比較模糊。“巨大的潛在需求下，總得有人去推動安寧療護(hù)的發(fā)展。我們愿意和醫(yī)院一起，尋找發(fā)展安寧療護(hù)的各種可行、合理的方向，進(jìn)而推動全國層面更多安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的落地。”