經(jīng)濟(jì)觀察報 社論 每年4月的最后一周是“世界免疫周”。我們將注意力放在了免疫規(guī)劃上。經(jīng)濟(jì)觀察報采訪的專家認(rèn)為，中國新生兒數(shù)量減少，相應(yīng)的疫苗采購費(fèi)用降低，創(chuàng)造了一個擴(kuò)大免疫規(guī)劃的時機(jī)。

疫苗分為免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗。免疫規(guī)劃疫苗由政府承擔(dān)采購費(fèi)用，居民免費(fèi)接種。中國是全球建立國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目最早、覆蓋規(guī)模最大的國家之一。自1978年啟動計劃免疫以來，中國免疫規(guī)劃取得了顯著成效。國家免費(fèi)提供14種可預(yù)防15類疾病的免疫規(guī)劃疫苗，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，多種疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平。

擴(kuò)大免疫規(guī)劃既能預(yù)防更多疾病，也能有效減輕醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)。不過中國已經(jīng)有16年沒有增加免疫規(guī)劃疫苗種類。與此同時，擴(kuò)大免疫規(guī)劃一直沒有離開決策部門的視野。2022年末出臺的 《擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2022-2035年）》提到，適時優(yōu)化國家免疫規(guī)劃疫苗種類，逐步將安全、有效、財政可負(fù)擔(dān)的疫苗納入國家免疫規(guī)劃。

現(xiàn)在是時候擴(kuò)大免疫規(guī)劃了嗎？如果說專家口中的“時機(jī)”更多考慮的是財政可負(fù)擔(dān)性，我們認(rèn)為，就平等的接種機(jī)會而言，或許可以說，這個國家著力推動這件事的那一刻，就是最好的時機(jī)。

北京大學(xué)與中國疾控中心研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示，在兒童人數(shù)僅占全國兒童人口28%的西部地區(qū)，其肺炎鏈球菌死亡病例和b型流感嗜血桿菌死亡病例卻占到全國死亡病例的49%和67%。

盡管這其中有醫(yī)療救治條件差異的因素，但這組數(shù)據(jù)仍然清晰地反映了地區(qū)間非免疫規(guī)劃疫苗接種水平的嚴(yán)重不平衡，也很大程度上體現(xiàn)了地區(qū)間和不同人群間的收入差距。在中國，肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌 （Hib疫苗)被列為非免疫規(guī)劃疫苗，由居民自費(fèi)接種。這導(dǎo)致那些出生在無力承擔(dān)或不愿承擔(dān)疫苗費(fèi)用家庭的孩子不能得到有效保護(hù)。

調(diào)查顯示，2017年上海有75.8%的適齡兒童完成了三針Hib疫苗接種，但在西部5個省份，其覆蓋率低至2%—7%。按照最低價格計算，完成三針Hib疫苗的接種需要234元。很多無力承擔(dān)疫苗費(fèi)用的家庭很可能是不被看見的沉默者，但這不意味著他們不需要，由于身處醫(yī)療條件薄弱地區(qū)，他們往往更加需要。

中國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面小康，我們有能力為孩子的健康做更多。擴(kuò)大免疫規(guī)劃是消除健康不平等的重要手段。這是政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。

如果說2020年到2023年，中國全力應(yīng)對新冠肺炎疫情，或許沒精力顧及其他。當(dāng)我們走出疫情，更深刻地理解了健康和公共衛(wèi)生體系的價值，擴(kuò)大免疫規(guī)劃就有了更大的緊迫性和現(xiàn)實(shí)可能性。連續(xù)幾年，都有全國人大代表在全國兩會期間提出擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗種類的建議，足可說明這一點(diǎn)。

從制度設(shè)計上看，2017年設(shè)立的國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會擁有在論證基礎(chǔ)上提出將有關(guān)疫苗納入或退出國家免疫規(guī)劃的建議權(quán)。在該委員會建議下，過去幾年，中國對部分國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序進(jìn)行了調(diào)整，但還未涉及增加免疫規(guī)劃疫苗種類。一種看法是，這是因?yàn)槿狈?zhǔn)確的流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，很難預(yù)估將相關(guān)疫苗納入免疫規(guī)劃產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

不過，考慮到每年大量人群因感染帶來的嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)，面對先天不足的循證決策體系，我們開展相關(guān)論證時，是否可以在加強(qiáng)國內(nèi)研究的基礎(chǔ)上，參考世衛(wèi)組織的推薦依據(jù)以及其他國家的真實(shí)世界數(shù)據(jù)？要知道，中國是世衛(wèi)組織194個成員國中唯一沒有將Hib疫苗納入免疫規(guī)劃的國家，缺乏高質(zhì)量的數(shù)據(jù)是否可以解釋所有？

部分歐美國家每上市一種疫苗就會啟動相關(guān)的討論程序，在中國，這種調(diào)整的觸發(fā)機(jī)制還不清晰，這有賴于調(diào)整機(jī)制的優(yōu)化，并通過程序和決策的公開透明保持與公眾的有效溝通。我們采訪的專家說：“現(xiàn)在的問題是，誰來扣動擴(kuò)大免疫規(guī)劃的扳機(jī)。”我們想說，扣動扳機(jī)需要行動的勇氣和科學(xué)精神，也需要堅守一種信念——無論貧富，每個孩子都享有平等的接種機(jī)會。