2024年3月24日是第29個“世界防治結核病日”。

從2013年到現(xiàn)在，阮巧玲已經(jīng)研究、診治結核病超過10年時間。

她是復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主治醫(yī)生、副研究員，國家傳染病醫(yī)學中心醫(yī)學教育部副主任，是復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏研究團隊的成員。

她希望成為一個“終結者”，為終結結核病的流行努力。

再見到時，她已陷入昏迷

“非常可惜的一個女孩子！”當談及診室里難忘的結核病人，阮巧玲提及2023年去云南文山一個縣醫(yī)院支邊時遇到的患者。

小女孩才十幾歲，初中讀完之后輟學去打工了。家里條件不是特別好。父母可能有重男輕女的思想。她咳嗽了將近一個月，沒有被及時送到醫(yī)院檢查。家人以為是感冒，但她總也好不了。

隨后，終于在醫(yī)院確診了，是肺結核。

住院期間，小女孩按時服藥，癥狀很快好轉。

隨后，經(jīng)常出現(xiàn)的問題再次出現(xiàn)了：出院后，她把藥停了。

她沒意識到，肺結核癥狀雖然改善了，但還要繼續(xù)吃滿6個月的藥。

這是人體與細菌之戰(zhàn)。引發(fā)這種疾病的“罪魁禍首”是一種形如短棒的細菌，名為結核分枝桿菌。當肺結核患者咳嗽時，這種細菌會隨著飛沫飄散到空氣中，可能造成周圍人的感染。

等她再次來就診時，結核分枝桿菌已經(jīng)到腦子里了！她已經(jīng)是重癥的“結腦”（結核性腦膜腦炎）患者。

阮巧玲表示，“結腦”很難治，而且一些藥物價格昂貴。小女孩家里承受不起，治療到一半，出院了。當時小女孩已陷入昏迷。

阮巧玲覺得非常遺憾。

“除了頭發(fā)和指甲不會感染結核，人體幾乎所有部位都會感染。最常見的是肺結核，不及時治療的話，這種細菌還會播散到其他器官。” 阮巧玲說。

“住院期間你跟她講好要繼續(xù)吃藥，出院后她覺得好了一點，不來配藥了。她家里離醫(yī)院也不近。” 阮巧玲說，病房里這樣的患者不少見。甚至有些兒童因為父母是結核患者，在家里接觸、感染，小小年紀就要吃一堆藥。

阮巧玲表示，包括國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏教授在內(nèi)，很多專家都在做針對結核治療以及預防治療的縮短療程方案研究。一點點進步，就能降低結核病的傳播，降低結核病人的負擔。

不孕，沒人想到是因為結核

一些特殊人群在結核篩查中可能會被漏掉，因為之前缺乏交叉學科的合作。

阮巧玲說，“我們門診遇到過一位女患者，什么（結核相關）癥狀都沒有，除了懷不上孩子。”結核免疫檢測結果呈強陽性。建議她在婦產(chǎn)科用宮腔鏡取內(nèi)膜組織，我們的TB-PRIME項目給她做了免費的結核分枝桿菌PCR檢測，找到了結核感染存在的證據(jù)，才開始進行抗結核治療。

還有一位女患者也是懷不上孩子，做了輔助生殖——胚胎移植、受孕，在妊娠到三四個月的時候，突然開始發(fā)燒，怎么都查不出來原因。最后，孩子沒保住。流產(chǎn)后在胎盤上檢測到抗酸桿菌陽性，考慮是結核分枝桿菌感染。等轉院過來時，患者的腦部已經(jīng)出現(xiàn)結核病灶。

阮巧玲說，“以前治療不孕不育的醫(yī)生可能很少研究過結核病。我們現(xiàn)在跟全國13家醫(yī)院的不孕中心合作，去篩高危因素，希望能做到早診斷。如果一些不孕患者曾經(jīng)感染過結核，或有疑似肺結核或者生殖系統(tǒng)結核感染的癥狀，我們就會給患者做結核相關的免疫學檢測和分子檢測等篩查。去年我們在巴黎舉辦的2023年世界肺部健康大會上做了一個結核與不孕項目（TB-PRIME項目）相關的中期匯報。年后，我們也剛剛完成了2000多例高風險不孕女性的結核感染篩查，目前在整理數(shù)據(jù)。我們也在繼續(xù)隨訪和關注潛伏感染者的生育情況。”

阮巧玲覺得，目前終結結核流行最重要的有兩件事，一是要加強科普和宣傳，提高人們對結核病的認知。這種傳染病可防可治。普通敏感結核經(jīng)規(guī)范治療的成功率已經(jīng)能達到90%。而耐藥結核的治療成功率也在逐步提高。二是關口前移。盡早發(fā)現(xiàn)和診斷肺結核患者，及時就醫(yī)，接受規(guī)范治療；高危人群及時接受預防性抗結核治療，降低感染、患病和傳播風險。

“可以把結核感染的人群想象成海面上漂浮著的一座巨大的冰山。露出水面的尖尖是活動性結核人群。他們已經(jīng)有癥狀了，去就診了。但淹沒在海面下、看不到的那部分更巨大，那是潛伏感染的人群。他們可能因為免疫力變化等原因，突然就露出水面了。因此，要終止結核的流行，除非，把冰山的底給‘挖掉’，否則會源源不斷地有新病例。” 阮巧玲說。

轉載來源：澎湃新聞 作者：吳躍偉