冬春交替又正值返校季，天氣變化復雜且晝夜溫差大，兒童呼吸道傳染病驟增，普遍呈現病毒多樣性、傳播交織等特征，患兒出現反復感冒、發(fā)燒、連續(xù)噴嚏等典型癥狀。

復旦大學附屬兒科醫(yī)院感染傳染科副主任曾玫教授在接受21世紀經濟報道等采訪時解釋，“一方面，春暖花開，環(huán)境中各種過敏原增多，灰塵大、沙塵暴等天氣都會對呼吸道粘膜造成損傷。且春天風速較大，氣溫變化大，也有利于病原體的傳播。”

“另一方面，孩子的免疫能力基本上要到12歲以后才能完全達到成人的水平，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，也更容易感染呼吸道疾病。而孩子聚集到學校后，呼吸道病毒容易從散發(fā)狀態(tài)進入小幅的流行傳播。”曾玫教授補充。

“過敏體質的孩子，尤其是患有哮喘的孩子，一旦出現呼吸道感染，很容易引發(fā)哮喘。每年春季都是哮喘患兒急性發(fā)作的高峰期，因此家長應特別注意預防這類孩子的呼吸道感染。” 曾玫教授強調，事實上，兒童的免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，可以通過“訓練”免疫系統(tǒng)，增強其免疫記憶，“免疫細胞經過訓練和調節(jié)后，就能更從容地應對各種病原體的入侵。”

切忌盲目使用抗病毒藥物

據《兒童常見呼吸道病原免疫預防專家共識》，我國流感病毒通常每半年或1年流行1次，流行高峰多發(fā)于冬春季。每年流感流行季節(jié)，兒童流感罹患率為20%~30%，在暴發(fā)流行季節(jié)，兒童流感的感染率可高達50%左右。

一項關于流感罹患率(包括有癥狀和無癥狀的感染)的系統(tǒng)性回顧性研究提示，與其他人群相比，學齡兒童的流感感染率最高，尤其在流感流行初期，多數流感病例發(fā)生于學齡兒童，而且兒童感染流感后排泄病毒時間較長，因此，流感在社區(qū)、學校和家庭的持續(xù)流行和傳播中，兒童起了重要作用。

目前，春季流行的幾種呼吸道感染疾病包括甲型流感、乙型流感、支原體肺炎及普通感冒等，兒童也屬于易感人群范疇。如何通過癥狀判斷患兒感染的是哪種呼吸道疾病？

曾玫教授解釋道，“通常情況下，大多數人感染流感時會出現明顯的高燒，孩子可能還會感到全身肌肉酸痛，且傳染性更高。與流感相比，普通感冒一般不會引發(fā)高燒，但會出現鼻塞、流涕、打噴嚏和咳嗽等癥狀。而支原體肺炎患者通常表現出更明顯的咳嗽，但較少出現咽痛和全身酸痛的癥狀。”

“但基本上在輕癥流行的狀態(tài)下，還是要進行病原學的檢測，不能武斷地說一定是流感，一定是支原體感染引起或者一定是腺病毒感染引起。” 曾玫教授強調，“這個還是要結合流行病學的背景。”

2023年11月30日，國家衛(wèi)健委發(fā)布通知指出，針對冬春季呼吸道疾病尤其是流感、新冠病毒感染、支原體肺炎等的流行特點，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療新冠病毒感染物資配備參考標準，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備必要的設施設備，如體溫計、小兒霧化機（兒童面罩）等，查漏補缺配備必備的相關藥品，如適用小兒的抗生素、抗病毒藥、止咳化痰類藥、霧化藥品以及中藥（中成藥）等。

在流感高發(fā)季節(jié)，患者過度使用抗病毒藥物的現象常有發(fā)生。曾玫教授提醒，不要在孩子剛剛出現發(fā)燒或者咳嗽時，就盲目使用抗菌藥物或抗病毒藥物，“如果不是病毒性感染，吃抗病毒藥物不僅無效，過度使用還會令身體逐漸產生耐藥性，導致再次感染時可能找不到合適的藥物治療。”

此外，普通感冒和呼吸道感染是兒童哮喘發(fā)作的常見誘因，在兒童支氣管哮喘中，80%~85%的急性加重是由病毒感染引起的。“一旦孩子出現呼吸道感染的跡象，家長應當立刻警覺并及時就醫(yī)，以免病情加重。”曾玫教授強調，“對于即將到來的花粉季，哮喘患兒的家長也需要提高警惕，避免讓孩子去花粉較多的公園、野外等，減少因過敏原誘發(fā)哮喘的可能。”

提升呼吸免疫力

《中華實用兒科臨床雜志》曾刊發(fā)文章顯示，訓練免疫能夠非特異性增強機體的免疫防御功能，也參與過敏性炎癥和自身免疫性疾病的發(fā)生。目前，越來越多的研究開始關注訓練免疫在疾病預防、治療和發(fā)生發(fā)展等方面的作用。

“人體的免疫系統(tǒng)包含固有免疫和適應性免疫兩部分。”曾玫教授解釋，“固有免疫是人體的第一道免疫防線，這是我們每個人與生俱來的。例如，健康的皮膚和呼吸道黏膜組織可以將病原體抵擋在身體之外，呼吸道正常的分泌物中也含有抵御病原菌的免疫物質；而在適應性免疫中，發(fā)揮作用的主要是人體的T免疫細胞和B免疫細胞。這些細胞在接觸病原等刺激后，會產生抗體等免疫物質來幫助我們抵御感染。”

據曾玫教授介紹，在預防感染性疾病當中，疫苗可以起到很大的作用。此外，免疫調節(jié)劑也是一種行之有效幫助“訓練免疫”的手段。“服用免疫調節(jié)劑可以刺激我們的固有免疫。當未來再碰到不同種類的病原時，所產生的免疫記憶就能更好地調動免疫系統(tǒng)進入應急狀態(tài)。”

免疫調節(jié)劑還可以訓練人體的適應性免疫，增強免疫記憶。曾玫教授解釋，“根據現代循證醫(yī)學的研究發(fā)現，一些OM-85細菌溶解產物可以刺激機體的固有免疫，每月連續(xù)使用10天、持續(xù)3個月，可以減少孩子反復呼吸道感染的次數和哮喘發(fā)作的次數。”

《兒童臨床使用免疫調節(jié)劑（上海）專家共識》指出，免疫調節(jié)劑是具有調節(jié)機體免疫功能的藥物，可以用于治療免疫功能低下和／或紊亂所引起的疾病。據了解，臨床上常建議易感呼吸道疾病、過敏體質或免疫力低下的兒童，在呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)前，根據醫(yī)生建議使用免疫調節(jié)劑約三個月，以提升其呼吸免疫力和降低感染風險。

與此同時，適度的體育鍛煉、營養(yǎng)均衡的飲食、良好的睡眠習慣以及規(guī)律的生活作息都是幫助孩子增強體質的關鍵。“比如，飲食中適量攝入富含維生素C、維生素D、鋅等營養(yǎng)素的食物也是提升免疫力的重要途徑。”曾玫教授補充道。

而對于患有哮喘的兒童，如何降低感染呼吸道疾病的風險？曾玫教授建議，“針對已經患有哮喘的孩子，根據全球GINA指南的建議，關鍵是要進行規(guī)范的預防措施。在這些措施中，確保長期規(guī)范的激素霧化治療是至關重要的一環(huán)。”

時值冬春呼吸道感染頻發(fā)，為避免患者在醫(yī)院治療增加交叉感染的風險，曾玫教授建議，“如果孩子的病情相對穩(wěn)定，可以考慮在家中進行霧化治療。特別是對于嬰幼兒的喘息性疾病和預防哮喘發(fā)作，臨床上也十分推薦家庭霧化治療，依從性更好。”

另外，曾玫教授強調，一般情況下哮喘霧化治療需要至少持續(xù)三個月，并且最終使用的時間長短應該根據呼吸專科醫(yī)生的指導而定。患者在使用過程中不應該盲目停止或中斷藥物的使用，以免影響疾病的管理效果。

轉載來源：21世紀經濟報道 作者：韓利明