經(jīng)濟觀察報 記者 田進 安徽永太養(yǎng)老服務(wù)有限公司董事長汪佩在蕪湖市鄉(xiāng)鎮(zhèn)上運營著20余家養(yǎng)老服務(wù)站。無論刮風(fēng)下雨，幾乎每一天的午餐時間，周邊數(shù)十位老人都會步行或乘坐電動三輪車前來服務(wù)站吃午餐。更多有意愿前來就餐的農(nóng)村老人反饋，遠距離交通問題成為最大阻礙。

助餐服務(wù)過程中，通過多次調(diào)研，汪佩發(fā)現(xiàn)很多獨居的農(nóng)村老年人只能簡單應(yīng)付一日三餐。一些老人會將過年期間剩下的飯菜冰凍起來然后花上半年時間慢慢吃完，一些行動不便的老人經(jīng)常掛面配上咸菜就是一頓，很少老人會每天做新鮮飯菜，營養(yǎng)攝入的不均衡導(dǎo)致健康狀況令人擔(dān)憂。

汪佩說：“相比于城市，農(nóng)村地區(qū)的餐飲條件顯得尤為不足。農(nóng)村老人能夠隨時隨地吃到一頓熱乎飯菜幾乎是一種奢望。農(nóng)村老年人對于助餐服務(wù)的需求甚至超過了城市老人。政府補貼后的助餐服務(wù)，讓很多農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量發(fā)生很大改變。”

不僅如此，汪佩在運營農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)過程中也逐漸體會到農(nóng)村老年人對于多樣化養(yǎng)老服務(wù)的需求。從健康監(jiān)管如測量血壓、血糖到日常生活照料如定期清潔等，這些服務(wù)對于許多農(nóng)村留守老人或獨居老人來說幾乎難以實現(xiàn)。

安徽康樂年華健康養(yǎng)老服務(wù)有限公司在安徽、浙江、湖南等地運營多家農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)。總經(jīng)理張鵬飛說，在團隊走訪過程中，發(fā)現(xiàn)很多獨居、空巢老人受限于自身能力，已經(jīng)沒辦法做好個人的日常生活。現(xiàn)在，越來越多農(nóng)村老年人的思想觀念在改變，渴望得到專業(yè)化的護理服務(wù)。

只是在需求巨大的另一面，多位農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)負責(zé)人的共識是，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)仍有待進一步地完善和發(fā)展，這需要農(nóng)村老年群體、社會資本以及政府層面的共同努力。

農(nóng)村老人需要養(yǎng)老服務(wù)

汪佩選擇在農(nóng)村開設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的決定來源于一次許多農(nóng)村家庭都有過的經(jīng)歷——2012年，汪佩的奶奶在患阿爾茨海默病后，在周邊找不到能提供專業(yè)護理服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)，最終只能依靠家人自學(xué)護理知識照料。

那時，汪佩意識到，即使是生活在農(nóng)村的老年人也需要專業(yè)化的護理服務(wù)。于是，從2013年開始，她決定利用農(nóng)村閑置的小學(xué)，逐步自建或通過公建民營的形式，為農(nóng)村地區(qū)的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。

由于公司運營的七家農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)均屬于公建民營性質(zhì)，最初的入住群體主要是政府付費的“五保”老人等。而在隨后的十余年運營過程中，自費入住的農(nóng)村老人數(shù)量穩(wěn)步提升，從最初的不到10%增長到現(xiàn)在的近60%。

汪佩說，養(yǎng)老機構(gòu)的位置基本位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心，入住率的提升表明農(nóng)村老年人也有專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)需求。機構(gòu)的餐飲、清潔和文娛活動顯著地改善了老人的生活質(zhì)量。機構(gòu)的主要服務(wù)對象也從最初的農(nóng)村留守老人擴展到城市周邊普通退休職工等群體。

南京銀杏樹養(yǎng)老服務(wù)有限公司董事長吳友鳳感受最深的一項經(jīng)歷是，很多農(nóng)村老人缺乏常態(tài)化的健康檢查。她說，養(yǎng)老機構(gòu)在農(nóng)村剛開始推行居家養(yǎng)老服務(wù)時，發(fā)現(xiàn)很多老人的血壓、血糖值顯著高于正常值，但是老人及家屬都意識不到，直到老年人身體嚴重到一定程度才去看病就醫(yī)。而在養(yǎng)老機構(gòu)，護理人員能對老年人的慢性疾病進行監(jiān)控和提前預(yù)防，老人生病后也能及時被關(guān)注到并及時就醫(yī)。

另一方面，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的缺位也抑制了部分農(nóng)村老人入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿。

吳友鳳以公建民營形式運營著重慶萬州區(qū)28家敬老院。這些機構(gòu)絕大多數(shù)位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，輻射鎮(zhèn)上1萬—6萬人口，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有一家敬老院。她說，很多農(nóng)村敬老院所有權(quán)以及運營權(quán)在各個街道，管理得好壞很大程度上取決于主管人員的管理水平，因此服務(wù)水平參差不齊，一些入住的老人僅僅局限在吃飽穿暖的層面。

在接手運營權(quán)后，吳友鳳對機構(gòu)進行了各項專業(yè)化改造并額外招聘專業(yè)的護理人員。她說。專業(yè)團隊的介入在較短時期內(nèi)提升了敬老院的整體形象和服務(wù)水平，通過標(biāo)準化、專業(yè)化的運營有效提高為老服務(wù)的滿意度。經(jīng)過改造后，除了350余位政府供養(yǎng)老年人，機構(gòu)還吸引了150余位周邊的普通農(nóng)村老人，收費標(biāo)準為1000—3000元/月，老人真正地實現(xiàn)“在家門口”養(yǎng)老。

公建民營離不開地方政府支持

在重慶市萬州區(qū)這個典型的遠郊區(qū)，2019年60歲以上戶籍老年人比例就已超過22%。只是在農(nóng)村老年人空巢化、獨居化日益嚴重的背景下，2019年之前全區(qū)32家敬老院只有4家實現(xiàn)社會化運營，并且農(nóng)村敬老院整體入住率不到30%。

2020年，吳友鳳的公司通過招投標(biāo)成功獲得萬州區(qū)28家敬老院的運營權(quán)。此后，在滿足政府集中供養(yǎng)人員（由政府支付生活費、護理費等費用）入住需求的基礎(chǔ)上，敬老院可利用剩余床位吸引周邊社會化老人入住，而這也成為敬老院實現(xiàn)微利的重要因素。

在采訪中，吳友鳳數(shù)次提及28家敬老院在公建民營改革過程中離不開地方政府的支持。包括前期敬老院改造裝修、房屋免租等資金支持以及項目的委托運營周期為15年等。

吳友鳳說，地方政府的幫扶大大減少了企業(yè)前期資金投入壓力和溝通成本，讓運營者能將精力著眼于以較低收費標(biāo)準吸引老人入住。目前已經(jīng)運營的13家機構(gòu)共計800余張床位收住了500余位老人，相比之前入住率顯著提升，其中150余位老人為自費入住，這些費用成為支付員工工資和公司管理成本的重要來源。

當(dāng)下，吳友鳳還未完全收回28家敬老院幾百萬的前期投入。她說，“因為項目委托運營周期為十五年，這能讓公司集中于可持續(xù)化運營而不是追求短期利益。多地公建民營養(yǎng)老機構(gòu)的委托運營周期只有3—5年時間，嚴重阻礙了企業(yè)投資進入的信心，并且難以堅持長期主義。”

2020年8月31日，重慶萬州區(qū)敬老院公建民營改革工作入選成為民政部和國家發(fā)展改革委發(fā)布的全國49家公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革優(yōu)秀案例名單，其中評價語寫到，“機構(gòu)通過統(tǒng)籌資源優(yōu)化配置等解決了公辦機構(gòu)機制不靈活、服務(wù)不專業(yè)等問題，盤活了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源，滿足了農(nóng)村養(yǎng)老的多樣化需求。”

現(xiàn)如今，農(nóng)村敬老院通過公建民營改革尋求第三方運營的案例在全國層面逐漸增多。自2021年起，西安、海南、天津等全國多地的民政部門推出養(yǎng)老機構(gòu)公建民營管理辦法，意在進一步增強社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)積極性，規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)公建民營運營和管理。

在汪佩看來，農(nóng)村敬老院實現(xiàn)公建民營的優(yōu)勢是第三方機構(gòu)能夠整合政府資源并向社會開放，提升敬老院的入住率和服務(wù)水平。相較于以往農(nóng)村敬老院常面臨的床位空置率較高（通常在30%—60%之間）的問題，優(yōu)質(zhì)的民辦養(yǎng)老機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)80%以上的入住率。

汪佩表示：“對第三方運營者而言，經(jīng)營公建民營性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)同樣能大幅度降低初期投入成本，進而提供更具競爭力的服務(wù)價格。這使得更多的中低收入農(nóng)村老年群體能夠負擔(dān)得起養(yǎng)老機構(gòu)的費用。當(dāng)然，這一切的順利推進都離不開地方政府在資金方面的及時和有效支持。”

在諸多利好消息的另一面，張鵬飛提醒道，雖然地方政府通過公建民營改革讓第三方減輕了經(jīng)濟壓力，但機構(gòu)要想實現(xiàn)微利，還是需要吸引更多社會層面的老人入住。大多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)因缺乏位置優(yōu)勢往往會走進一個經(jīng)營怪圈——因社會化入住老人較少，機構(gòu)缺乏資金投向護理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)以及行政管理等，導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)做不出優(yōu)質(zhì)品牌，進而沒辦法吸引新的社會化入住老人。“多地農(nóng)村敬老院通過公建民營改革，運營水平相比之前顯著提升，但跟完全市場化的城市養(yǎng)老機構(gòu)相比，還有很大提升空間。因此，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)目前的資金投入還遠遠不夠，僅靠單個企業(yè)肯定沒辦法完成，這需要政府在資金、政策方面給予更多扶持。我們在江蘇的鎮(zhèn)江、湖南永州、安徽的巢湖的農(nóng)村敬老院都運營得不錯，這也是當(dāng)?shù)卣o予支持的力度比較大，如果沒有政府的政策支持，農(nóng)村敬老院是很難為繼。”張鵬飛表示。

養(yǎng)老機構(gòu)的成功經(jīng)驗

自2014年汪佩在農(nóng)村籌建的首家養(yǎng)老機構(gòu)開園以來，其運營過程并非一帆風(fēng)順。受傳統(tǒng)思想觀念影響，許多農(nóng)村老年人不愿入住養(yǎng)老機構(gòu)，導(dǎo)致入住率一度較低。面對這一挑戰(zhàn)，汪佩逐步探索并形成了“養(yǎng)老機構(gòu)+養(yǎng)老服務(wù)站+居家養(yǎng)老服務(wù)”三位一體的養(yǎng)老服務(wù)體系。

簡單而言，三位一體養(yǎng)老服務(wù)體系的核心在于通過不同服務(wù)模式的結(jié)合，逐步改變農(nóng)村老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的認知偏差。養(yǎng)老機構(gòu)主要服務(wù)長期入住的老人，養(yǎng)老服務(wù)站則針對周邊老人，提供養(yǎng)老服務(wù)及文娛活動，讓老人能夠親身體驗到專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，其位置通常選在村居中心或養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)。而居家養(yǎng)老服務(wù)則是由養(yǎng)老機構(gòu)或養(yǎng)老服務(wù)站派遣護理員為居家老人提供助浴、清潔等實際幫助。

汪佩表示：“通過這一養(yǎng)老服務(wù)體系，我們能深入了解養(yǎng)老機構(gòu)所在鎮(zhèn)的老年人的需求。居家養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)站的服務(wù)雖然在經(jīng)濟上可能并不盈利，但在品牌建設(shè)和口碑傳播方面取得了顯著成效。隨著老年人逐漸認識到養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)性和優(yōu)勢，當(dāng)他們進入需要更多照料服務(wù)的階段時，自然會選擇入住我們的養(yǎng)老機構(gòu)。”

在張鵬飛看來，如果想通過公建民營形式把中小規(guī)模（100張床位以下）的農(nóng)村敬老院盤活，只能采用區(qū)域化模式運營模式，距離較近的機構(gòu)可共用管理者、醫(yī)療人員、餐飲人員等，從而降低每個機構(gòu)的平均人員成本。

張鵬飛和團隊成員在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，如果是單獨運營一兩家小規(guī)模的公建民營形式養(yǎng)老機構(gòu)，為了符合消防安全等要求，各項人員成本將導(dǎo)致機構(gòu)很難盈利。一些私人辦的“小作坊式”的養(yǎng)老機構(gòu)，為了盈利，設(shè)施、餐飲條件都一言難盡并且服務(wù)質(zhì)量缺乏監(jiān)管。

同樣的，在接手重慶萬州區(qū)28家敬老院運營權(quán)后，吳友鳳得出的經(jīng)驗也是，如果運營者想在全國范圍內(nèi)形成可復(fù)制化的發(fā)展模式，就需要區(qū)域化的運作，實現(xiàn)機構(gòu)發(fā)展的規(guī)模效應(yīng)。在一些經(jīng)濟發(fā)展水平較高、老人群體較多且政策扶持到位的農(nóng)村區(qū)域，擁有百余張及以上床位的單體項目才有可能實現(xiàn)持續(xù)化運營。

最后，多位養(yǎng)老機構(gòu)負責(zé)人也認為，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展離不開年輕群體的加入。

此前在和諸多護理專業(yè)畢業(yè)生溝通中，張鵬飛得到的反饋是因為缺乏足夠的政策引導(dǎo)以及工資待遇不高，很多人在尋找工作時不考慮回縣城養(yǎng)老院工作。因此他建議政策層面對回農(nóng)村養(yǎng)老院工作的畢業(yè)生給予相應(yīng)的晉升機制或者獎勵機制，一如曾經(jīng)的大學(xué)生村官模式，這對農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展將是非常重大的利好消息。“我們在調(diào)研中，甚至發(fā)現(xiàn)有超過六十歲的護理員在護理七八十歲臥床老人的窘境。”

吳友鳳表示，公司接手萬州區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的運營權(quán)后，也曾一度招不到年輕人，甚至實習(xí)生都只愿意去城區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)實習(xí)。但此后，通過和萬州區(qū)周邊大專院校合作以及在南京等地開展相關(guān)養(yǎng)老論壇，大量年輕人看到農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和前景，因此從2023年開始就有學(xué)生愿意留在萬州區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)實習(xí)并成功留了下來。

她說：“農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展任重而道遠。這既需要農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，讓老年人有經(jīng)濟實力住進養(yǎng)老機構(gòu)，也需要更多大專生、本科生投身于養(yǎng)老機構(gòu)，形成農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的人才體系。”