（圖片來源：經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)）

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張英 丁文婷 這些天的下午4點到凌晨2點，北京兒童醫(yī)院的內(nèi)科小夜門診成為這座城市人群最密集空間之一，幾百平米的密閉空間里容納了四五千人。藥水的味道、孩子的哭聲和分診臺擴(kuò)音器里的叫號聲在空氣里交織。

11月25日凌晨1點，內(nèi)科小夜門診的電子橫屏上寫著，1200號以內(nèi)持化驗單到分診臺交號，此時還有幾十位排在1100多號的家長站到門診室外排隊。一位工作人員介紹，這一批1200號已經(jīng)是當(dāng)天第三批1200號了。

而在二樓的輸液中心，號碼已經(jīng)排到了當(dāng)天的第2028號。

圖：11月25日凌晨1點，北京兒童醫(yī)院內(nèi)科小夜門診 張英/攝

輸液中心在夜間高峰期時一座難求，孩子們被家長放在露營小推車、輪椅、野餐墊、瑜伽墊上，大人們手里提著輸液瓶，或者把吊瓶掛在墻面上，他們擔(dān)心孩子出現(xiàn)交叉感染。

圖：11月23日晚11點，北京兒童醫(yī)院輸液中心 張英/攝

圖：11月25日凌晨1點，北京兒童醫(yī)院輸液中心 張英/攝

廖瀟的孩子坐在露營小推車?yán)镆贿呡斠阂贿呁鍵pad。她們已經(jīng)連著來北京兒童醫(yī)院3天了。22日早上9點多到，晚上10點才看上病，次日凌晨輸上液。23日，下午2點到，晚上10點才結(jié)束治療回家。24日，下午7點到，掛到了1120號的內(nèi)科小夜門診，估計又得凌晨3點回家。

“掛號容易，但排隊太長。”廖瀟說。

圖：手提輸液瓶的家長 張英/攝

圖：家長用瑜伽墊給孩子打地鋪輸液 張英/攝

“排隊掛號，排隊看病，排隊檢查，排隊拿藥，排隊打點滴，一直在排隊。”周勇說，他的小孩秋冬之交出現(xiàn)了幾次感染，他都帶去了北京兒童醫(yī)院，幾輪下來，他已經(jīng)成功把看診時間從10個小時縮短到4個小時。

進(jìn)入秋冬季后，家長都在為孩子的呼吸道疾病奔走于多家醫(yī)院。近日記者走訪了北京多家開設(shè)有兒科的三甲醫(yī)院，直到凌晨仍有不少家長等待。

北京清華長庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師晁爽告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)，她所在科室呼吸道疾病的門診量較夏季增長了100%以上，較9-10月增長30%-50%，“目前還沒看到拐點”。

北京順義區(qū)婦幼保健院一位感染科醫(yī)生介紹，自從支原體感染潮爆發(fā)后，醫(yī)院接診的呼吸道疾病患兒數(shù)量就一直處于高位。為了緩解壓力，醫(yī)院還與7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)成合作，醫(yī)院醫(yī)生開出處方后，將病情平穩(wěn)的孩子轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院輸液。

北京疾控中心副主任、流行病學(xué)首席專家王全意11月21日接受媒體采訪時說，兒童門診就診病例中流行強(qiáng)度前三位是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒，此前流行的肺炎支原體已經(jīng)下降到了第4位。

國家衛(wèi)健委24日公告，目前中國的監(jiān)測和醫(yī)院系統(tǒng)報告的病例是由已知的流行病原體感染引起。

香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、微生物學(xué)專家金冬雁表示，世界各國在新冠大流行結(jié)束后都出現(xiàn)過明顯的呼吸道疾病增長，但這種增幅沒有超過大流行之前。目前流行病原體的流行特點、致病性都是已知的，他呼吁大家不必恐慌。

反復(fù)感染

11月24日晚9點，北京朝陽醫(yī)院門診大樓只有急診和二樓的兒科診室亮著燈。兒科診室有一位醫(yī)生坐診，此刻是201號患兒在看病。

幾十個家長和孩子坐在候診區(qū)，一些家長則選擇在地下車庫的車?yán)锏却?/p>

張吉的孩子排在555號。她和丈夫是雙職工，家中老人在外地老家，只有夫妻倆下班后才有時間帶孩子看病。他們是傍晚7點45分到朝陽醫(yī)院掛上的號，她估計至少還需要等三四個小時才能看上。

張吉不屬于那種習(xí)慣帶孩子上大醫(yī)院的家長。她的孩子13歲，10月初以來已出現(xiàn)了3次感冒癥狀。

第一次是自行在家吃感冒藥自愈的。第二次，孩子燒到了39.5度，晚上9點左右她帶去家附近的社區(qū)醫(yī)院和民航總醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)都已關(guān)門，只好帶到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院掛急診。她掛到了兒研所的400多號，前面還有200多號，她選擇帶著孩子回家了，“讓他自愈”。

11月下旬這一次，孩子連續(xù)高燒了3天也沒有好轉(zhuǎn)，還有咳嗽、鼻涕、頭暈，在家按照支原體感染口服了阿奇霉素也沒有效果，她才決定帶來醫(yī)院。

“我想查一下具體病因，看能不能通過輸液徹底治好。”張吉說，孩子班上近段時間因呼吸道疾病請假的學(xué)生特別多，有的學(xué)生連著兩周沒上課。就在前一日，學(xué)校開家長會，她發(fā)現(xiàn)很多家長也在不停咳嗽。

張吉重視預(yù)防，在新冠流行期間，她不僅帶孩子打了新冠疫苗，還打了流感疫苗，但都沒防住，今年她沒再讓孩子接種。

徐錦的孩子也出現(xiàn)了反復(fù)感染。

徐錦是從天津趕到北京兒童醫(yī)院的，她和丈夫帶著兩個孩子，老大6歲，老二剛滿月。他們隨身帶著一個大箱子，還有好幾個包裹。

老大發(fā)燒、咳嗽斷斷續(xù)續(xù)已月余。起初查出細(xì)菌感染，支原體為陰性，不過醫(yī)生還是建議頭孢和阿奇霉素一起吃，好轉(zhuǎn)一段時間后，又再次出現(xiàn)癥狀，她懷疑是被班上學(xué)生傳染了其他病菌。最近老二也出現(xiàn)了咳嗽，咳不出痰，她很擔(dān)心發(fā)生窒息。

11月23日凌晨，她嘗試在天津某三甲醫(yī)院給兩孩子掛號，但發(fā)現(xiàn)醫(yī)院爆滿，凌晨1點到醫(yī)院時掛到了100多號，但醫(yī)生還在看頭一天的第500多號。而如果要住院，床位很緊張，只能住在過道里，天津醫(yī)生推薦她到北京兒童醫(yī)院看看。

24日凌晨，經(jīng)過24小時的折騰，她才終于讓兩個孩子看上病，老二住進(jìn)了北京兒童醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，老大也從小夜門診開出了輸液處方。

到大醫(yī)院尋求病原體檢測

很多家長在加入北京兒童醫(yī)院等大三甲擁擠的人群之前，已帶著孩子在其他醫(yī)院看過病。

11月25日，凌晨1點半，唐星帶著8歲的孩子準(zhǔn)備倚在候診大廳座椅上睡覺。她來自北京郊區(qū)延慶，孩子已經(jīng)咳嗽了5天，咳到氣促、胸痛，出現(xiàn)肺炎，高燒到39度。在延慶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了3天阿奇霉素不見好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議用激素，唐星不放心，她覺得在沒有確認(rèn)感染的病原體前不應(yīng)該給孩子用激素，擔(dān)心傷害孩子身體。

24日晚上9點多，她和家里老人一起帶著孩子到達(dá)北京兒童醫(yī)院，掛到了900多號，一直到25日凌晨零點30分鐘左右孩子才結(jié)束問診。這中間的時間除了排隊候診后，孩子還做了血常規(guī)、皮試、支原體igM抗體檢測。

25日早晨8點后，唐星還需要帶著孩子做一項支原體核酸檢測。檢測結(jié)束后，她還得再找門診醫(yī)生看檢查結(jié)果、開處方，她掛到了25日內(nèi)科門診的500多號。

“如果（北京兒童醫(yī)院）醫(yī)生看了核酸檢查結(jié)果，也是建議用激素，我就再回延慶醫(yī)院去用藥。”唐星說，她問過延慶醫(yī)院是否能做支原體核酸檢測，對方只回復(fù)可以做血常規(guī)。

李辰也是一位為孩子確診支原體感染而奔波的家長。

6歲的女兒是11月16日晚上開始高燒、咳嗽加重，夫妻倆連夜帶女兒到中日友好醫(yī)院就診。檢查結(jié)果顯示，血項沒有明顯異常，支原體、甲流、乙流都是陰性，醫(yī)生開了阿奇霉素、小兒咳瑞靈、豉翹、易坦靜、美林等藥物，但服藥后女兒癥狀仍然沒能減輕，燒到了40度。

17日上午，李辰又帶著孩子趕去北京兒童醫(yī)院，當(dāng)時，排號已經(jīng)到700多號。檢測結(jié)果仍然顯示，支原體、甲流、乙流陰性，醫(yī)生給開了5天的阿奇霉素。

但到了20日，女兒還是發(fā)燒，咳嗽也越來越厲害，焦急的李辰中午就帶孩子去中日友好醫(yī)院兒童發(fā)熱門診掛號。但一看號牌：580多號！前面有近300人。輪值醫(yī)生告訴她，這個號到明天早上7點都看不上，建議不要掛了。

20日晚6點，李辰又去到航空總醫(yī)院掛號，被告知至少等7-10個小時。

李辰抱著最后的希望，又回到中日友好醫(yī)院，幸運地加到了一個兒童發(fā)熱門診的夜間特需。這一次，胸片提示左肺可能有炎癥，因為高燒已近5天，醫(yī)生懷疑是支原體，但第三次支原體檢測結(jié)果仍為陰性。醫(yī)生只能給開霧化，轉(zhuǎn)而采用輸液的方式使用阿奇霉素治療。

到了22日，孩子又燒到39度，持續(xù)近一周的高燒不退讓李辰心急如焚。當(dāng)天下午，女兒終于在北京兒童醫(yī)院住院了。

住院第一天，李辰帶著自己從外面買的多西環(huán)素詢問醫(yī)生是否能用，醫(yī)生表示，如果檢測不出支原體陽性不能服用。女兒只能繼續(xù)輸阿奇霉素，此時李辰女兒已口服了4天阿奇霉素，輸了3天阿奇霉素。醫(yī)生說由于左肺實變稍重，可能要洗肺。

李辰把全部希望都寄托在新一次的支原體檢測結(jié)果上，“支原體前期很難檢測出來，檢測不出來醫(yī)院可能就不用環(huán)素類藥物，也可能無法做灌洗。”

在焦急等待中，11月23日下午3點，支原體結(jié)果出了——陽性，終于確診。醫(yī)生給孩子立即吃了多西環(huán)素，并預(yù)約了第二天洗肺。這一天，李辰女兒的體溫也回歸37°C左右。

晁爽說，在臨床上，醫(yī)生會結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢驗結(jié)果進(jìn)行用藥。阿奇霉素是治療支原體感染的一線藥物，如果醫(yī)生判斷患兒出現(xiàn)了耐藥，會換新型四環(huán)素類抗菌藥物（包括米諾環(huán)素和多西環(huán)素等）。新型四環(huán)素類藥物僅適用于8歲以上兒童。8 歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，對阿奇霉素耐藥的支原體肺炎是指，患兒經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（包括阿奇霉素）正規(guī)治療72小時，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無改善或呈進(jìn)一步加重者。

社區(qū)醫(yī)院分流效果初顯

三甲醫(yī)院兒科門診擁擠的同時，社區(qū)醫(yī)院兒科也不清閑。

11月24日上午10點半，朝陽區(qū)八里莊街道衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科門診外有5個患兒家庭在等待。一位70多歲的老人坐在走廊長椅上等著醫(yī)生叫號，兒媳帶著感冒的孫子在樓下院子曬太陽。她們是20分鐘前來到這里，很容易掛上了號。

“相比于兒童醫(yī)院和兒研所排長隊，這里已經(jīng)很好了。”老人說。

這是她們第一次來社區(qū)醫(yī)院，以前基本都帶孩子去兒研所瞧病。這次看到身邊感冒的孩子太多了，預(yù)計到兒研所肯定擁擠，也擔(dān)心孩子去那里交叉感染。

三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科門診外也有不少患兒，到中午12點時醫(yī)生還沒結(jié)束上午門診。坐診醫(yī)生告訴記者，她是社區(qū)醫(yī)院外聘來的兒科專家，近一周明顯感到接診的呼吸道疾病患兒增多了不少。

在望京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下午1點前就已有不少孩子等在門診室外。一位家長說，孩子只是有點咳嗽，帶過來只花了10分鐘就看上了病，相比于去兒研所排隊七八個小時，這里方便多了。

晁爽建議，家長要給疾病一定的康復(fù)時間，不要過度焦慮。患兒可以先在社區(qū)醫(yī)院就診，對于普通上呼吸道感染，社區(qū)醫(yī)生完全有能力醫(yī)治。超出社區(qū)醫(yī)院救治能力的患兒，可至上級醫(yī)院就診。

面對“免疫債”不必恐慌

面對今年的兒童呼吸道疾病高發(fā)，有一種觀點認(rèn)為，這與新冠疫情三年人們多佩戴口罩等有關(guān)，降低了感染病菌的幾率，欠下了“免疫債”。

對此，金冬雁解釋，“免疫債”不是一個專業(yè)術(shù)語，而是一種比喻，它有一定合理性，“清零”時人群接觸到的病原體少，也就無法產(chǎn)生很強(qiáng)的免疫力。“相比于原本已有免疫力的成年人，兒童由于沒有因過往受感染而獲得的免疫力，對呼吸道疾病普遍易感。”

不過金冬雁認(rèn)為，對于當(dāng)前呼吸道疾病的流行，不需要恐慌。世界各地很多國家在去年冬天就已經(jīng)歷了這個階段，也都出現(xiàn)了新冠疫情大流行結(jié)束后呼吸道傳染病大幅增加，不過，只是比新冠大流行時期增加，并未超過大流行之前，沒有翻起大風(fēng)浪。

他強(qiáng)調(diào)，目前流行的流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原體等等都是已知病原體，中國人已經(jīng)與它們共存了幾百年，流行特點、致病性、重癥率等都是已知的，不會造成新的嚴(yán)重危害。

對于流行的支原體肺炎，金冬雁介紹，支原體的傳染性其實很低，不屬于法定報告?zhèn)魅静。酝R床上很少檢測，很多醫(yī)院也沒有檢測手段，目前市面上很多檢測試劑質(zhì)量也不高。“國際上也如此，對門診病人幾乎不檢測支原體，只針對住院病人檢測，如果大家都去檢測，可能會導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌。臨床收治了懷疑支原體感染的孩子，立馬就用藥，用后看效果，而不是等到有檢測結(jié)果后再治療”。

他表示，支原體肺炎主要是在聚集性場所，比如學(xué)校、兵營、監(jiān)獄里爆發(fā)，爆發(fā)后相關(guān)部門應(yīng)及早處置，將傳染面控制在最小范圍。

對于最近正在上升的流感，金冬雁說，根據(jù)中國流感中心的流感周報，北方地區(qū)確實處于上升階段，目前還沒有達(dá)到頂峰，之后幾個星期可能會更嚴(yán)重，南方地區(qū)則剛起步。

（應(yīng)受訪者要求，文中患兒家長為化名）