（閆長祥在手術(shù) 圖片來源：受訪者供圖）

經(jīng)濟觀察報 記者 張鈴 9月的一天，幾位乘客從西郊線香山站下車，向東步行500米，走進北京三博腦科醫(yī)院（以下簡稱“北京三博”）。這是許多嚴(yán)重腦部疾病患者進京求醫(yī)的路線。

北京三博是三博腦科醫(yī)院管理集團股份有限公司(以下簡稱“三博腦科”）旗下醫(yī)院。2023年5月，三博腦科（301293.SZ）在深交所創(chuàng)業(yè)板掛牌上市，成為A股市場第一家以神經(jīng)專科為主的醫(yī)療集團。

9月底，經(jīng)濟觀察報在北京三博見到了三博腦科董事長張陽。“不可能讓絕大多數(shù)病人都到北上廣看病，我們必須走向全國。”張陽說。

2004年，欒國明、于春江和石恩祥等三位腦神經(jīng)外科的頂級醫(yī)療專家從醫(yī)院“單飛”，和張陽一起創(chuàng)辦三博腦科，從租賃100張床位做起，發(fā)展為有8家醫(yī)院（含2家在建）的醫(yī)療集團。

十幾年里，數(shù)萬臺腦部手術(shù)在這個醫(yī)療集團進行。在北京院區(qū)，圍手術(shù)期死亡率常年低于5‰，4級手術(shù)（最高難度級手術(shù)）占85%。在每年北京市衛(wèi)健委DRGs評價體系里，三博腦科代表疑難病例診療能力的CMI指數(shù)連續(xù)多年排在第一。

張陽告訴經(jīng)濟觀察報，上市后，三博腦科要將醫(yī)療服務(wù)半徑進一步擴大，他計劃在兩到三年內(nèi)，將集團醫(yī)院數(shù)擴展到10家以上，這意味著屆時三博腦科覆蓋的人口將達到4億-5億。

建更多新醫(yī)院，醫(yī)療同質(zhì)化、醫(yī)療人才質(zhì)量的持續(xù)，是三博腦科必須考慮的內(nèi)容。

“10+”醫(yī)院從哪來？到哪去？

張陽說，三博必須要超越三博，這是上市之后的必然要求。

目前，三博腦科共運營6家醫(yī)院，分布在北京、云南、重慶、福建、河南等省市，另有2家醫(yī)院在籌建中，這些醫(yī)院都位于省會城市。張陽透露，接下來，集團將重點向長三角和珠三角等經(jīng)濟發(fā)達、人口相對稠密的地區(qū)發(fā)展，在兩到三年內(nèi)，將集團醫(yī)院數(shù)擴展到10家以上。

業(yè)務(wù)向縱深發(fā)展后，三博腦科還會考慮把醫(yī)院下沉到交通發(fā)達區(qū)域的二三線城市。張陽用河南舉例：河南全省有上億人口，病人不可能都去鄭州，周口、駐馬店、南陽等人口超千萬地級市的醫(yī)療服務(wù)市場需求都很大。以三博的技術(shù)，到地級市也更能快速形成口碑影響力。

要快速走向更廣闊市場，除了自建醫(yī)院，三博腦科也計劃并購醫(yī)院。尋找優(yōu)質(zhì)標(biāo)的時，張陽會對其所處城市、業(yè)務(wù)、技術(shù)能力、管理規(guī)范性、合規(guī)性等方面作綜合考量。

已有的醫(yī)院也要繼續(xù)發(fā)展。按照三博腦科的規(guī)劃，昆明三博腦科醫(yī)院未來會定位為西南神經(jīng)科學(xué)中心，將醫(yī)療覆蓋至東南亞地區(qū)。西安三博腦科醫(yī)院則要覆蓋西北五省，在國際醫(yī)療方面通向中亞各國。

隨著集團醫(yī)院的增多，如何保證人才質(zhì)量，并進一步控制醫(yī)療風(fēng)險？

三博腦科的做法是，將不同院區(qū)醫(yī)療品質(zhì)的同質(zhì)化把控好，從最簡單的病例書寫、到全程精細(xì)化、網(wǎng)格化的醫(yī)療質(zhì)量管控，所有醫(yī)院使用一個標(biāo)準(zhǔn)。地方醫(yī)院在當(dāng)?shù)卣衅傅墓ぷ魅藛T，都需要到北京做三個月至一年不等的培訓(xùn)。每個地方醫(yī)院都會有從北京派去的專家，有特殊需要時，北京的專家也可以隨時過去，以保證各醫(yī)院的技術(shù)能力。

“這樣一來，其他醫(yī)院雖會和北京有差距，但差距很小。”張陽說。

在規(guī)模上“超越”之外，還要在業(yè)務(wù)范圍上“超越”。

創(chuàng)立以來，三博腦科做醫(yī)療、科研、教學(xué)一體化的醫(yī)療業(yè)務(wù)，通過臨床研究、人才培養(yǎng)，帶動醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。上市后，張陽希望加強醫(yī)療業(yè)務(wù)中的科技元素，不單要做醫(yī)療服務(wù)集團，還要向醫(yī)療健康科技集團融合。

具體而言，業(yè)務(wù)版圖要往前延伸，做腦病預(yù)防、腦健康管理，讓更多人不得病，得病后更早知道，減少治療或診療成本，同時擴大服務(wù)群體。

從100張床開始的探索

三博腦科的誕生，緣起于天壇醫(yī)院三位醫(yī)生欒國明、于春江和石恩祥“辦個與眾不同的醫(yī)院”的想法。

籌備工作從2001年開始，直到2004年，第一家醫(yī)院才開業(yè)。張陽回憶，中間幾年，大家反反復(fù)復(fù)折騰，到底什么樣的模式是合適的？哪里是合適落地的臨床和執(zhí)業(yè)地點？是從100張床做起，還是300張、500張？需不需要找更多的投資？

最終，幾人統(tǒng)一了意見，決定自己做，從小做起。他們在復(fù)興醫(yī)院借了100張床，開院頭一天，床位就全部住滿，因為技術(shù)和口碑好，很快便輪轉(zhuǎn)不開。開院第二個月，醫(yī)院就實現(xiàn)了盈虧平衡。

一開始，幾人的想法很簡單：做一家醫(yī)教研三位一體的醫(yī)院。醫(yī)療離不開科研，離不開教學(xué)，要做人才培養(yǎng)，這是個樸素的道理。至于醫(yī)院未來能走到什么程度，能發(fā)展成多少家，是不是集團化，是不是能上市，他們沒想那么多。

和市場上許多民營醫(yī)院靠廣告引流不同，三博腦科倚重技術(shù)，將“技術(shù)、品質(zhì)、服務(wù)”作為經(jīng)營理念。張陽認(rèn)為，民營醫(yī)院應(yīng)把技術(shù)作為發(fā)展的第一要素，在這個基礎(chǔ)上提供更好的服務(wù)和體驗，這樣患者才會“用腳投票”，否則他們當(dāng)然會優(yōu)先選擇公立醫(yī)院。

在北京三博，4級手術(shù)（最高難度級手術(shù)）占85%，圍手術(shù)期死亡率常年低于5‰。在北京連續(xù)幾年的神經(jīng)外科醫(yī)療能力評價里，三博腦科手術(shù)的技術(shù)難度超越領(lǐng)域內(nèi)頂級公立醫(yī)院，排在第一。

為什么主要做高難度的復(fù)雜手術(shù)？三博腦科腦腫瘤學(xué)科帶頭人之一閆長祥直言：“三博的定位就是復(fù)雜、疑難，一直都是這樣，我們就做其他醫(yī)院不愿做的苦活、累活，甜活我們做不到。”

張陽回憶，剛成立時，三博腦科沒有選擇，如果不收治疑難病例，醫(yī)療量就會不飽和。“作為民營醫(yī)院，我們也沒有選擇病人的權(quán)利，如果有所選擇，慢慢大家會對我們喪失信任和信心，而且很多病人到三博是最后一站，我們必須收治。”

為了在做高難度手術(shù)的同時，把醫(yī)療質(zhì)量和風(fēng)險管理做好，三博腦科建立了一套完整的醫(yī)療質(zhì)控體系和風(fēng)險管理體系。張陽認(rèn)為，任何手術(shù)都有風(fēng)險，難度越大風(fēng)險越高，但風(fēng)險是可控的，如果把風(fēng)險管理好了，收益也會好。“隨著一批批醫(yī)生被鍛煉出來，我們贏得了大家信任。我們會把這種模式在集團各醫(yī)院復(fù)制。”張陽說。

現(xiàn)在，三博腦科有1500張床位，這在公立、私立神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科醫(yī)院里屬于“超級體量”。同時，手術(shù)量也相對飽和，北京院區(qū)一床難求。

從2004年到2014年，長達10年時間里，三博腦科只有一家醫(yī)院。2014 年，三博腦科在昆明、重慶的三家醫(yī)院相繼投入運營，發(fā)展自此提速。2016年，三博腦科有了5家醫(yī)院，形成了醫(yī)療集團雛形，就開始策劃做股份制改造。2023年5月，三博腦科上市。

張陽將上市視為三博腦科的一個重要階段，而不是分水嶺。“下一步，我們要思考三博怎么超越三博，這需要有實質(zhì)性、標(biāo)志性的事件，那時我們才真正進入分水嶺。”

每年退數(shù)百萬元紅包

三博腦科有一個從成立之初定下的基本原則：不收患者紅包，不靠藥品耗材增加收入，摒棄各種暗箱操作。

張陽透露，三博腦科每年拒收的紅包數(shù)額達數(shù)百萬元。具體做法上，除了直接拒收外，也有一種較靈活的方式：紅包先“收下來”，放進患者的住院押金，等患者安心做完手術(shù)，治療到一定階段后，再退還。

為了將不收紅包的原則落實，三博腦科制定了嚴(yán)格的規(guī)定，建了專門的內(nèi)控體系。除開通各種舉報渠道外，每位病人出院后，還會接到醫(yī)院回訪電話，問他們有沒有被收紅包。一旦發(fā)現(xiàn)有人收紅包，醫(yī)院會對其處以10倍罰款。

“更重要的是，我們在團隊里有了共識”，張陽說，事情做了就可能留痕，收紅包很容易被發(fā)現(xiàn)，“不過，很多‘人情’是隱秘的，要說我們從沒有醫(yī)生收過紅包也不一定，但明確的是，近幾年送紅包的患者越來越少了，因為他們治療時會互相打聽，知道我們這里不需要紅包。”

張陽表示，與此同時，三博腦科會給醫(yī)生較高的陽光收入，醫(yī)生薪酬總體水平高于公立醫(yī)院。

和很多社會辦醫(yī)的人才是“一老一小”——多由年輕大夫和各單位離退休的醫(yī)生組成不同，三博腦科的專業(yè)隊伍依托首都醫(yī)科大學(xué)平臺打造，比較好地解決了人才隊伍的可持續(xù)發(fā)展問題。2010年12月，北京三博腦科醫(yī)院加入首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行列，成為該校唯一的民營臨床醫(yī)學(xué)院，設(shè)有碩士點、博士點以及博士后流動站。

2023年上半年，在三博腦科的營業(yè)收入構(gòu)成中，醫(yī)療服務(wù)占比達到76.78%，藥品占比為22.7%。這樣的醫(yī)療服務(wù)占比遠(yuǎn)高于三級公立醫(yī)院的平均水平（30%左右）。不靠藥品耗材去增加收入，這也成了三博腦科留住人才的加分項。

在全球范圍內(nèi)，心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤是致死率最高的三類疾病，其中腦科疾病的治療難度、致死率、致殘率尤其突出。CT核磁技術(shù)的出現(xiàn)和提升，讓大量腦腫瘤病人被更早發(fā)現(xiàn)；人類壽命的延長，讓帕金森、阿爾斯海默癥等運動障礙、認(rèn)知障礙疾病患病群體越來越大。基于對市場容量的判斷，張陽并不擔(dān)心賽道擁擠，關(guān)鍵在能不能做好。

張陽的微信簽名一直是“為人民服務(wù)”，他希望三博腦科未來既能為患者服務(wù)，也能為健康人群服務(wù)，業(yè)務(wù)逐漸向腦科疾病預(yù)防方面延伸。

三博腦科文化墻前的張陽（受訪者供圖）

以下內(nèi)容摘自經(jīng)濟觀察報與張陽的對話：

經(jīng)濟觀察報：三博腦科的醫(yī)療整體服務(wù)收費定價有什么原則？

張陽：現(xiàn)在公立醫(yī)院在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)定價，主要就是很多高難度手術(shù)的定價無法體現(xiàn)技術(shù)含量，但如定價太高，大眾又難以接受。對民營醫(yī)院，國家有一些特殊政策，可以調(diào)節(jié)內(nèi)部的價格結(jié)構(gòu)，我們可以把手術(shù)費、服務(wù)費適當(dāng)調(diào)高，但其他的檢驗、檢查部分會按照醫(yī)保價格執(zhí)行。

醫(yī)療本身不能市場化，但它的競爭是完全市場化的。現(xiàn)在信息這么發(fā)達，病人也會“貨比三家”，尤其是腦科疾病，他們會非常慎重，在全國范圍內(nèi)去比較，甚至到海外比較，除了比技術(shù)，也會比服務(wù)價格，所以定價必須考慮同行的定價水平，老百姓總是“用腳投票”的。我們70%的患者是普通人，他們對醫(yī)療收費更敏感。

經(jīng)濟觀察報：三博怎么應(yīng)對當(dāng)前的DRG/DIP付費模式改革？

張陽：DRG/DIP是國家衛(wèi)生醫(yī)療體系和醫(yī)保體系結(jié)合的一個重大管理舉措，其核心是提高醫(yī)療質(zhì)量，提高管理效率，同時降低成本，讓老百姓受益。這和三博這么多年里在做的是相符的：降低成本，降低藥品和耗材占比，簡化診療流程，讓老百姓省錢。

DRG/DIP是個系統(tǒng)，醫(yī)生要參與，做該做的部分，但是不是都需要醫(yī)生來“算”，要打個問號，醫(yī)院還有其他部門支持你，自然有人把賬給你算好。但醫(yī)生該知道的事情也要知道，你每天用了多少耗材、藥品，心里都要有數(shù)。作為醫(yī)院，尤其我們現(xiàn)在作為集團上市公司，成本控制會很嚴(yán)格，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，要降低一切可降低成本，DRG/DIP在這方面就起到了較好作用。

現(xiàn)在DRG/DIP在全國很普遍了，當(dāng)然，再好的系統(tǒng)設(shè)計，也需要不斷改善，這需要過程。

經(jīng)濟觀察報：為什么你說“在中國醫(yī)療改革的背景下，三博腦科的經(jīng)營是對民營醫(yī)院發(fā)展新途徑一次有社會意義的探索”？

張陽：社會辦醫(yī)有多種途徑，有技術(shù)型的，比如三博，也有服務(wù)型的。許多民營醫(yī)院不需要很高深的技術(shù)，比如婦產(chǎn)醫(yī)院，服務(wù)和體驗會很重要，它也有技術(shù)含量，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開顱手術(shù)。

社會辦醫(yī)需要探索，莆田系也在探索，不過它探索的很多東西不被認(rèn)可。我們是中國醫(yī)生辦醫(yī)里，第一家在A股上市的醫(yī)院集團，作為社會辦醫(yī)的先行者，有責(zé)任去探索。如果能有更多公立醫(yī)院專家參與這樣的創(chuàng)業(yè)，他們肯定能比莆田系做得專業(yè)許多，但怎么能讓他們走出來，這很復(fù)雜。

經(jīng)濟觀察報：作為民營醫(yī)院，除了早期收治病人時的“沒有選擇”，三博還經(jīng)受過哪些質(zhì)疑？

張陽：坦率說，單獨針對三博的質(zhì)疑并不多，更多是對整個社會辦醫(yī)的質(zhì)疑。

在2019年之前，國家就把利好社會辦醫(yī)的政策應(yīng)出盡出了，這幾年，政府對社會辦醫(yī)總體是支持的。實際上，對民營醫(yī)院而言，最好的政策不是給它什么特殊政策，而是將它與公立醫(yī)院一視同仁，讓它們充分競爭。

三博對技術(shù)的倚重非常大，這和市場上某些民營醫(yī)院不太一樣，有的醫(yī)院靠廣告引流，但我們不這樣做。三博的經(jīng)營理念是“技術(shù)、品質(zhì)、服務(wù)”，這和腦科醫(yī)學(xué)專業(yè)有關(guān)系，每個人都只有一條命，到這來不是看感冒發(fā)燒的，不是看那種可以自愈的病。重視技術(shù)和品質(zhì)的同時，我們把對人的關(guān)懷和尊重植入進去，讓病人在實質(zhì)上有更好的體驗。為此，我們要繼續(xù)抓流程，改變一些固有思維和流程，真正使流程符合現(xiàn)代醫(yī)院管理質(zhì)量的要求，讓其更精簡、更實用。流程抓得好，會是“潤物細(xì)無聲”的。

經(jīng)濟觀察報：在全球腦科學(xué)領(lǐng)域最頂尖的技術(shù)方面，三博有什么探索？

張陽：我們關(guān)注腦科疾病治療領(lǐng)域的前沿科技，包括各種治療技術(shù)、產(chǎn)品。我們的首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院是國家藥品和藥物臨床試驗基地，很多很好的新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械在這做臨床。國外的很多產(chǎn)品我們也率先應(yīng)用，比如我們十年前引進了亞洲第一臺神經(jīng)外科手術(shù)機器人，將單臺手術(shù)的時間從8-10小時縮短到2小時內(nèi)，原本只能由個別高水平教授做的手術(shù)，年輕的骨干醫(yī)生們也能做了，這就是科技的力量。再比如腦機接口，這是神經(jīng)外科會應(yīng)用的一個技術(shù)，我們也在一邊應(yīng)用一邊探索更好的腦機接口產(chǎn)品。

經(jīng)濟觀察報：談?wù)勅┠X科發(fā)展中的“天時”“地利”“人和”。

張陽：19年前，我們租賃100張床開第一家醫(yī)院，那時候國家雖然沒有支持社會辦醫(yī)的各種文件，但也沒有反對和限制，這是“天時”。

三博第一家醫(yī)院開在北京，北京是全國甚至亞洲的醫(yī)療中心，這是“地利”。

我們有三位神經(jīng)外科醫(yī)生參與創(chuàng)建三博，帶了一撥人集體走出體制，形成以他們?yōu)楹诵牡膱F隊，大家志同道合，一起走到現(xiàn)在，這樣的機會即使在現(xiàn)在也是罕見的，這是“人和”。