梁嘉琳/文 全國兩會期間，全國政協(xié)委員、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科教授許可慰發(fā)起提案，呼吁推動建設全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)。該提案已經(jīng)得到19位全國政協(xié)委員的聯(lián)名。

中國目前的電子病歷系統(tǒng)基本上是以醫(yī)院為單位獨立規(guī)劃和建設的，彼此數(shù)據(jù)不共享帶來幾個問題：

一是浪費醫(yī)療資源。各家醫(yī)院重復建設、運維成本高，但醫(yī)院間、區(qū)域間共享互認難度大，嚴重影響“智慧醫(yī)院”的投入產(chǎn)出比。

二是增加患者負擔。由于電子病歷不互認，群眾到不同醫(yī)院就診時，資料需自帶或重錄，甚至重復檢查檢驗，不僅增加了群眾就醫(yī)負擔，更阻礙“雙向轉(zhuǎn)診”分級診療模式落地。

三是制約醫(yī)學進步。開展本土化的臨床研究依賴于高質(zhì)量的患者數(shù)據(jù)，但各自為戰(zhàn)的電子病歷系統(tǒng)制約了多中心、大樣本臨床研究，不僅影響日常科研協(xié)作，還影響公共衛(wèi)生應急攻關。

不要低估信息孤島的嚴重后果——這是橫亙在我國醫(yī)療行業(yè)信息化路上的一堵高墻。長期以來，公立醫(yī)療體系依然是我國健康服務體系的主體，這一領域的數(shù)據(jù)卻沒有得到充分利用，比如運用高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)開展創(chuàng)新藥品或醫(yī)療器械的研發(fā)，推動公立醫(yī)院臨床科研成果轉(zhuǎn)化等。

國家衛(wèi)健委已看到上述問題并采取行動，在答復2022年全國人大代表議案時表示，正在研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷等信息標準體系，并逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務協(xié)同。

筆者認為，要想破解數(shù)據(jù)共享難題，從本質(zhì)上講，不是要新建一個國家級的信息系統(tǒng)，就算將來建成全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，如果跟醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)互通，依然只是“空架子”。

然而，無論是全國統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，還是各省市統(tǒng)一的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，在推動信息和數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的過程中，都面臨諸多阻力：

一是合規(guī)阻力。醫(yī)療機構長期經(jīng)營管理不善，對監(jiān)管部門和社會存在“兩本賬”“三本賬”，未來數(shù)據(jù)一互通就會露出馬腳，因為全量、動態(tài)的電子病歷數(shù)據(jù)可以印證醫(yī)院其他報表的漏洞。其后果是，輕則管理成本大幅上升，重則遭到問責。

二是專利阻力。有的大型三甲醫(yī)院認為，寫在電子病歷里面的診斷治療意見凝結著大科室、大專家?guī)资甑男难S著大批量的電子病歷跨醫(yī)院共享，可能“教會徒弟，餓死師傅”，將嚴重影響本醫(yī)院在全國的專科競爭力。

三是經(jīng)營阻力。一方面，有的醫(yī)院習慣于靠“大處方”“大輸液”“大檢查”等過度醫(yī)療創(chuàng)收，未來一旦要認可其他醫(yī)院的電子病歷數(shù)據(jù)，就會砍掉醫(yī)院一大塊收入，給新冠疫情后嚴峻的經(jīng)營壓力雪上加霜。

針對這幾個阻力，建議國家衛(wèi)健委要持續(xù)提高公立醫(yī)療機構的財務管理、合規(guī)管理水平，根除醫(yī)療機構因“幾本賬”而阻礙醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的動機。另外，在新一輪國務院機構改革中，國家知識產(chǎn)權局升格為國務院直屬機構，建議國家衛(wèi)健委會同其出臺相關政策文件和技術指引，在保障個體患者對自有病歷“攜帶權”的大前提下，對大樣本病歷對應的診療技術適用于知識產(chǎn)權保護規(guī)則，消除醫(yī)療專家對于共享病歷帶來數(shù)據(jù)泄漏的后顧之憂。

另外，國家醫(yī)保局已通過連續(xù)七輪國家組織帶量集采擠出醫(yī)藥產(chǎn)品在流通環(huán)節(jié)的“水分”，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機構實施過度檢查的動力機制，促使公立醫(yī)療機構回歸公益性。建議國家、省際、省際帶量集采持續(xù)擴圍到診斷試劑領域，倒逼廣大醫(yī)療機構只能聚焦于鉆研醫(yī)術，以質(zhì)取勝，而不是為擔心利潤外流而阻撓醫(yī)療數(shù)據(jù)共享。

（作者為價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長）