經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張鈴 “老百姓日常看常見病，或者配藥、補(bǔ)液，去二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心更近，可能就在家門口，為什么非要擠到三級(jí)醫(yī)院去？這其實(shí)是方便百姓就醫(yī)，解決看病難的很好途徑。” 第十四屆全國政協(xié)委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者。

在今年兩會(huì)期間，張偉濱的提案將聚焦三級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)，他希望三級(jí)醫(yī)療體系的功能定位更加清晰，讓老百姓更明確不是什么病都一定要去三甲醫(yī)院，使得各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能得到很好的發(fā)揮，否則國家就沒必要設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)了。

張偉濱注意到，他的這一提案在網(wǎng)絡(luò)上受到一些質(zhì)疑，有老百姓認(rèn)為這“是不是要給他們設(shè)置看病的障礙”，或“二級(jí)醫(yī)院能不能看得好病”。

張偉濱告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者，三級(jí)醫(yī)療體系的設(shè)置，本就是希望大家能方便看病、看好病，不一定什么情況要都到大醫(yī)院去擠兌，二級(jí)醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療資源卻閑置。

“這次新冠疫情的救治過程中，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心為疫情平穩(wěn)度過做了大量工作，很多病人在那里得到了很好的救治，甚至挽救了生命。這說明這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平并不差。”張偉濱說。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)獲悉，張偉濱的另一個(gè)提案是，如何為將“每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人”落到實(shí)處提供保障。

張偉濱認(rèn)為，國家要為老百姓提供更多免費(fèi)的、價(jià)廉的鍛煉平臺(tái)和場所，同時(shí)做好健康科普教育，做好就醫(yī)引導(dǎo)，否則，“每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人”將成為一句空話。

以下為采訪全文：

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：你這次提案為什么會(huì)關(guān)注三級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)，有什么契機(jī)？

張偉濱：我來開會(huì)前，碰到一些二級(jí)醫(yī)院和基層社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)生朋友，他們告訴我，現(xiàn)在老百姓不愿意去他們醫(yī)院看病。這一方面可能是醫(yī)院內(nèi)部自身有點(diǎn)問題，另外就醫(yī)的導(dǎo)向?qū)用妫覀円残枰鲂┕ぷ鳌?/p>

這次新冠疫情的救治過程中，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心為疫情平穩(wěn)度過做了大量工作。病人最多時(shí)，三甲醫(yī)院人滿為患，有時(shí)病人為了補(bǔ)液都要排很久隊(duì)。許多病人選擇去了二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心，國家也選派了專家去指導(dǎo)并提供了藥品和CT等檢查保障，這些醫(yī)院確實(shí)為病人提供了有效的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)新冠病人的救治做了大量的工作，很多患者的補(bǔ)液都在社區(qū)衛(wèi)生中心完成了，并有很多成功救治的事例，其實(shí)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)看常見病和慢性病的醫(yī)療水平并不差。所以，二級(jí)和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生們的聲音就是“我們也能為解決老百姓看病難問題”。

從這個(gè)角度來講，如果能更好地引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)療體系的功能定位和建設(shè)，是可能讓老百姓方便看病、就近看病、看好病、讓看病體驗(yàn)更好的。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：你所在的醫(yī)院和了解到的情況，三級(jí)醫(yī)院的看病難程度有多嚴(yán)重？

張偉濱：從我自己的感受來看，因?yàn)榫驮\人數(shù)實(shí)在太多，病人經(jīng)常會(huì)抱怨看醫(yī)生等候時(shí)間太長，就診時(shí)間又太短，但病人這么多，一個(gè)醫(yī)生一天要看幾十號(hào)甚至上百號(hào)人，確實(shí)“慢”不下來。

老百姓日常看常見病，或者配藥、補(bǔ)液，去二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心更近，可能就在家門口，但為什么非要擠到三級(jí)醫(yī)院去？甚至舍近就遠(yuǎn)花錢花精力？這其實(shí)是要深刻研究的問題。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：你感受到的當(dāng)前分級(jí)診療制度推行的阻力主要是什么？

張偉濱：主要是老百姓對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)療能力不夠信任。比如我看到有人質(zhì)疑我的提案，是不是要給他們設(shè)置看病的障礙？二級(jí)醫(yī)院能看得好病嗎？這可能確實(shí)是老百姓的疑惑。

我們?yōu)槭裁匆O(shè)置三級(jí)醫(yī)療體系？這有很長歷史淵源，是新中國成立以后逐漸建立起來的一套行之有效的保障人民健康醫(yī)療需求的體系，通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，增加醫(yī)療服務(wù)覆蓋率，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，為廣大病患提供更好的就醫(yī)便利。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：所以問題是老百姓對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平存疑，怎么解決？

張偉濱：要讓老百姓自己愿意、放心到這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，明確定位好各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，練好二級(jí)及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)功，加強(qiáng)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)十分重要。如何做到這一點(diǎn)，涉及到國家投入、醫(yī)院和醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，尤其是醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)能力、救治水平能力、患者的就醫(yī)感受和用藥、常用醫(yī)療檢查等方方面面。

如果各級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療檢查設(shè)備和藥物配置上可以同質(zhì)化，老百姓常吃的藥或常用的好藥在社區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院都能配到，老百姓為什么一定只去三級(jí)醫(yī)院呢？就如在這次新冠疫情的防控過程中，國家把小分子抗病毒藥放到了基層的社區(qū)醫(yī)院，把CT裝備到社區(qū)醫(yī)院，病人就可以不用去三級(jí)醫(yī)院了。

政府還要在提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平上下功夫。現(xiàn)在各地逐漸建立的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)可在這方面發(fā)揮很好的作用。目前在一些醫(yī)聯(lián)體中有一個(gè)趨勢，即三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生下沉到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專家門診，這是真正便民的。但我認(rèn)為專家光去看門診還不夠，更重要的是要做好二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療能力培訓(xùn)，通過傳幫帶，讓老百姓在一些常見病、慢性疾病的治療中，能享受到和三級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：如何建立一個(gè)完備的轉(zhuǎn)診制度？

張偉濱：基層醫(yī)生看不了的病，或普通病出現(xiàn)了并發(fā)癥，或感到病人有朝重癥發(fā)展的傾向，就要往更高一層的醫(yī)院轉(zhuǎn)。此外，很多病都有一定的潛伏期和隱匿性，早期可能癥狀并不很重，社區(qū)全科醫(yī)生畢竟是受過正規(guī)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的，可以較早將這些病人轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去，利于一些患者疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

我們其實(shí)已經(jīng)采取了一些措施，如上面所說的醫(yī)聯(lián)體，我了解到上海不少大醫(yī)院都會(huì)向所在的醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院提供部分專家門診的號(hào)，但真正用得還不多。這主要是宣傳和執(zhí)行問題，老百姓可能不知道可以到社區(qū)醫(yī)院掛對(duì)口三級(jí)醫(yī)院的專家號(hào)，只能去醫(yī)院搶號(hào)。因此，還需要對(duì)相關(guān)做法不斷完善、宣傳和實(shí)踐，使其更為可行。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：你還提出，要為將“每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人”落到實(shí)處提供保障，為什么？

張偉濱：疫情后，健康問題變得更重要。我們國家講“每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人”，那大家怎么去理解好這一點(diǎn)？說起來很容易，關(guān)鍵是怎么讓大家有條件做到這一點(diǎn)。

人是社會(huì)發(fā)展最根本的要素，要發(fā)展國家、城市的軟實(shí)力，提高人民健康是重要一環(huán)，否則一切都是無本之源。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)：要做好這方面的建設(shè)，具體有哪些策略？

張偉濱：第一，要給老百姓健康鍛煉提供低門檻的鍛煉平臺(tái)和場所。要讓老百姓當(dāng)好健康的第一責(zé)任人，國家就應(yīng)提供更多免費(fèi)的、或者價(jià)低的健康鍛煉和運(yùn)動(dòng)場所。

第二，我們要讓人們有正確的健康意識(shí)，要多做健康醫(yī)學(xué)科普教育，讓人們明白該怎么把握自己的健康狀態(tài)，該怎么治療和調(diào)理自己的慢性病，不盲目相信一些不實(shí)甚至虛假的健康、醫(yī)療宣傳。政府還應(yīng)該持續(xù)監(jiān)管，專業(yè)醫(yī)療人員主動(dòng)健康宣教，從為無常規(guī)健康體檢福利的部分百姓提供基本的健康體檢入手，切實(shí)讓廣大人們?nèi)罕婓w會(huì)到是自己健康的第一責(zé)任人。

這次我國在遭受新冠疫情嚴(yán)重沖擊時(shí)，老百姓感受到自己的生命和健康受到威脅，一度讓各種傳聞可能抵抗或治療新冠病毒的中西藥品和某些食物遭到搶購，其實(shí)其中一些并不能防治新冠病毒。我們有責(zé)任做好宣傳和健康引導(dǎo)，讓老百姓在特殊時(shí)期不慌張，沉著應(yīng)對(duì)，不會(huì)一有風(fēng)吹草動(dòng)就去搶購，造成社會(huì)無序，國家和政府應(yīng)該著力去建立相應(yīng)的制度和體系。

第三，要做好就醫(yī)的引導(dǎo)。還以新冠疫情為例，有的可能早點(diǎn)去看病就不會(huì)拖成重癥，即使到社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)生也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有變成重癥的可能，及時(shí)提供治療，部分病人的生命也可能就得到挽回。

可能還有很多方面，我覺得這應(yīng)該是全民健康的系統(tǒng)性問題，做不好這些，“每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人”就成了一句空話。