經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 姜鑫

一

“你看這是誰？”

老人吃著送到嘴里的食物，對著手機(jī)屏幕瞇著眼看了一眼，一臉疑惑，“不認(rèn)識”。

“那我是誰？”

老人臉上的皺紋緩緩疏解開了一點(diǎn)，“你是開商店的”。

“還記得我，就是說不出名字了，手機(jī)里是我閨女，你外孫女呀。”

隔著手機(jī)屏幕，張瑾心里一緊，眼淚差點(diǎn)流出來，但又被生生擠回去了。

手機(jī)的另一端是她的媽媽，已經(jīng)不認(rèn)識自己的老人，是年過7旬的姥姥。

9月21日，世界阿爾茲海默癥日，遠(yuǎn)在北京工作的張瑾提前在網(wǎng)上買好了補(bǔ)品，委托媽媽帶著去看望外婆。

媽媽并不知道阿爾茲海默癥日的存在，也不想“過”這個(gè)日子，但還是應(yīng)著張瑾的要求又給姥姥買了一大堆吃的。

媽媽可喜地發(fā)現(xiàn)，時(shí)隔幾天之后，母親又認(rèn)識自己了，雖然沒有說出自己的名字，但是還記得自己年輕時(shí)做的事情。

兩個(gè)月前，張瑾曾回老家看望姥姥。那時(shí)姥姥同樣不認(rèn)識自己，也不認(rèn)識媽媽。

換衣服、剪指甲、洗頭發(fā)、剪頭發(fā)，張瑾和媽媽一起為姥姥做了一系列清潔的工作，姥姥很乖，皺紋深處看不見表情，感覺像一個(gè)需要照顧的孩子。幾個(gè)小時(shí)里，姥姥只說過一句話，就是在將她喜歡的甜瓜喂到嘴里時(shí)，說了一句“這個(gè)瓜不錯(cuò)”。

阿爾茲海默癥被稱為最沒有尊嚴(yán)的絕癥，雖然無法治愈，但姥姥偶爾的“認(rèn)知清醒”還是讓張瑾和媽媽心理多了一點(diǎn)慰藉。

中秋節(jié)前后，影片《媽媽》上映，影片講述了年邁的85歲母親，獨(dú)自照顧65歲身患阿爾茨海默癥女兒的故事。因?yàn)榕畠和蝗换忌习柎暮ＤY，這段母女關(guān)系回歸了“最初的模樣”——女兒仿佛幼童的狀態(tài)，無法獨(dú)自出行、生活，甚至情緒失控，耄耋之年的母親再度“成為一個(gè)母親”照顧著記憶逐漸衰退的女兒。當(dāng)看到影片中年近花甲的女兒面對母親的照顧反復(fù)重復(fù)著“你是好人，你真像我的媽媽”時(shí)，張瑾淚流滿面，她想起了姥姥，也在害怕會不會有一天媽媽也不認(rèn)識自己。

2022年“世界阿爾茨海默病月”的主題是“知彼知己 早防早智──攜手向未來”，關(guān)注到上述信息并對此已經(jīng)有所了解的張瑾買了一堆益智手工材料和書籍寄給了媽媽，并對媽媽開玩笑道，“不是老怕自己老年癡呆嗎，來，預(yù)防著。”

二

老年癡呆癥又稱為“失智癥”，在臨床上被成為“癡呆”，但是在照護(hù)領(lǐng)域，為了表示對這個(gè)群體的友好化，減少他們的病恥感，人們更傾向于稱之為認(rèn)知癥。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，認(rèn)知癥是由多種影響大腦的疾病引起的一種慢性或進(jìn)行性綜合征。通常是認(rèn)知功能（即處理思想的能力）出現(xiàn)比正常老化過程更嚴(yán)重的衰退。它會影響記憶、思考、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)、語言和判斷能力。認(rèn)知能力損傷通常會伴有情感控制能力、社會行為和動機(jī)衰退。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，世界上每3秒就會有一人被診斷為認(rèn)知癥。據(jù)2021年中國老齡協(xié)會發(fā)布的《認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告》顯示，我國60歲及以上老年人中認(rèn)知障礙癥患者約有1507萬，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)2220萬，發(fā)病率遠(yuǎn)高于全球平均水平，認(rèn)知癥照護(hù)也成為老年照護(hù)領(lǐng)域的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。

從患病率上來看，60歲以上人群中認(rèn)知癥患病率為6.04%。而55歲以后，年齡每增加5歲，認(rèn)知癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會翻一倍。當(dāng)然，不同的性別發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也不同，整體上來說，女性認(rèn)知癥的患病率是男性的1.65倍。

還有一些風(fēng)險(xiǎn)因素可能會加大患認(rèn)知癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如遺傳因素、低教育水平、聽力下降、高血壓、肥胖、抽煙、缺乏運(yùn)動、缺乏社交、糖尿病、抑郁等。

認(rèn)知癥根據(jù)發(fā)病原因的不同，可分為上百種類型。其中，阿爾茨海默病型認(rèn)知癥是最常見的形式，可能占認(rèn)知癥所有病例的60-70%。因此人們常常會誤將認(rèn)知癥和阿爾茨海默病之間劃等號，但其實(shí)認(rèn)知癥還有其他的類型，比如另外三個(gè)常見的類型，血管型認(rèn)知癥（因腦部血管的損傷而導(dǎo)致）、路易體型認(rèn)知癥（因神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)蛋白質(zhì)異常聚集而導(dǎo)致）和額顳葉型認(rèn)知癥（大腦額顳葉的病變損傷而導(dǎo)致）。不同類型的認(rèn)知癥之間界線并不分明，混合類型的認(rèn)知癥也時(shí)常同時(shí)存在。

不同類型的認(rèn)知癥在癥狀表現(xiàn)上也有一些不同，但隨著疾病的進(jìn)展，都會出現(xiàn)認(rèn)知功能和生活能力的全面衰退。

三

因?yàn)樯碓谒奈寰€小城市，張瑾老家關(guān)于這方面的醫(yī)療資源并不豐富，盡管她曾多次查閱資料，但對于治療建議，老家的親人都不是很積極。

擔(dān)心姥姥病情，張瑾曾咨詢過一位醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)，她被告知，認(rèn)知癥的病程因人而異，通常會持續(xù)8-12年不等。由于認(rèn)知癥的發(fā)展是漸進(jìn)性的，認(rèn)知癥人士會逐漸經(jīng)歷早期階段、中期階段和晚期階段，每個(gè)人階段的表現(xiàn)和照護(hù)重點(diǎn)會有所不同。

這在姥姥的身上有著明顯的體現(xiàn)。

據(jù)張瑾媽媽回憶，早在幾年前，姥姥就出現(xiàn)了一些認(rèn)知障礙，變得健忘，特別是剛剛發(fā)生的事情；漸漸的溝通也變得困難，脾氣暴躁的同時(shí)，還不能用適當(dāng)?shù)恼Z句來表達(dá)自己的意思；還會在熟悉的地方迷路，對時(shí)間和日期感到困惑，家務(wù)活對于姥姥來說也越來越難。但在這個(gè)時(shí)候，家人并未帶姥姥前去治療，張瑾了解到，如果在早期階段接受藥物治療，姥姥的病情發(fā)展速度可能會放慢。

而在目前，姥姥已經(jīng)不但記不住發(fā)生的事情，穿衣洗澡等日常生活行為也變得困難，張瑾媽媽每次會給姥姥買一大包內(nèi)褲，如果舅舅舅媽不在家，姥姥經(jīng)常會大小便失禁。

張瑾不知道姥姥是否還能感知到時(shí)間和地點(diǎn)，或者理解身邊發(fā)生的事情，但可以明確的是有的時(shí)候她已經(jīng)不認(rèn)識自己的兒女。張瑾和晚輩們能做的，就是給姥姥買一些她喜歡吃的食物和物件，有時(shí)間幫姥姥做一些個(gè)人衛(wèi)生清理，盡管已經(jīng)像一張被歲月攥皺了的白紙，張瑾希望姥姥能愉悅的度過這段特殊時(shí)光。

在一些醫(yī)學(xué)雜志和論文上，張瑾了解面對認(rèn)知癥病人，情緒疏解和互動交流也很重要，但張瑾和親人都不知道如何科學(xué)的進(jìn)行。

四

電影《媽媽》中，主人公媽媽最后帶著女兒住進(jìn)了養(yǎng)老社區(qū)。

電影中不少場景的取景是在泰康之家養(yǎng)老社區(qū)，據(jù)了解，針對生活不能自理的重度認(rèn)知癥患者的照護(hù)這一世界難題，泰康之家在社區(qū)內(nèi)設(shè)置了記憶照護(hù)專區(qū)，并在引進(jìn)了針對重度認(rèn)知癥患者的“合十護(hù)理”新型服務(wù)模式。

合十護(hù)理（Namaste Care）是國際著名阿爾茨海默病專家Joyce Simard女士創(chuàng)立的一種服務(wù)模式，它為晚期認(rèn)知癥人士提供以舒適和愉悅為目的的服務(wù)，以減少或緩解患者或長輩沒有希望、無助及孤獨(dú)等情緒，通過愛的觸摸和有意義的活動來治愈心靈。此外，社區(qū)還“以人為中心”的照護(hù)理念，打造友好環(huán)境、文娛療愈、特色餐飲、員工支持和家屬支持五大特色版塊，以及多感官刺激療法、音樂療法和懷舊療法三大特色非藥物療法，已給入住老人家的感覺。

泰康之家醫(yī)療護(hù)理中心健康照護(hù)部認(rèn)知癥照護(hù)負(fù)責(zé)人龔增良在接受記者采訪時(shí)表示，“對認(rèn)知癥人群的護(hù)理，每一個(gè)階段都應(yīng)有所不同。對于早期階段，照護(hù)的重點(diǎn)是保留能力和解決情緒問題；對于中期階段，主要是要解決精神行為癥狀的問題；對于晚期階段，則是如何走進(jìn)他們的世界，讓他們的靈魂與外界互動。對于早期和中期階段的老人，我們有很多辦法；但是對于晚期階段的老人，如何為他們的心靈服務(wù)，是一個(gè)空白。

“媽媽這種病情越來越嚴(yán)重了，她把自己封閉在自己的世界里，我們兩個(gè)完全無法交流，再也找不回以前那種親密的感受……”

在泰康之家·蜀園記憶照護(hù)區(qū)，有一位長輩，被大家稱作“游婆婆”。游婆婆今年已經(jīng)83歲高齡，受認(rèn)知癥困擾長達(dá)10年。據(jù)游婆婆女兒陳女士所言，在入住泰康之家以前，游婆婆就已經(jīng)無法與人正常交流，全然忘記了身邊的親人，記不得他們的容貌和名字；無法自主行走；大部分時(shí)間她都緊閉雙眼，雙手緊握成拳，沉浸在自己的臆想世界里……

接觸到泰康之家記憶照護(hù)服務(wù)后，游婆婆每天都會來護(hù)理室接受合十護(hù)理。通過頭部清潔、梳理按摩、手部清潔、精油撫觸、美甲護(hù)理、品嘗美味的加餐和飲品、觸摸仿真娃娃、感受舒適的搖椅、傾聽舒緩的音樂等療愈方法，游婆婆的身體逐漸放松。在接受了幾次的合十護(hù)理后，陳女士驚喜的發(fā)現(xiàn)，游婆婆的雙手從緊握到舒展，雙眼從微閉到睜開，對所處的環(huán)境也做出了不同的反饋。她說，“這種護(hù)理方式讓我們不僅有肢體上的接觸也有了情感上的交流，讓媽媽開始放下戒備，開始感受外界，并愿意宣泄自己的感情”。

五

但并不是所有認(rèn)知癥患者都如《媽媽》里主人公和游婆婆這般幸運(yùn)。

如張瑾姥姥一樣，在中國，90%的認(rèn)知癥患者其實(shí)都還是由親屬在家中照護(hù)。“一人失能，全家失衡”的困境正出現(xiàn)在無數(shù)家庭之中。

認(rèn)知癥的癥狀大致可以分為兩大類，其一是核心癥狀，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性改變導(dǎo)致的認(rèn)知能力下降，例如記憶力障礙、定向障礙、計(jì)算障礙、失語等。其二是周邊癥狀，是由于核心癥狀疊加社交環(huán)境因素導(dǎo)致的，主要是指各類精神行為異常，例如：幻覺、妄想、抑郁、游走、收藏、激越、暴力。

因此，認(rèn)知癥的治療有藥物治療和非藥物治療兩種。

藥物治療主要在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記憶門診、神經(jīng)內(nèi)科等進(jìn)行，相關(guān)藥物主要是針對阿爾茨海默病、路易體病變等致病機(jī)制，進(jìn)行干預(yù)，試圖徹底解決其核心癥狀。

非藥物療法的治療則在緩解認(rèn)知癥的核心癥狀和周邊癥狀方面均有成效，尤其是周邊癥狀。

例如，通過非藥物療法治療和活動、良好的溝通，環(huán)境的支持，可以給予認(rèn)知癥人士心理和情感上的陪伴和支持，增強(qiáng)其安全感、自尊心和自信心，減少精神行為癥狀。

但在家庭中，面對家庭瑣事，照護(hù)人員很難做到專業(yè)性的護(hù)理，因此，在高端養(yǎng)老社區(qū)之外，如何讓更多的人享受到照護(hù)指導(dǎo)或服務(wù)至關(guān)重要。

在今年年初發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃的通知》提到諸多關(guān)注失能、失智老人的措施。

例如，通知要求提升公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。加大現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造力度，提升失能老年人照護(hù)能力，增設(shè)失智老年人照護(hù)專區(qū)，在滿足政策保障對象入住需求的基礎(chǔ)上優(yōu)先安排失能老年人入住。

又如，推動醫(yī)療服務(wù)向居家社區(qū)延伸。支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)，采取“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格+上門服務(wù)費(fèi)”方式收費(fèi)。

同時(shí)，通知提出，支持有條件的地區(qū)對分散供養(yǎng)特困人員中的高齡、失能、殘疾老年人家庭實(shí)施居家適老化改造，配備輔助器具和防走失裝置等設(shè)施設(shè)備。探索設(shè)立獨(dú)生子女父母護(hù)理假制度。探索開展失能老年人家庭照護(hù)者“喘息服務(wù)”。鼓勵(lì)有條件的地方對經(jīng)濟(jì)困難的失能、殘疾、高齡等老年人家庭實(shí)施無障礙和適老化改造。

此外，通知還鼓勵(lì)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。但在目前的試點(diǎn)中，鮮有項(xiàng)目將失智納入范圍之內(nèi)。

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，以及出生率的走低，對于認(rèn)知癥的照護(hù)難題以及供需矛盾會愈加明顯，好在從國家層面還是社會層面，這一問題正在被越來越多的予以關(guān)注和解決。

在張瑾上次探望姥姥離開后不久，由于舅媽舅舅外出務(wù)農(nóng)不在家，姥姥在想著出去透風(fēng)之時(shí)不慎摔傷，張瑾的表姐在攝像頭中看到這一情況后才告知家人快速送到醫(yī)院，所幸并無不大礙。

盡管如此，張瑾希望這樣的故事不會在其他認(rèn)知癥老人身上上演。

（應(yīng)受訪者要求，張瑾為化名）

小貼士

一、有哪些早期信號提示我可能患上了認(rèn)知癥？

認(rèn)知癥常見的癥狀表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算能力、學(xué)習(xí)能力、理解能力、判斷力、語言能力、行為能力等方面的下降。美國阿爾茨海默協(xié)會公布的十大早期警訊可幫助我們識別認(rèn)知癥的發(fā)生。

1)  記憶力下降影響日常生活，剛剛發(fā)生的事情馬上就忘記是阿爾茨海默病最常見的癥狀之一，特別是在早期。其他癥狀還表現(xiàn)為忘記重要的日期或者事件；重復(fù)詢問相同的信息等等。

2)  計(jì)劃事情或解決問題有困難。比如很難依照一個(gè)熟悉的菜譜去做菜，或者處理每月賬單上出現(xiàn)困難。很難集中精力，比以前花費(fèi)更長的時(shí)間去做熟悉的事情。

3)  在家、工作場合和休閑的時(shí)候完成熟悉的工作有困難。有時(shí)候，開車到熟悉地方，管理工作計(jì)劃，或者記住最喜歡游戲的規(guī)則也會有困難。

4)  對時(shí)間和地點(diǎn)感到困惑。可能會混淆時(shí)間、日期和季節(jié)。有時(shí)可能會忘記自己在哪或者是如何到這個(gè)地方的。

5)  理解視覺影像和空間關(guān)系有困難。在閱讀、判斷距離遠(yuǎn)近、辨別色彩上出現(xiàn)困難。甚至?xí)J(rèn)不出鏡子里的自己。

6)  說話和寫作用詞出現(xiàn)新困難。可能會不知道如何繼續(xù)進(jìn)行對話，或者重復(fù)自己所講的話。找不到合適的用詞或者叫錯(cuò)事物的名字（例如：把手表稱為“手上的鐘”）。

7)  物件放錯(cuò)地方，并失去找回的能力。有時(shí)可能會指控別人偷竊。隨著時(shí)間進(jìn)展，這種現(xiàn)象可能會發(fā)生的更加頻繁。

8)  判斷力減弱或變差，例如：在付錢時(shí)可能出現(xiàn)困難。還可能在個(gè)人形象和整潔上出現(xiàn)問題，變得不修邊幅。

9)  退出工作和社交活動，開始放棄自己的興趣愛好。

10)     情緒和性格的改變，變得非常困惑、多疑、抑郁、 恐懼、或者焦慮。在工作時(shí)、和朋友在一起時(shí)或者在 “舒適區(qū)”以外的陌生環(huán)境都會感到不安。

二、認(rèn)知癥可以預(yù)防嗎？我該如何預(yù)防認(rèn)知癥？

根據(jù)上海華山醫(yī)院郁金泰教授等人2020年發(fā)表在《新英格蘭》雜志子刊上的綜述文章，通過調(diào)整科學(xué)的生活方式、控制關(guān)鍵共病癥等方式可以使認(rèn)知癥的發(fā)病率最多降低35%。因此，認(rèn)知癥在一定程度上是可以預(yù)防的。

在科學(xué)的生活方式方面：可以通過合理飲食和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，將BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）達(dá)到并保持在18.5-24.9kg/㎡范圍內(nèi)，不宜太胖或者太瘦；要堅(jiān)持體育鍛煉；多從事腦力鍛煉，如閱讀和下棋等；不要吸煙；保證充足良好的睡眠。

在控制共病癥方面：應(yīng)對盡量避免和管理好對認(rèn)知癥來說是高風(fēng)險(xiǎn)的疾病，如糖尿病、腦血管疾病、頭部外傷、體弱、高血壓、抑郁、房顫、焦慮等。

其他方面：在早年應(yīng)盡可能多地接受教育以增加大腦的認(rèn)知儲備，事實(shí)上，人生任何階段的學(xué)習(xí)教育都是有幫助的；另外，可以多補(bǔ)充維生素C；對高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)用維生素B和/或葉酸治療。

但是，對于絕經(jīng)后婦女，不建議用雌激素替代療法預(yù)防阿爾茨海默病，而對于未被診斷認(rèn)知癥的輕度認(rèn)知障礙患者，不建議用乙酰膽堿酯酶抑制劑預(yù)防阿爾茨海默病。