經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 姜鑫  近期發(fā)布的十四五養(yǎng)老規(guī)劃中提到，穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。全國人大代表、湖南大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)精算研究所所長張琳帶來了一份關(guān)于完善長護(hù)險(xiǎn)制度的提案。

在張琳看來，我國于2016年開始在15個(gè)地區(qū)先后開展長期護(hù)理險(xiǎn)的試點(diǎn)工作，到2021年底，全國開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的城市一共49個(gè)。積累了不少成功的經(jīng)驗(yàn)，也存在一些需要完善的地方。

長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)存在四方面問題

張琳認(rèn)為，在試點(diǎn)中長護(hù)險(xiǎn)存在參保對象各不相同、保障范圍待清晰、資金統(tǒng)籌、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)待規(guī)范、護(hù)理服務(wù)供給能力建設(shè)滯后等問題。

具體而言，在參保對象方面，不同的長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市覆蓋人群不同，大部門試點(diǎn)城市的參保對象是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，極個(gè)別城市覆蓋了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民或者城鄉(xiāng)居民的兩種。

同時(shí)，保障范圍界限有待清晰。國家政策中對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的定位是為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障，即以保障基本生活照料為主，以保障醫(yī)療護(hù)理為輔，這也符合世界衛(wèi)生組織對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的概念界定。但實(shí)際試點(diǎn)中，有些地方存在“主次顛倒”的情況。同時(shí)，長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍缺乏全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各試點(diǎn)地區(qū)護(hù)理項(xiàng)目內(nèi)容差距較大，全國層面沒有建立具體清單，判定標(biāo)準(zhǔn)也不清晰，使得保障范圍界定不一致。

在張琳看來，資金統(tǒng)籌、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)也亟待規(guī)范。各試點(diǎn)城市標(biāo)準(zhǔn)措施差異較大。資金籌集方面，有的以上年度工資為參考，有的以上年居民人均可支配收入為參考；有的定額籌資，有的按比例籌資；有的以地方財(cái)政補(bǔ)貼為主，有的從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金劃撥等等。待遇支付標(biāo)準(zhǔn)方面，各地報(bào)銷待遇不盡相同，居家護(hù)理每天支付額度高的100元，低的20元；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理每天支付額度高的105元，低的25元，二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理最高260元/天/床，導(dǎo)致政策實(shí)施效果混亂。有的試點(diǎn)城市存在對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)報(bào)銷額度比居家護(hù)理多的情況，這會(huì)造成護(hù)理等級(jí)相同但接受服務(wù)方式不同的人，待遇保障水平不同，也會(huì)影響我國主張以居家養(yǎng)老、居家護(hù)理為主的養(yǎng)老模式。

在長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)中，護(hù)理服務(wù)供給能力建設(shè)滯后、護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)薄弱的現(xiàn)象普遍存在。在張琳看來，就與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展簽約合作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，二三級(jí)醫(yī)院大多依靠原有業(yè)務(wù)就能獲得較高收入，向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管有提供護(hù)理服務(wù)的意愿，但面臨服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確、薪酬分配制度改革不到位、藥物目錄過窄等制約因素，尚不能積極主動(dòng)、切實(shí)有效提供護(hù)理服務(wù)，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行則更為艱難。護(hù)理服務(wù)人員緊缺。試點(diǎn)城市普遍存在招人難，流失嚴(yán)重，且護(hù)工多為兼職人員，工資待遇低，專業(yè)性不強(qiáng)，服務(wù)能力較弱等問題，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量亟待提高。由于長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資能力不高，難以吸引社會(huì)人員從事護(hù)理工作。相關(guān)調(diào)查顯示，有的試點(diǎn)地區(qū)護(hù)理人員中，90%的只有初中或小學(xué)文化水平；多數(shù)地區(qū)護(hù)理人員中45歲至59歲的占75%，年齡偏大。

應(yīng)該健全覆蓋全民的獨(dú)立的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

張琳建議，應(yīng)該健全覆蓋全民的獨(dú)立的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，建立統(tǒng)一制度標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，提高護(hù)理服務(wù)供給能力和水平。

張琳認(rèn)為，長期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)是我國社會(huì)保障制度框架中的一個(gè)獨(dú)立險(xiǎn)種，應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的原則，個(gè)人、單位和政府均應(yīng)承擔(dān)籌資責(zé)任，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工全覆蓋，加快覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；另一方面應(yīng)建立穩(wěn)定可持續(xù)的基金來源渠道，探索通過調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶結(jié)構(gòu)，將個(gè)人賬戶中一定比例的資金轉(zhuǎn)變成長期護(hù)理保險(xiǎn)基金等方式，減輕醫(yī)保基金壓力；制定優(yōu)惠政策，吸引社會(huì)資金，鼓勵(lì)社會(huì)組織的廣泛參與，拓展籌資渠道，提升長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)能力。

張琳建議，在前期各試點(diǎn)城市保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法的基礎(chǔ)上，形成全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)體系，優(yōu)化失能等級(jí)評定、護(hù)理需求評估、護(hù)理保障項(xiàng)目等方面的標(biāo)準(zhǔn)，按失能程度或護(hù)理等級(jí)進(jìn)行支付。不論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或家庭養(yǎng)老，同等失能程度或護(hù)理等級(jí)實(shí)行統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)；其次，應(yīng)該建立國家層面的基本護(hù)理保障清單。各地區(qū)可根據(jù)資金籌集情況，按照可持續(xù)發(fā)展、保基本的要求來確定當(dāng)?shù)氐谋Ｕ锨鍐危?jiān)持以生活照料保障為主。最后，需要建立全國統(tǒng)一的待遇支付政策框架體系。 在支付范圍上，根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍制定統(tǒng)一基礎(chǔ)支付范圍，厘清不同制度支付邊界。在支付形式上，應(yīng)以服務(wù)給付為主，現(xiàn)金給付為輔，在支付標(biāo)準(zhǔn)上，適度向居家和社區(qū)傾斜，引導(dǎo)保障對象優(yōu)先利用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)規(guī)定個(gè)人支付比例，體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人責(zé)任。

在提高護(hù)理服務(wù)供給能力和水平方面，張琳建議深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，規(guī)范護(hù)理服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，加快薪酬制度改革，引導(dǎo)和鼓勵(lì)更多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)。在失能評估、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、照護(hù)服務(wù)等方面提供大量就業(yè)崗位，吸收城鎮(zhèn)化就業(yè)人員和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整中再就業(yè)人員，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，每年培訓(xùn)每年考核使之成為專業(yè)技術(shù)人員。

此外，張琳還建議完善不同部門涉老資金政策銜接，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司優(yōu)勢，建立稅收優(yōu)惠性長期護(hù)理保險(xiǎn)，加快完善信息化管理系統(tǒng)，建立獨(dú)立運(yùn)行的長期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。