（圖片來源：東方IC）

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 張英  自11月26日新冠變異毒株奧密克戎（Omicron）被世衛(wèi)組織列入最高關(guān)注類別“值得關(guān)切的變異株”名單以來，據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)，截至12月7日，奧密克戎已在全球57個(gè)國家登陸。在最先發(fā)現(xiàn)它的南非，正出現(xiàn)新一波疫情高峰。許多原本已經(jīng)放松防疫的國家，為防控奧密克戎，又重新采取了限制措施。

在過去兩周，奧密克戎可能是病毒界最受人類關(guān)注的對(duì)象。奧密克戎的毒性和傳播力如何？會(huì)成為繼德爾塔后的優(yōu)勢(shì)毒株嗎？不同技術(shù)路線的新冠疫苗對(duì)它的預(yù)防效果如何？這些問題正逐漸得到回答。

在致病性上，目前南非已發(fā)布的臨床數(shù)據(jù)顯示，奧密克戎毒株引起的重癥比例較低。美國疾控中心主任羅謝爾·瓦倫斯基8日也表示，美國迄今發(fā)現(xiàn)的40多例奧密克戎感染病例的癥狀幾乎全為輕癥，只有1例感染者住院，尚未出現(xiàn)死亡病例。不過這些數(shù)據(jù)一方面樣本偏少，同時(shí)病例可能處于病程的早期，還需要時(shí)間進(jìn)一步觀察。

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)院教授金冬雁認(rèn)為，從病毒進(jìn)化規(guī)律看，奧密克戎的傳播力可能更強(qiáng)，但毒性或更小。如果其致死率可以低至0.1%，其毒性就相當(dāng)于每年冬季流行的流感病毒。

南開大學(xué)公共衛(wèi)生與健康研究院教授孫亞民也認(rèn)為，從理論角度看，奧密克戎的毒力可能會(huì)下降，不過仍然需要更多的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)來驗(yàn)證。他表示：“奧密克戎可能會(huì)是新冠變異歷程中一個(gè)比較大的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。不排除它有像流感一樣變成季節(jié)流行的可能，但從傳播力看，我們還不能輕視它。尤其是對(duì)于我們?nèi)丝诖髧词怪匕Y率非常低，可能也難以負(fù)荷。”

在疫苗保護(hù)力上，mRNA疫苗商家輝瑞8日公告稱，接種輝瑞加強(qiáng)針疫苗可以對(duì)奧密克戎形成高水平的預(yù)防作用。目前中國國產(chǎn)疫苗對(duì)奧密克戎的有效性還未有相關(guān)數(shù)據(jù)，不過中國疾控中心主任高福在近日接受媒體采訪時(shí)表示，現(xiàn)有疫苗對(duì)奧密克戎都具有一定保護(hù)，理論上加強(qiáng)針異源接種的效果更好。

致病性或降低

從南非向世衛(wèi)組織報(bào)告，到世衛(wèi)組織將奧密克戎列入“值得關(guān)切的變異株”名單，僅兩天時(shí)間。主要因?yàn)閵W密克戎突變的數(shù)量太多，有可能使病毒傳播力更強(qiáng)，同時(shí)降低疫苗的有效性。

孫亞民長(zhǎng)期關(guān)注新冠病毒的變異情況，他根據(jù)全球538個(gè)奧密克戎基因測(cè)序數(shù)據(jù)，分析得出奧密克戎的平均突變位點(diǎn)數(shù)在53-55之間，大大高于德爾塔毒株的35個(gè)突變點(diǎn)，且這些突變點(diǎn)中有15處位于S蛋白的RBD區(qū)域。

孫亞民解釋，病毒突變一般是隨機(jī)的，很少集中在一個(gè)重點(diǎn)區(qū)域，如果在一個(gè)區(qū)域積累了大量突變，那就意味著病毒進(jìn)行了特異性選擇。RBD區(qū)域是病毒和宿主相互作用的一個(gè)重要區(qū)域，是它的前沿陣地，病毒為了適應(yīng)宿主體內(nèi)的環(huán)境，會(huì)不斷進(jìn)化，RBD區(qū)域發(fā)生突變就意味著病毒在進(jìn)化過程中和宿主發(fā)生了正向選擇。

出現(xiàn)這種突變情形，有兩種可能。“一是新毒株是從與正常人身體狀況不同的人類宿主中多次進(jìn)化，如許多專家推測(cè)的可能是艾滋病患者或其他免疫缺陷人群。二是從動(dòng)物宿主進(jìn)化而來。”孫亞民說。

孫亞民認(rèn)為奧密克戎在動(dòng)物身上進(jìn)化后再傳染給人類的可能性更大。一方面是因?yàn)閵W密克戎積累的大多數(shù)突變?cè)谝迅腥镜娜巳褐猩形窗l(fā)現(xiàn)，如果是動(dòng)物宿主，可以更好地解釋這個(gè)問題，同時(shí)奧密克戎的RBD區(qū)域發(fā)生了大量非同位突變，這些非同位突變的積累，更可能是適應(yīng)了動(dòng)物宿主。另一方面，現(xiàn)在已知的和鼠宿主適應(yīng)性相關(guān)的突變共有7個(gè)，在其他毒株中一般只存在1-3個(gè)相應(yīng)變異位點(diǎn)，而在新毒株中存在5個(gè)位點(diǎn)，與一株在鼠內(nèi)馴化傳代30次的“鼠適應(yīng)性毒株”相同，這可能意味著新的毒株很可能來源鼠等嚙齒類動(dòng)物。

目前全球關(guān)于奧密克戎從何變異而來尚未有定論。如果奧密克戎由動(dòng)物宿主內(nèi)進(jìn)化而來，孫亞民認(rèn)為疫情防控將面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。此前盡管有水貂、貓狗等感染新冠的案例，但屬于少數(shù)個(gè)例，并未在動(dòng)物界發(fā)現(xiàn)大流行。孫亞民說：“如果奧密克戎來源于動(dòng)物宿主，意味著它已在動(dòng)物中傳播和進(jìn)化，那么人類永遠(yuǎn)不可能消除新冠病毒，它可以在動(dòng)物體內(nèi)不斷進(jìn)化出新的變異毒株，不斷滋擾人類。”

不過，從毒性來看，奧密克戎或許并不那么可怕。孫亞民表示，無論奧密克戎是來自免疫缺陷人群還是動(dòng)物，從理論上它的毒力是下降的。如果免疫缺陷人群能夠長(zhǎng)時(shí)間攜帶它，說明它本身毒性不高，毒性高會(huì)引起免疫反應(yīng)如致病、致死等，所以病毒可能定向選擇了一個(gè)毒性可能比較低的毒株往下一步進(jìn)化。如果它定向適應(yīng)了動(dòng)物宿主的環(huán)境，意味著它與人的結(jié)合力就可能會(huì)降低，它可能還會(huì)感染人，不過對(duì)人的致病性或許會(huì)降低。但這都是理論上的推測(cè)，還需得到臨床和動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)的驗(yàn)證。

世衛(wèi)組織12月9日發(fā)布的消息顯示，11 月 14 日至 12 月 4 日南非各地ICU 入住率僅為 6.3%，與該國在 7 月份面臨德爾塔疫情的高峰期數(shù)據(jù)相比是非常低的。來自南非受奧密克戎影響最嚴(yán)重地區(qū)之一的同期數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在 1200 多名入院患者中，98 人接受了氧療，只有 4 人接受了機(jī)械通氣。不過，這些都還屬于短期內(nèi)數(shù)據(jù)，樣本量也較小，且大多數(shù)入院患者的年齡都在 40 歲以下。

會(huì)成為優(yōu)勢(shì)毒株嗎

根據(jù)南非傳染病研究所（NCID）報(bào)告，奧密克戎最早于當(dāng)?shù)貢r(shí)間11月8日在南非人口最多的省份豪登省（Gauteng）被發(fā)現(xiàn)。在南非11月新冠毒株基因組測(cè)序數(shù)據(jù)中，奧密克戎占比70%，德爾塔僅占26%，而在10月當(dāng)?shù)氐臏y(cè)序數(shù)據(jù)中，德爾塔占了85%的比例。不過11月南非的測(cè)序總基因組數(shù)僅358個(gè)，南非傳染病研究所也表示目前還在繼續(xù)測(cè)序以確定奧密克戎在南非更多地區(qū)的流行情況。世衛(wèi)組織稱，目前正在支持各國推進(jìn)基因測(cè)序，南非一個(gè)實(shí)驗(yàn)室為14 個(gè)非洲南部國家提供服務(wù)，并顯著擴(kuò)大了測(cè)序規(guī)模。

金冬雁認(rèn)為，南非當(dāng)前的數(shù)據(jù)還無法確認(rèn)奧密克戎是否已成為當(dāng)?shù)氐膬?yōu)勢(shì)毒株。“相對(duì)于南非已感染人數(shù)，基因測(cè)序的數(shù)據(jù)偏少，不能確定是不是具有代表性。如果測(cè)序只是在某區(qū)域集中進(jìn)行，也可能是奧密克戎在該地形成超級(jí)傳播的結(jié)果。”金冬雁介紹，11月26日從南非飛往荷蘭的一列載有600多人的航班上，出現(xiàn)了61例新冠陽性，但僅13例是奧密克戎，這一定程度也許可以推測(cè)奧密克戎還沒有占到優(yōu)勢(shì)地位。

不過南非的新冠病例數(shù)在近兩周內(nèi)呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。南非傳染病研究所數(shù)據(jù)顯示，南非每日新感染病例曾在10月底下降到110例，但自發(fā)現(xiàn)奧密克戎后每日病例數(shù)逐步破千破萬，本周內(nèi)的12月6日達(dá)到了19568例的高峰，且這種增長(zhǎng)更明顯地集中在最早發(fā)現(xiàn)奧密克戎的豪登省。

英國奧密克戎病例數(shù)也在增長(zhǎng)。英國衛(wèi)生安全局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，該國奧密克戎病例已從11月27日的2例發(fā)展到12月9日的817例。12月8日該局發(fā)布的奧密克戎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告判斷，奧密克戎很可能超越德爾塔成為英國主要流行的毒株。該局表示，如果增長(zhǎng)率和倍增時(shí)間以過去2周內(nèi)看到的速度繼續(xù)下去，預(yù)計(jì)在接下來2-4周內(nèi)至少有50%的新冠病例由奧密克戎引起。

從全球來看，世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，奧密克戎已在全球57個(gè)國家被發(fā)現(xiàn)。中國除了香港曾出現(xiàn)的4例奧密克戎感染者外，其他地區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)。在全球范圍內(nèi)，目前最流行的毒株仍然是德爾塔。

為了防范奧密克戎，有70多個(gè)國家對(duì)非洲南部國家實(shí)施了旅行禁令，包括英國、美國、以色列、印度等。以英國為例，其在11月30日起將南非、贊比亞等10個(gè)非洲南部國家列入旅行禁令名單，并要求從這些國家回國的本國居民入境時(shí)在酒店隔離，接受2次新冠測(cè)試。

孫亞民表示，很多國家之所以改變防疫政策，除了奧密克戎本身的傳染性和毒力外，還在于它很可能會(huì)產(chǎn)生大量的突破感染。“之前全球99.6%的感染病例都來源于德爾塔，人群形成了對(duì)德爾塔的抗體，再感染德爾塔的可能性就會(huì)降低，但奧密克戎毒株和德爾塔毒株在S蛋白以及其他區(qū)域那些抗原表位都發(fā)生了變化，德爾塔的抗體對(duì)于對(duì)抗奧密克戎可能就沒有那么有效，更容易再次感染。”

疫苗保護(hù)作用如何

在新毒株挑戰(zhàn)下，疫苗的有效性或許是公眾最為關(guān)心的問題。

輝瑞12月8日發(fā)布公告稱，初步實(shí)驗(yàn)室研究表明，兩針輝瑞新冠疫苗對(duì)奧密克戎的中和活性下降，可能不足以防止感染，不過仍可能預(yù)防重癥。在接種加強(qiáng)針后，中和抗體滴度提升了25倍，因此接種加強(qiáng)針可以形成高水平保護(hù)。輝瑞表示，輝瑞將繼續(xù)收集更多的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及真實(shí)世界數(shù)據(jù)，以確認(rèn)疫苗對(duì)奧密克戎的有效性。輝瑞自11月25日開始開發(fā)針對(duì)奧密克戎的疫苗，未來將繼續(xù)推進(jìn)，并預(yù)計(jì)在明年3月前推出。

孫亞民解釋， mRNA疫苗是基于S蛋白的RBD區(qū)域去設(shè)計(jì)的，現(xiàn)在奧密克戎在這個(gè)區(qū)域發(fā)生了很多突變，它的蛋白結(jié)構(gòu)可能也會(huì)變化，導(dǎo)致它的抗原與此前不一樣，那么我們通過接種之前的疫苗形成的抗體與新毒株結(jié)合力就會(huì)下降，進(jìn)而導(dǎo)致疫苗有效性降低。孫亞民認(rèn)為，相比之下，新冠滅活疫苗對(duì)新毒株的有效性下降幅度可能要小一些。不過目前尚未有滅活疫苗相關(guān)數(shù)據(jù)公布。

國內(nèi)mRNA疫苗生產(chǎn)商啟辰生生物科技公司聯(lián)合創(chuàng)始人栗世鈾曾對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者表示，相比于滅活、重組蛋白等傳統(tǒng)技術(shù)路線疫苗，已經(jīng)掌握研發(fā)和生產(chǎn)能力的mRNA疫苗企業(yè)，研發(fā)和生產(chǎn)針對(duì)新毒株的加強(qiáng)針的周期會(huì)更短、難度會(huì)更低。

截至11月29日，中國新冠疫苗完成全程接種人數(shù)為11.10506億人。按總?cè)丝跍y(cè)算，目前全國全程接種率已達(dá)78.7%。

中國疾控中心主任高福在近日接受媒體采訪時(shí)表示，從疫情防控角度，病毒無論怎么變都是新冠病毒，現(xiàn)有疫苗都還有一定保護(hù)力，建議大家把疫苗打起來。他同時(shí)認(rèn)為，從免疫學(xué)角度看，異源接種的效果要更好。在群體免疫問題上，他介紹接種疫苗比例需在85%以上才能形成群體免疫，且真正的群體免疫是要建立起全球的群體免疫，而非某個(gè)國家的群體免疫。