經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 9月14日晚，人工關(guān)節(jié)集采擬中標(biāo)結(jié)果出爐，48家企業(yè)參與、44家中選，中選率92%。擬中選髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。

從降幅看，比不上去年11月同樣在天津進(jìn)行的、價(jià)格降幅超過(guò)90%的心臟支架集采。不過(guò)，這也符合國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室（下稱“聯(lián)采辦”）的導(dǎo)向，聯(lián)采辦集中采購(gòu)組組長(zhǎng)高雪在8月底的企業(yè)溝通會(huì)上反復(fù)說(shuō)，不要報(bào)太低。

14日中午詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還未出來(lái)，高雪接受經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)采訪時(shí)表示，價(jià)格降幅基本在聯(lián)采辦預(yù)期范圍內(nèi)，包括伴隨服務(wù)在內(nèi)的報(bào)價(jià)都比較合理。

中國(guó)的人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域，捷邁、史賽克、強(qiáng)生骨科和施樂(lè)輝4家外企幾乎占到80%的市場(chǎng)，國(guó)內(nèi)企業(yè)市場(chǎng)份額較少。從中標(biāo)企業(yè)分布來(lái)看，幾大外資廠商依然有多個(gè)產(chǎn)品中標(biāo)，而中標(biāo)的國(guó)內(nèi)企業(yè)也不在少數(shù)，只是后者中標(biāo)的采購(gòu)量相對(duì)不多。

“進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)都有中標(biāo)，而且國(guó)產(chǎn)企業(yè)不管是在A組還是B組，中標(biāo)率都比較高。進(jìn)口企業(yè)投標(biāo)和國(guó)產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)的中選率，大概差不多。”高雪表示，這次集采預(yù)計(jì)在明年三四月執(zhí)行。

受集采相關(guān)消息影響，人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)上市公司愛(ài)康醫(yī)療（01789.HK）、春立醫(yī)療（01858.HK）、威骨高科（688161.SH）、大博醫(yī)療（002901.SZ）股價(jià)14日收盤(pán)漲幅幾乎都在10%-20%。

AB組競(jìng)價(jià)

心臟支架集采時(shí)，11家企業(yè)無(wú)分組競(jìng)價(jià)26個(gè)產(chǎn)品，取價(jià)格最低的前10名入選。“第二槍”人工關(guān)節(jié)的集采有所不同，因?yàn)闋可嫫髽I(yè)更多、關(guān)節(jié)產(chǎn)品更加復(fù)雜，事先把企業(yè)分為AB組競(jìng)價(jià)。

具體來(lái)說(shuō)，各產(chǎn)品系統(tǒng)類別的意向采購(gòu)量，是聯(lián)采辦按參加本次集采的每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送各產(chǎn)品系統(tǒng)采購(gòu)需求量的90%累加得出。

其中，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)首年意向采購(gòu)總量為305542個(gè)（分陶瓷-陶瓷類、陶瓷-聚乙烯類和合金-聚乙烯類，這3種類別技術(shù)難度依次遞減），膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)首年意向采購(gòu)總量為231976個(gè)。

也就是說(shuō)，這次集采的所有關(guān)節(jié)產(chǎn)品分陶瓷-陶瓷類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品、陶瓷-聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品、合金-聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品和膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品4個(gè)大類別，同一產(chǎn)品系統(tǒng)類別下，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)需求、企業(yè)供應(yīng)能力、產(chǎn)品材質(zhì)等條件，形成A、B兩組，各為一個(gè)競(jìng)價(jià)單元分別競(jìng)價(jià)。

通俗理解，采購(gòu)需求大、供應(yīng)能力強(qiáng)、產(chǎn)品材質(zhì)好的企業(yè)被分入了A組，其他企業(yè)被分入B組。A組的中標(biāo)規(guī)則大體是N-1/N-2，集采前在企業(yè)看來(lái)B組淘汰率更高，但今天現(xiàn)場(chǎng)來(lái)看，兩組相差不大。

相比心臟支架和藥品集采，人工關(guān)節(jié)的申報(bào)價(jià)格復(fù)雜許多，最終價(jià)格為產(chǎn)品系統(tǒng)內(nèi)各部件價(jià)格（含產(chǎn)品系統(tǒng)配送費(fèi)用、配套工具配送費(fèi)用和配套工具使用費(fèi)用）、伴隨服務(wù)價(jià)格之和。企業(yè)報(bào)價(jià)時(shí)既要標(biāo)明產(chǎn)品系統(tǒng)類別的申報(bào)價(jià)格，也要標(biāo)明產(chǎn)品系統(tǒng)中每個(gè)部件的單價(jià)，以及伴隨服務(wù)的價(jià)格。

蘇州某全線產(chǎn)品中標(biāo)的企業(yè)代表告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)，人工關(guān)節(jié)集采有一點(diǎn)跟心臟支架集采很像，就是對(duì)于產(chǎn)品線單一的企業(yè)，中不中標(biāo)是“生死存亡”，但是對(duì)于產(chǎn)品線比較豐富的企業(yè)，相對(duì)會(huì)從容一點(diǎn)。

唱標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)，瞿依賢/攝

只要有淘汰制，降價(jià)是必然的，集采的底層邏輯是，通過(guò)超級(jí)支付方國(guó)家醫(yī)保局來(lái)統(tǒng)籌，以全國(guó)的市場(chǎng)來(lái)?yè)Q取企業(yè)的降價(jià)，把大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出來(lái)的以往流通環(huán)節(jié)40%的水分?jǐn)D出。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿到的需求量再壓回給醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)，企業(yè)無(wú)需為進(jìn)醫(yī)院各種“疏通”，也降低醫(yī)保基金和參保人的負(fù)擔(dān)。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)在唱標(biāo)內(nèi)場(chǎng)看到，全場(chǎng)有大約140個(gè)產(chǎn)品系統(tǒng)報(bào)價(jià)，全部報(bào)價(jià)中最高的是上海博瑪醫(yī)療的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品，該公司報(bào)出15444元的價(jià)格（1個(gè)髕骨假體1000元，伴隨服務(wù)300元）；次高報(bào)價(jià)為武漢邁瑞科技的陶瓷-陶瓷髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品，報(bào)出10509元（1個(gè)髖臼螺釘100元，伴隨服務(wù)100元），這也是陶瓷-陶瓷髖關(guān)節(jié)類別的最高報(bào)價(jià)。

而全場(chǎng)最低報(bào)價(jià)為天津康爾諾科技的合金-聚乙烯髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品，為1788元（1個(gè)髖臼螺釘450元，伴隨服務(wù)50元）；次低報(bào)價(jià)為上海晟實(shí)醫(yī)療器械科技的合金-聚乙烯髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品，為1970元（1個(gè)髖臼螺釘60元，伴隨服務(wù)200元）。

最低的兩個(gè)報(bào)價(jià)出現(xiàn)在大屏幕上時(shí)，安靜的會(huì)場(chǎng)明顯有一些騷動(dòng)，“好低啊”“太低了吧”“怎么這么低”之類的討論不絕于耳。

不過(guò)，報(bào)價(jià)需要結(jié)合意向采購(gòu)量來(lái)看，天津康爾諾科技的合金-聚乙烯髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品首年意向采購(gòu)量是45個(gè)，上海晟實(shí)的次低報(bào)價(jià)對(duì)應(yīng)的意向采購(gòu)量為2個(gè)。

現(xiàn)場(chǎng)的企業(yè)代表告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)，低報(bào)價(jià)從邏輯上也行得通，首先本身產(chǎn)品數(shù)量就很少，報(bào)高報(bào)低差別不大，報(bào)低反而能“刷一波存在感”，對(duì)于未來(lái)其他產(chǎn)品線市場(chǎng)的打開(kāi)也有作用。并且，作為行業(yè)里的企業(yè)，來(lái)看看同行們的報(bào)價(jià)，到集采現(xiàn)場(chǎng)走一遭，也是“很值得的一堂課”。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)注意到，外企中的強(qiáng)生骨科和國(guó)產(chǎn)企業(yè)中的天津正天是現(xiàn)場(chǎng)最“好學(xué)”的企業(yè)之二，公證處人員一邊唱標(biāo)，這兩家企業(yè)的代表一邊記錄其他產(chǎn)品的報(bào)價(jià)。

天津天正的企業(yè)代表在研究現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)，瞿依賢/攝

強(qiáng)生的企業(yè)代表在記錄現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)，瞿依賢/攝

11點(diǎn)左右唱完價(jià)格，12點(diǎn)半左右宣讀擬中標(biāo)結(jié)果，中間的1個(gè)多小時(shí)，有企業(yè)整理的非官方版全報(bào)價(jià)表格已經(jīng)出爐。

高雪在此前的企業(yè)溝通會(huì)中表示，這次集采最高申報(bào)價(jià)定在16000-19000元，就是為了所有的企業(yè)都有機(jī)會(huì)參與，保留企業(yè)合理利潤(rùn)，避免無(wú)底限地拼低價(jià)。當(dāng)時(shí)會(huì)后有企業(yè)代表笑說(shuō)應(yīng)該直接說(shuō)報(bào)5、6、7（千元）。

笑言在今日的現(xiàn)場(chǎng)成真。經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)看到，現(xiàn)場(chǎng)的報(bào)價(jià)多集中在5000元-8000元，最終的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也印證了這一點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右。

據(jù)新華社消息，這次集采預(yù)計(jì)節(jié)約費(fèi)用160億元。

保障供應(yīng)

從2018年“4+7”集采開(kāi)始，全國(guó)藥品集采已經(jīng)進(jìn)行了5批次，全國(guó)高值醫(yī)用耗材也完成了2次，地方集采的探索更是不計(jì)其數(shù)，包括胰島素、檢驗(yàn)試劑等等。毫無(wú)疑問(wèn)，集采在未來(lái)會(huì)向更多領(lǐng)域邁進(jìn)。

最近兩個(gè)月，華北制藥布洛芬斷供集采、心臟支架集采后被媒體質(zhì)疑短缺，盡管聯(lián)采辦反駁了心臟支架短缺并公布了心臟支架落地情況：2021年1-8月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用中選產(chǎn)品（全部為鉻合金支架）110萬(wàn)個(gè)，相較集采前去年同期數(shù)量（71萬(wàn)個(gè)）增長(zhǎng)54%，使用總量已超過(guò)全國(guó)全年協(xié)議采購(gòu)量（107萬(wàn)個(gè)）。

但公眾不免擔(dān)心，人工關(guān)節(jié)集采后價(jià)格降下來(lái)了，以往不愿意花錢(qián)的老年患者的需求短時(shí)間內(nèi)可能集中釋放，供應(yīng)如何保證？

高雪在會(huì)后接受媒體采訪時(shí)表示，這次集采后會(huì)上線人工關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)會(huì)涵蓋從生產(chǎn)到經(jīng)營(yíng)、到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用、再到患者實(shí)際使用從頭到尾的全供應(yīng)鏈的登記。登記系統(tǒng)上線之后，就能監(jiān)測(cè)到生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)貨情況、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的庫(kù)存情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用情況。

“所有的過(guò)程盡收在我們的數(shù)據(jù)當(dāng)中，一旦出現(xiàn)短缺情況，能夠及時(shí)預(yù)警。”高雪說(shuō)，這個(gè)系統(tǒng)在關(guān)節(jié)集采價(jià)格執(zhí)行之前肯定會(huì)上線，至少會(huì)同步上線，“（可能在）明年的三四月份”。