經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 8月20日，銀川市衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《銀川市互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》）。這是全國首部互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范，從醫(yī)院和醫(yī)師行為規(guī)范、病歷規(guī)范、藥事服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理以及數(shù)據(jù)安全五個方面對互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)進行了規(guī)定。

8月19日晚，好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航收到了這部《規(guī)范》，銀川市衛(wèi)健委向作為企業(yè)代表的他征求意見。王航看到的版本跟第二天印發(fā)的版本在個別詞語的使用上略有出入，但也“基本上定下來了”。

文件看完，王航認為整體比較完備，看得出來，他和其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)一起制定的一些行業(yè)自律公約，也被吸收進了這部《規(guī)范》。比如說，不能針對醫(yī)生個人統(tǒng)計處方、避免藥品回扣收入、保護患者隱私等，這些都是多家企業(yè)簽過字的行業(yè)公約，在《規(guī)范》里也有條款寫明。

“負面清單”

按照《規(guī)范》，互聯(lián)網(wǎng)診療是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊執(zhí)業(yè)（含多點執(zhí)業(yè)）的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展的部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

《規(guī)范》共八章四十五條。首先明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)師行為規(guī)范，規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)，加強醫(yī)師管理，確保醫(yī)師本人接診；不得用人工智能等技術(shù)完全代替醫(yī)師進行問診、書寫病歷、開具處方等診療行為；醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)必須在其注冊的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行，不得引導(dǎo)患者至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以外的、無法被該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管的其他交流工具（如微信、QQ、私人電話等）上進行；線上診療流程必須和線下保持一致，應(yīng)遵循先問診、書寫醫(yī)療文書，后做出處置意見的流程，如需藥物治療的，開具的處方需經(jīng)藥師審核后，方可進入購藥付費、配送環(huán)節(jié)，嚴禁先購藥后補方。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)梳理發(fā)現(xiàn)，《規(guī)范》的45條細則中，有14處使用“不得”，兩處使用“嚴禁”。

從事處方流轉(zhuǎn)服務(wù)工作的中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長、易復(fù)診總經(jīng)理馬光磊認為，“不得”和“嚴禁”相當(dāng)于列了“負面清單”，“不光強化了可以做的事情，而且對不得做的事情有了很明確的表述，這應(yīng)該是符合互聯(lián)網(wǎng)診療目前發(fā)展需求的”。

此外，在馬光磊看來，退出機制不完善的情況下，《規(guī)范》給出了一定程度的糾紛解決機制、問題解決機制，這是有價值的，比如關(guān)閉醫(yī)生賬號、退費、不良反應(yīng)匯報等。

具體來說，在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，《規(guī)范》要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)建立健全投訴反饋制度，設(shè)立投訴管理部門，在服務(wù)平臺的醒目位置，設(shè)立投訴通道，建立快速響應(yīng)機制。建立醫(yī)師主動退費機制、平臺評估退費機制等合理的退費機制，保護患者的合法權(quán)益。

半壁江山

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，作為全國第二批醫(yī)改試點城市的銀川市占到半壁江山。

銀川市衛(wèi)健委主任馬曉飛說，疫情后，醫(yī)療機構(gòu)、大眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度越來越高，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在整個醫(yī)療行業(yè)的占比越來越高。從2016年底銀川市開始探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，到現(xiàn)在3年多的探索和實踐中，也發(fā)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在一些問題，從國家到地方，網(wǎng)上診療缺少相應(yīng)的規(guī)范。銀川市是國家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)的核心城市，承擔(dān)著“先行先試”的職責(zé)，“這幾個月，我們經(jīng)過籌劃、反復(fù)論證，制定了這個《規(guī)范》”。

王航第一次跟銀川市接觸是在2016年4月，當(dāng)時這個行業(yè)并沒有準(zhǔn)確的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義，也沒有相應(yīng)的管理規(guī)范。銀川市政府幾位領(lǐng)導(dǎo)提出，希望好大夫在線幫助銀川這樣的西部地區(qū)解決醫(yī)療問題。

跟銀川市政府、當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委討論之后，王航拿出了一個方案，通過互聯(lián)網(wǎng)把東部地區(qū)的醫(yī)療專家意見，以遠程和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方式，傳遞到西部地區(qū)。“把一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立起來，也要有一種合法性的支持”，王航說。

雙方一拍即合，銀川市允許好大夫在線做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的試點，當(dāng)年4月底啟動合作，共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，12月正式開業(yè)。

好大夫在線平臺的超過1.6萬名醫(yī)生，經(jīng)備案后可以在銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上執(zhí)業(yè)，面向全國患者。不過，其中最受益的還是當(dāng)?shù)氐幕颊摺?/p>

當(dāng)時，銀川市正在大力推進智慧城市建設(shè)，銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療方向的重點。當(dāng)?shù)鼗颊呖梢栽谄脚_上掛到北上廣等大城市專家的視頻門診號，好大夫運營部門在收到患者的申請后，聯(lián)系上級專家接診，同時為患者在當(dāng)?shù)卦侔才乓晃会t(yī)生，按照上級專家的診療意見，為患者做好各項檢查、整理好病歷資料，并陪同患者一起跟上級專家進行視頻問診，按照上級專家的診療方案，進行后續(xù)的治療。

也正是在2016年12月，銀川市在全國率先出臺了《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度（試行）》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理制度（試行）》和《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等政策性文件，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展起到關(guān)鍵作用。

2017年3月，微醫(yī)和寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院共同建造的寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，落地銀川市賀蘭縣。

之后，丁香園、北大醫(yī)信、春雨醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)等15家全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)集體與銀川市簽約，正式獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)，進駐銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地。再加上此前簽約的好大夫和微醫(yī)，銀川在當(dāng)時已經(jīng)形成了17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的產(chǎn)業(yè)集群。

疫情期間，這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也發(fā)揮了很大作用。

疫情帶來的需求

2018年10月，銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會揭牌成立，王航擔(dān)任會長，丁香園創(chuàng)始人李天天、微醫(yī)CEO廖杰遠擔(dān)任副會長。

這是銀川地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)自發(fā)聯(lián)合成立的國內(nèi)第一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)組織，首批協(xié)會成員單位有40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新企業(yè)。

王航上一次去銀川是北京6月再次爆發(fā)疫情前，當(dāng)時是針對協(xié)會成員單位在疫情期間所做的工作向銀川市衛(wèi)健委做匯報。在疫情期間，協(xié)會成員單位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上業(yè)務(wù)都有5~10倍的增長，疫情過后，整個行業(yè)的業(yè)務(wù)量回歸正常，但跟去年同期比還是有挺大的增長。

經(jīng)濟觀察網(wǎng)從丁香園獲悉，丁香園疫情期間在線咨詢接到的問題主要集中在判斷自身癥狀是否為新冠病毒引發(fā)的肺炎、口罩相關(guān)選擇和佩戴方式、低熱處理方式、孕產(chǎn)婦相關(guān)防護咨詢等，這部分需求占據(jù)50%左右，而總問診量達到120萬人次。

好大夫在線方面的數(shù)據(jù)是，自1月20日至4月12日，好大夫在線平臺總接診患者人次超672萬，接診醫(yī)生總數(shù)超8萬名，高峰時期日均在線問診需求量較2019年12月增長648%。與此同時，新注冊用戶顯著增加，高峰時期好大夫在線平臺新注冊患者數(shù)較2019年12月增長350%，新注冊醫(yī)生數(shù)單日申請量突破平時的8到10倍。

如病情需要，醫(yī)生問診后還可為患者在線開具處方，處方經(jīng)三甲醫(yī)院的臨床藥師審核后，患者可以在線購藥。截至4月12日，好大夫在線平臺上醫(yī)生開出的處方數(shù)總計34萬多張，日均在線購藥量高達平時的5.3倍。

跟互聯(lián)網(wǎng)教育、互聯(lián)網(wǎng)辦公一樣，王航說，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)在疫情期間經(jīng)歷了使用層面的一個普及”，原來使用量并不大，大眾并不知道可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線上復(fù)診，所以疫情推動了行業(yè)普及。

在王航看來，疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)揮的作用是此時印發(fā)《規(guī)范》的原因之一，而《規(guī)范》的出臺也會引導(dǎo)行業(yè)健康發(fā)展。