最近，學(xué)習(xí)困難尤其是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難，成為一個(gè)話題。原因是不少醫(yī)院兒保科和兒童心理科都開(kāi)設(shè)了“學(xué)習(xí)困難”的專(zhuān)病門(mén)診，但是大眾對(duì)這個(gè)概念依然存在不少誤解。

我也常會(huì)被家長(zhǎng)和老師問(wèn)道，孩子學(xué)習(xí)成績(jī)不好，是不是屬于“學(xué)習(xí)困難”？其實(shí)，并非如此，且孩子的“學(xué)習(xí)困難”不能過(guò)度泛化。多數(shù)時(shí)候，我們并不認(rèn)為孩子的學(xué)習(xí)問(wèn)題需要通過(guò)看病來(lái)改善，更不是通過(guò)看學(xué)習(xí)困難門(mén)診就能提高學(xué)習(xí)成績(jī)的。學(xué)習(xí)困難也沒(méi)有特異性藥物可以吃，更別說(shuō)會(huì)出現(xiàn)掛個(gè)專(zhuān)家門(mén)診、開(kāi)個(gè)藥，學(xué)習(xí)成績(jī)就上去了這樣的奇跡。

到底什么是學(xué)習(xí)困難？

很多家長(zhǎng)在孩子考試成績(jī)經(jīng)常不好的時(shí)候，看到醫(yī)院有學(xué)習(xí)困難門(mén)診，第一反應(yīng)往往會(huì)認(rèn)為，自己的孩子是否學(xué)習(xí)困難。如果僅僅只有考試成績(jī)這一個(gè)指標(biāo)，那答案當(dāng)然是否定的。

學(xué)習(xí)是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，任何方面的缺損都會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)的不良。學(xué)習(xí)包括了認(rèn)知和大腦的發(fā)展，涵蓋感知覺(jué)、注意力、記憶力、思維能力、問(wèn)題解決、創(chuàng)造力等一系列的認(rèn)知加工過(guò)程，這又和大腦以及神經(jīng)發(fā)育有密切的關(guān)系。這些認(rèn)知過(guò)程有任何一個(gè)能力的缺失或者沒(méi)有發(fā)育好，都會(huì)導(dǎo)致學(xué)生成績(jī)的不良。

比如，對(duì)有的小朋友來(lái)說(shuō)，注意力不集中，會(huì)導(dǎo)致他上課無(wú)法持續(xù)“加工”老師布置的任務(wù)，在家做作業(yè)丟三落四，甚至一些很小的事情也會(huì)引起他分心，尤其是超過(guò)其年齡的注意力范圍或者要求的任務(wù)，都會(huì)使他分心，這些都可能是因?yàn)樾∨笥炎⒁饬ι形窗l(fā)展而導(dǎo)致的暫時(shí)學(xué)業(yè)表現(xiàn)不佳，并不屬于學(xué)習(xí)困難。

除了認(rèn)知和神經(jīng)發(fā)育會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)斐捎绊懼猓榫w和情感動(dòng)機(jī)也是影響因素之一。

我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，有的孩子很明顯不愿投入太多精力學(xué)習(xí)，或者對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣，但是他也可能對(duì)某一些課程充滿(mǎn)興趣且成績(jī)非常好，這一類(lèi)由于情緒和動(dòng)機(jī)導(dǎo)致的成績(jī)不好，同樣也不是學(xué)習(xí)困難。

此外，由于同伴關(guān)系、師生關(guān)系所產(chǎn)生的學(xué)習(xí)投入，尤其是青少年，喜歡某位老師就會(huì)喜歡上這門(mén)課，成績(jī)就會(huì)提升，反之，不喜歡某位老師就會(huì)導(dǎo)致學(xué)業(yè)表現(xiàn)不佳，這當(dāng)然也不是學(xué)習(xí)困難。

學(xué)生的成長(zhǎng)發(fā)展還和家校社協(xié)同育人的整體環(huán)境因素有關(guān)，和諧良好的家庭環(huán)境會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)態(tài)度，這同樣也會(huì)影響學(xué)習(xí)成績(jī)。但是這些顯然也都不是學(xué)習(xí)困難。

那究竟什么是學(xué)習(xí)困難？學(xué)習(xí)困難是智力正常、在正常中小學(xué)就讀的正常兒童，由于神經(jīng)發(fā)育，尤其在認(rèn)知發(fā)展過(guò)程中的某一方面具有落差，包括注意力、記憶力、理解、推理、表達(dá)等的落差，從而導(dǎo)致學(xué)業(yè)成績(jī)不佳，并且其表現(xiàn)明顯不符合兒童成長(zhǎng)發(fā)展年齡特征。同時(shí)，這種表現(xiàn)必須排除是情緒、動(dòng)機(jī)所產(chǎn)生的，或者是由于某些教育教學(xué)方式和文化差異所導(dǎo)致的。

學(xué)習(xí)困難包含哪些類(lèi)型？

最新版的對(duì)學(xué)習(xí)困難的界定中，包含了三類(lèi)：數(shù)學(xué)困難、閱讀困難、表達(dá)困難。

數(shù)學(xué)困難是由于數(shù)感、數(shù)學(xué)的事實(shí)推理、數(shù)字的空間加工等發(fā)育不良所產(chǎn)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)問(wèn)題。數(shù)學(xué)困難有一些特殊的原因，比如說(shuō)視知覺(jué)、空間能力或者數(shù)感不好。那么，什么是數(shù)感呢？所謂的數(shù)感，是指對(duì)數(shù)量的感知，不是精確計(jì)算，而是一種憑直覺(jué)粗略的估計(jì)。比如，抓了兩把豆子放在桌上，哪一把豆子更多？不要精確地計(jì)數(shù)，就能大致感受到數(shù)量的大小，這叫數(shù)感。還有距離長(zhǎng)短的快速估計(jì)，這種憑借感知覺(jué)快速判斷的能力在兒童早期就要發(fā)展起來(lái)。

閱讀困難是由于對(duì)語(yǔ)言、文字以及文字加工的流暢性和理解力所導(dǎo)致的閱讀受損。閱讀困難明確界定了孩子的表現(xiàn)明顯低于同齡標(biāo)準(zhǔn)，甚至比同齡人慢一年或者兩年。具體表現(xiàn)為閱讀速度非常慢，會(huì)出現(xiàn)漏字、添字、加字、省略、替代等現(xiàn)象，經(jīng)常不知道讀到哪里了，或產(chǎn)生錯(cuò)讀、漏行、串行、跳行等。比如把“老李晚上”讀成“老木子日免上”；把“山坡上到處開(kāi)滿(mǎn)桃花”，讀成“山皮上到外滿(mǎn)……花”，這是由于視覺(jué)空間所導(dǎo)致的，也有可能是語(yǔ)音能力導(dǎo)致，把字拆開(kāi)，把詞語(yǔ)拆開(kāi)，變成零散的無(wú)意義的部分偏旁。又比如，有的孩子“渴”和“喝”分不清，到小學(xué)高年級(jí)依然會(huì)混淆。

表達(dá)受損是指沒(méi)有辦法寫(xiě)字、無(wú)法完成書(shū)面表達(dá)，甚至難以抄寫(xiě)、認(rèn)字。書(shū)寫(xiě)困難的常見(jiàn)表現(xiàn)如，寫(xiě)作非常慢，部首偏旁張冠李戴，把“大刀”寫(xiě)成“大幾”，把“太小”寫(xiě)成“大小”等。有時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)部首偏旁顛倒。比如，有的小朋友寫(xiě)字母或?qū)懽郑拖癞?huà)畫(huà)。尤其到了應(yīng)該掌握這一技能的年齡，依然沒(méi)有辦法完成相應(yīng)要求。當(dāng)其他同學(xué)都已經(jīng)會(huì)寫(xiě)了，他依然把這個(gè)字拆成不同的結(jié)構(gòu)，還有些字寫(xiě)得好像在天上飛。默寫(xiě)基本上只能對(duì)1至2個(gè)，而且出現(xiàn)明顯與年齡不相符的發(fā)展，這可被視為書(shū)寫(xiě)困難。

最近也有人說(shuō)，有些人可能存在“數(shù)理化學(xué)習(xí)困難”。其實(shí)，根據(jù)學(xué)習(xí)困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是不存在化學(xué)學(xué)習(xí)困難、物理學(xué)習(xí)困難的。

當(dāng)然，學(xué)習(xí)困難背后也可能會(huì)伴隨注意缺陷/多動(dòng)障礙，我們沒(méi)有把注意缺陷/多動(dòng)障礙劃分為學(xué)習(xí)困難，雖然注意缺陷也是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙，也會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，但其實(shí)這兩者是并列的神經(jīng)發(fā)育性障礙。

哪些因素對(duì)孩子健康至關(guān)重要？

首先在生理上，我們要尊重兒童青少年尤其是低齡兒童的成長(zhǎng)發(fā)展規(guī)律，要保證其大腦健康發(fā)育。

學(xué)習(xí)困難兒童，其部分腦區(qū)發(fā)育往往不夠成熟，屬于神經(jīng)心理問(wèn)題。比如額葉皮層，這個(gè)腦區(qū)本來(lái)就是兒童青少年發(fā)育最緩慢的部位。但是這個(gè)腦區(qū)卻有一些重要的能力，比如注意控制、工作記憶，它專(zhuān)門(mén)讓人不去做那些會(huì)干擾自己的事情。我們也會(huì)看到，有些孩子做作業(yè)時(shí)會(huì)東摸西摸、玩橡皮等，這就是因?yàn)榇竽X無(wú)法阻止他做這些小動(dòng)作。但到一定年齡，隨著額葉部位發(fā)育，他就會(huì)自我提醒，管住自己。兒童額葉腦區(qū)發(fā)育比較緩慢，對(duì)小學(xué)低年級(jí)學(xué)生尤其對(duì)男孩來(lái)說(shuō)，保持長(zhǎng)時(shí)間專(zhuān)注是一個(gè)挑戰(zhàn)。我們要理解并保證孩子的生理發(fā)育，促進(jìn)他們的身體和大腦健康成長(zhǎng)。在這方面，保障孩子充分的睡眠很重要。教育部“五項(xiàng)管理”政策（即2021年1至4月，教育部先后發(fā)出五個(gè)專(zhuān)門(mén)通知對(duì)中小學(xué)生的手機(jī)、睡眠、讀物、作業(yè)、體質(zhì)管理作出規(guī)定）中首先要求做到的是“睡眠時(shí)間管理”，明確提出小學(xué)生晚上9:20之前上床睡覺(jué)，這背后有其生理意義。

其次，要保證兒童青少年充分的營(yíng)養(yǎng)，這一點(diǎn)很多父母其實(shí)都意識(shí)到了。

第三，要有大量身體活動(dòng)、感知覺(jué)與平衡力量的訓(xùn)練，還要有適宜的學(xué)習(xí)，這些都可以促進(jìn)兒童大腦的發(fā)展。

或許有人會(huì)問(wèn)，學(xué)習(xí)困難是先天的還是后天的？答案一定是：先天后天因素相互作用，即先天的大腦發(fā)育在認(rèn)知發(fā)展過(guò)程中的受損，加之后天環(huán)境影響共同產(chǎn)生的結(jié)果。

理解了這些，我們就更要?jiǎng)?chuàng)設(shè)對(duì)學(xué)習(xí)困難學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展適宜的家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。因?yàn)榈妄g兒童大腦認(rèn)知的發(fā)育本來(lái)就比較緩慢，學(xué)習(xí)受挫本身會(huì)有一定壓力，一旦附加額外的壓力，會(huì)更加影響正常的發(fā)育發(fā)展速度。所以父母支持兒童的學(xué)業(yè)發(fā)展更在于包容他們暫時(shí)的落后。即便學(xué)校里的語(yǔ)文默寫(xiě)，十個(gè)詞語(yǔ)寫(xiě)錯(cuò)了九個(gè)，家長(zhǎng)依然要包容支持，讓孩子有一個(gè)信念：“我依然可以寫(xiě)出來(lái)1至2個(gè)”。包容和支持會(huì)讓他們?cè)絹?lái)越好。

學(xué)校教師也不應(yīng)該因?yàn)楹⒆拥臅簳r(shí)不會(huì)而對(duì)其另眼相看，因?yàn)檫@也會(huì)影響同學(xué)對(duì)這個(gè)孩子的態(tài)度。一旦這個(gè)還沒(méi)有發(fā)育成熟的兒童在小學(xué)階段受到家長(zhǎng)和老師雙重否定、同學(xué)嘲笑，他的感受更加糟糕，可能會(huì)逐漸得出結(jié)論，諸如“學(xué)習(xí)是我不擅長(zhǎng)的”“我不要學(xué)習(xí)”等，隨后就會(huì)產(chǎn)生由學(xué)習(xí)所帶來(lái)的其他更復(fù)雜的情緒問(wèn)題，比如厭學(xué)、攻擊和其他共病問(wèn)題。

同時(shí)，我們也呼吁，對(duì)于不同年齡、不同能力的兒童，需要給他們提供適宜的作業(yè)安排。此外，我們也主張對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童做一些行為和認(rèn)知訓(xùn)練。

家長(zhǎng)如何幫助孩子改善學(xué)習(xí)困難？

在這里，提供一些對(duì)孩子學(xué)習(xí)成長(zhǎng)可能有幫助的訓(xùn)練：

可進(jìn)行視知覺(jué)、聽(tīng)知覺(jué)訓(xùn)練。因?yàn)閷W(xué)習(xí)是需要視覺(jué)通道和聽(tīng)覺(jué)通道輸入和加工信息的。家長(zhǎng)可以從視知覺(jué)通道促進(jìn)孩子的視覺(jué)注意和視覺(jué)記憶的發(fā)展，從聽(tīng)覺(jué)通道促進(jìn)語(yǔ)音注意和語(yǔ)音記憶的發(fā)展。

比如，通過(guò)羽毛球、乒乓球等球類(lèi)運(yùn)動(dòng)提升視知覺(jué)，因?yàn)檫@些活動(dòng)需要視知覺(jué)快速跟蹤活動(dòng)的對(duì)象。同時(shí)，它們還有助于促進(jìn)孩子的四肢力量以及四肢靈活性，這樣可以促進(jìn)他們握筆和書(shū)寫(xiě)能力的提高，還可以增加力量的練習(xí)。

那么，如何進(jìn)行聽(tīng)知覺(jué)訓(xùn)練呢？那就是讓孩子大量閱讀。比如，可親子共讀繪本，讓兒童大聲朗讀繪本，增加語(yǔ)音能力。師生對(duì)話和親子對(duì)談，也可以促進(jìn)孩子聽(tīng)知覺(jué)的良好發(fā)展。父母在跟孩子講完故事后，還可以問(wèn)孩子，剛才這個(gè)故事在說(shuō)什么。即便小學(xué)低年齡的孩子不想說(shuō)或者認(rèn)為自己說(shuō)不好，父母和老師依然應(yīng)該多和孩子互動(dòng)，讓孩子有這樣的心理準(zhǔn)備。隨著孩子日益成熟，他們會(huì)說(shuō)得越來(lái)越多。

父母和老師還可以和孩子做一些小游戲。比如，倒背數(shù)字，把392倒過(guò)來(lái)背，就是293。三位數(shù)能背以后再背四位數(shù)。倒背成語(yǔ)也是不錯(cuò)的練習(xí)。此外，看地圖、走迷宮、下棋等一系列的親子活動(dòng)，也值得嘗試。

除了認(rèn)知行為訓(xùn)練，目前也有很多干預(yù)方法。當(dāng)然我們還有學(xué)習(xí)困難門(mén)診。上海市精神衛(wèi)生中心兒少科團(tuán)隊(duì)、靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等早已開(kāi)設(shè)了相關(guān)門(mén)診，靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心也率先和上師大心理學(xué)院聯(lián)合開(kāi)設(shè)學(xué)習(xí)困難多學(xué)科診療（MDT）門(mén)診，由心理學(xué)、教育學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等多位專(zhuān)家共同評(píng)估與診療。

來(lái)源：文匯報(bào) 作者：蔡丹