小王今年25歲，朋友建議她去接種HPV疫苗（人乳頭瘤病毒疫苗）預防宮頸癌。她有些猶豫，真的有必要接種嗎？自己是否符合接種標準？目前有2價、4價、9價HPV疫苗，選擇哪種疫苗更合適？

近年來，關于HPV疫苗的話題經(jīng)常被大眾熱議。在婦科腫瘤日趨高發(fā)的當下，作為目前唯一可通過接種疫苗來預防的癌癥，宮頸癌的防治也格外受關注。“三八”國際勞動婦女節(jié)來臨之際，筆者就女性關心的問題，予以解答。

在此也建議大家多多學習女性健康科普知識，只有認識疾病、了解疾病，才能更好地預防疾病，讓每位女性有抵御風險的能力和應對危機的勇氣。

有沒有必要接種HPV疫苗

國際權威醫(yī)學雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》日前發(fā)表了一項HPV疫苗防范宮頸癌的重大研究：2006年至2017年，瑞典全國167萬10歲到30歲女性的接種數(shù)據(jù)顯示，接種4價HPV疫苗，能夠使女性浸潤性宮頸癌發(fā)病風險下降63%。越早接種HPV疫苗效果越好，17歲以前接種，患宮頸癌風險下降88%。

這個研究再次證實了HPV疫苗的有效性，但從下降的效果來看，并非100%預防。這是因為HPV疫苗僅針對它所覆蓋的HPV亞型起預防作用。也因此，有不少人糾結，2價、4價、9價HPV疫苗應該怎么選？

從覆蓋的病毒亞型來看，越高價的疫苗能抵擋的病毒越多。2價HPV疫苗可預防70%宮頸癌及宮頸癌前病變；4價HPV疫苗可預防70%宮頸癌及宮頸癌前病變、90%生殖器疣；9價HPV疫苗可預防90%宮頸癌、50%低級宮頸病變、85%陰道癌、90%尖銳濕疣、95%肛門癌。女性可根據(jù)自身年齡、經(jīng)濟狀況以及疫苗的可及性，選擇接種不同的HPV疫苗。

值得一提的是，國產(chǎn)2價HPV疫苗已于2019年12月申請上市，這意味著中國宮頸癌疫苗結束了只能依賴進口的歷史。國產(chǎn)疫苗適用年齡為9歲至45歲，全程接種花費僅需1000元左右，是進口2價疫苗價格的一半。9歲至14歲年齡組只需要接種兩劑次，接種價格更便宜。

不過，與宮頸癌發(fā)病有關的HPV亞型非常多，即便是9價HPV疫苗，也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只能大幅降低女性患宮頸癌的風險。

另外，HPV疫苗對26歲以上人群的保護效力也不確定，雖然90%以上的宮頸癌是因感染了HPV引起的，也有一小部分是非HPV感染引起的宮頸癌。基于此，要明確一點，即使接種了HPV疫苗，也要定期做好篩查。

哪些女性不建議接種HPV疫苗

目前，世界衛(wèi)生組織將9歲至14歲定為最佳接種年齡，15歲及以上女性是接種HPV疫苗的次要目標人群。我國《子宮頸癌綜合防控指南》建議，HPV疫苗接種最佳年齡是13歲至15歲女性。一旦發(fā)生性生活，感染HPV的概率會大大提高，因此建議越早接種越好。

但也并非所有女性都適合接種HPV疫苗，以下人群不建議接種——

超出疫苗規(guī)定的年齡范圍：45歲以上的女性三種疫苗都不建議接種。一方面，年齡越大預防效果越差；另一方面，超過年齡限制，缺乏臨床實驗數(shù)據(jù)支撐。

備孕期、哺乳期女性：如果接種過HPV疫苗，建議打完最后一針，間隔3到6個月再懷孕。

輕微感染：如果接種前出現(xiàn)感冒等輕微感染，雖然不是禁忌，但最好先和醫(yī)生溝通后再決定是否接種。另外不少女性擔心的月經(jīng)期雖然不是接種禁忌癥，但相關研究表明，接種HPV疫苗后偶爾會有不規(guī)則出血和痛經(jīng)，所以能避開月經(jīng)期最好。

高危HPV感染還能備孕嗎

盡管預防宮頸癌最有效的手段是接種HPV疫苗，但接種疫苗后仍然有感染高危HPV的可能，還有些女性在接種疫苗前已經(jīng)感染了HPV。目前，HPV疫苗對于已經(jīng)感染的HPV是沒有治療作用的。對已婚女性而言，篩查比接種疫苗更重要，也更不可或缺。

備孕期女性建議先做一個宮頸癌篩查，如HPV病毒和液基細胞學（TCT/LCT）。如果陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)確實有宮頸的癌前病變，一般建議治療好宮頸的癌前病變再懷孕。如果陰道鏡檢查排除了病變，僅僅是帶病毒的狀態(tài)，則完全可以懷孕生子。其實在懷孕女性中，也有不少人是HPV-DNA陽性的。

也有女性擔心，孕婦感染了HPV后會影響胎兒發(fā)育。其實，HPV感染宿主后并不會進入人體血液循環(huán)，孕期不會影響胎兒發(fā)育，更不會致畸。不過，寶寶出生時有可能感染HPV，主要是因接觸了被HPV污染的羊水。但很多嬰兒出生兩年后便可通過自身免疫清除HPV。

HPV感染有特效藥嗎

80%的女性一生中至少感染一次HPV，而90%以上HPV感染可在兩年內(nèi)自然清除，僅不足1%的患者會發(fā)展為宮頸癌前病變和宮頸癌。但不少女性看到報告上的“陽性”還是不免瑟瑟發(fā)抖，到底該如何看待HPV感染，又能做些什么呢？

要明確，目前并沒有針對HPV的治療藥物，干擾素等的作用都是改善免疫，并非直接清除病毒。但是，也不必太焦慮。大部分女性感染HPV就如同宮頸得了一次小感冒，轉陰并不難。

50%至90%的女性靠自身免疫力即可自愈，病毒在兩年內(nèi)會被機體的免疫系統(tǒng)清除。少數(shù)人會持續(xù)感染超過三年，難以自愈。極少數(shù)持續(xù)的高危型HPV感染，則可能發(fā)展為宮頸癌，但這個過程十分漫長，積極篩查就能盡早發(fā)現(xiàn)。

雖然沒有轉陰的特效藥，但不代表就“不管它、沒辦法”。HPV檢查陽性的情況下，首先應該做一個宮頸細胞學檢查，看是否已經(jīng)出現(xiàn)異常的宮頸細胞。

一般來說，感染HPV后是否會進展為宮頸癌，與HPV亞型密切相關。HPV有160多種亞型，女性感染HPV最常見的亞型分別是6、11、16、18型，其中16和18型屬于高危型，與70%左右的宮頸癌相關。其他高危型如31、33、45、52、58型等，有可能引起宮頸病變或者癌變、肛門癌、口咽癌等，一旦發(fā)現(xiàn)就要高度警惕。

雖然宮頸癌的高發(fā)年齡在40歲到50歲，但這不意味著只有中年女性會“中招”，20歲到70歲女性都有可能發(fā)生。近年來，年輕女性宮頸癌發(fā)病率有上升趨勢，值得關注。

如果宮頸細胞學檢查沒有異常，女性一方面要“等”，依靠機體的免疫力清除病毒，日常生活應注意飲食、加強鍛煉、保持規(guī)律作息等；另一方面，要繼續(xù)定期篩查，一年復查一次“HPV檢測+TCT/LCT”，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上進行治療，這樣就可以將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。

（作者為復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長）

轉載來源：文匯報 作者：姜樺