經濟觀察報 記者 張英 9月7日，商務部、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局聯合發(fā)布《關于在醫(yī)療領域開展擴大開放試點工作的通知》，擬允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島設立外商獨資醫(yī)院。一些分析人士認為，外商獨資醫(yī)院入華將會產生“鯰魚效應”，有助于營造公平的競爭環(huán)境，刺激公立醫(yī)院提升醫(yī)療服務質量。

長期以來，中國的醫(yī)療體系以公立醫(yī)院為主。公立醫(yī)院在讓人們看得上病、看得起病上發(fā)揮了主要作用，但在提供優(yōu)質和個性化的醫(yī)療服務，以及看得好病這個指標上，還有較長的路要走。例如，2022年中國總體癌癥5年生存率是43.7%，美國這一數據接近70%，MD安德森癌癥中心等知名醫(yī)療機構甚至可達80%以上。盡管其中有預防篩查等因素的影響，但差距切實存在。

那么，外商獨資醫(yī)院入華會成為推動中國醫(yī)療改革的“鯰魚”嗎？答案是：不一定。“鯰魚效應”是指，通過引入強者，激發(fā)弱者變強。說到外資醫(yī)療，我們很容易想到克利夫蘭、梅奧等知名醫(yī)療集團，它們被認為是醫(yī)療領域實力非凡的“巨頭”。但現實地看，外商獨資醫(yī)院在中國要站上強者的位置并不容易。或者說，它們是否能夠成為“鯰魚”，要具備很多條件。

比如說，在市場準入階段，外資辦醫(yī)是否還會遇到一些軟硬屏障？所謂細節(jié)決定成敗。落實外資辦醫(yī)準入，關鍵要看好的政策能否不折不扣地執(zhí)行下去。這很大程度上取決于地方官員如何理解政策、落實政策。2014年中國第一次計劃放開外商獨資辦醫(yī)時，美國聯盟醫(yī)療體系國際部總裁GilbertH.Mudge曾對媒體表示，在中國開展項目最大的難點是在審批上，其在北京通州開展的合資醫(yī)院項目被要求獲得各方面批文，導致在立項10多年后還處于集資階段。如今十年過去，中國正在致力于推動新一輪的高水平對外開放，相信政策環(huán)境和官員水平都會有很大提升。

要看是否會產生“鯰魚效應”，也可以觀察目前在華的中外合資醫(yī)院。中國允許外商入華合作辦醫(yī)已有多年，但截至目前僅有114家中外合資醫(yī)院。而公立醫(yī)院的數量是1.1萬家。

再比如，優(yōu)質的醫(yī)療服務離不開優(yōu)秀的人才。長期以來，由于公立醫(yī)院擁有較多的病人資源，有利于開展臨床試驗等科學研究，對醫(yī)生更有吸引力。外資醫(yī)院要在中國落地生根，發(fā)展壯大，也要看能否在中國招聘到足夠多的頂尖頂尖醫(yī)生，與公立醫(yī)院相比，它們能夠給醫(yī)生提供怎樣的吸引力？

此外，中國大型醫(yī)用設備的配置實行配額制，即使有強大的資金實力，外資醫(yī)院是否能拿到相關設備的指標也是一個未知數。那么，是將外資醫(yī)院納入這套體系，還是給它們一定的自由度？如果說設備配置只是問題之一，哪些方面可以給其一定的自主空間，哪些需要高度看齊現行體制？

在醫(yī)療服務的支付問題上，由于定價體系不同，患者在非公醫(yī)療機構的就診主要依靠商業(yè)保險和自費。換言之，商保體系越發(fā)達，越有利于外資醫(yī)院等非公醫(yī)療的發(fā)展。但由于基本醫(yī)保強大的覆蓋面以及人群支付能力限制等因素，中國的商業(yè)健康險發(fā)展緩慢。據媒體報道，上海首家三級中外合資醫(yī)院——嘉會國際醫(yī)院近幾年收入中僅有30%來自商保，70%是自費。在這方面，我們是否可以鼓勵更多創(chuàng)新？

總而言之，如果我們真的希望外商獨資醫(yī)院成為中國醫(yī)療環(huán)境中的“鯰魚”，就需要在政策落地過程中做出更務實的決策，增強外商的投資信心。這包括：在市場準入階段，進行適當監(jiān)管的同時，做到程序簡化和透明；在運營階段，保障醫(yī)護人才和醫(yī)療設備的正常引進，以及進一步完善保險支付制度等。

換句話說，讓外商獨資醫(yī)院進得來、立得住、走得遠，才能夠滿足患者群體多層次的醫(yī)療需求。在公立醫(yī)院受到DRG、集采等政策制約的背景下，外商辦醫(yī)可與其他非公醫(yī)療機構一起滿足患者使用創(chuàng)新藥、創(chuàng)新醫(yī)療技術的需求。

當然，外商獨資醫(yī)院能否在中國市場立得住、走得遠，也要看這些醫(yī)院是否有好的市場戰(zhàn)略、恰當的定位和中國患者認可的服務，要看它們能否在與公立醫(yī)院、民營醫(yī)院的競爭中找到自己的生存與發(fā)展之道。只有這樣，它們才會成為那條期望中的“鯰魚”。它們的存在，才可以為國內醫(yī)療同行提供一種參考和借鑒。