經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張英 4月9日和10日，國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)連發(fā)四篇文章駁斥DRG/DIP付費(fèi)誤區(qū)。

DRG/DIP付費(fèi)是指，將一個(gè)病種的所有費(fèi)用打包，不論治療過(guò)程使用了多少藥物、耗材，每個(gè)病種都有提前設(shè)定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這與此前診斷、檢查、治療按項(xiàng)收費(fèi)不同，被視為打擊“過(guò)度醫(yī)療”的利器。

2022年，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)“DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃”，2024年是該計(jì)劃的最后一年。

國(guó)家醫(yī)保局推送的四篇文章的作者均為湖南省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處李躍芳。

在第一篇文章《DRG/DIP誤區(qū)之一：DRG/DIP是醫(yī)保部門要控費(fèi)嗎？》中，李躍芳提到，一位醫(yī)院主任曾質(zhì)問(wèn)他：“為什么DRG/DIP改革早不執(zhí)行，難道不是你們醫(yī)保沒錢了，所以要控費(fèi)么？”他當(dāng)時(shí)感到有點(diǎn)難受，又有點(diǎn)無(wú)奈，覺得這個(gè)誤會(huì)太深了。

李躍芳強(qiáng)調(diào)，DRG/DIP不是控費(fèi)手段。他解釋，一個(gè)地區(qū)需要住院的人員、疾病、住院費(fèi)用是相對(duì)固定的，一個(gè)數(shù)百萬(wàn)人口的地級(jí)市，住院總費(fèi)用、住院病種的變化應(yīng)該不是特別大。醫(yī)保機(jī)構(gòu)承認(rèn)過(guò)往的合理性，然后以一定速度測(cè)算這個(gè)地區(qū)的住院醫(yī)保支出，比如，2022年甲地區(qū)住院醫(yī)保基金支出是A，預(yù)算2023年該地區(qū)住院醫(yī)保基金支出為A*（1+7%），那么對(duì)醫(yī)院而言，總的住院費(fèi)用是增長(zhǎng)的。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠壓縮成本，遏制不合理診療，這個(gè)增長(zhǎng)是更加可期的。

第二篇文章《DRG/DIP誤區(qū)之二：DRG/DIP會(huì)捆住醫(yī)生的手腳嗎？》回應(yīng)了醫(yī)生們“面對(duì)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)感覺心慌慌，生怕一不小心過(guò)了線”的現(xiàn)象。

李躍芳寫道，DRG/DIP支付標(biāo)準(zhǔn)往往高于簡(jiǎn)單病例、低于一些復(fù)雜病例，其本身就不是這個(gè)病組（病種）的最高限額，收治患者的費(fèi)用高于標(biāo)準(zhǔn)是再正常不過(guò)的事。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)還會(huì)收治很多費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的病例，在這些病例上得到了盈余的獎(jiǎng)勵(lì)，也理應(yīng)正常收治那些可能高于支付標(biāo)準(zhǔn)的病例。“只能占便宜不能吃一點(diǎn)虧，天下自然沒有這樣的道理。但現(xiàn)在，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生只講所謂‘虧錢’的病例，對(duì)于‘賺錢’的病例三緘其口”。

第三篇文章則針對(duì)患者自付費(fèi)用是否該納入DRG/DIP管理的問(wèn)題。文章稱，許多醫(yī)院對(duì)將患者自付費(fèi)用也納入DRG/DIP管理頗有微詞。李躍芳解釋，將自付費(fèi)用納入DRG/DIP管理是基于兩個(gè)考慮，一是這些年醫(yī)藥費(fèi)用的增速高于物價(jià)上漲指數(shù)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展增速，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，是整個(gè)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保行業(yè)共同的責(zé)任；二是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，市場(chǎng)規(guī)律會(huì)嚴(yán)重失靈，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行需求誘導(dǎo)、強(qiáng)制消費(fèi)都是比較容易的。

李躍芳認(rèn)為，醫(yī)保支付方式改革必須把患者自付考慮進(jìn)來(lái)，從而防止和減少過(guò)度醫(yī)療、轉(zhuǎn)嫁患者費(fèi)用等情況發(fā)生。

第四篇文章明確反對(duì)醫(yī)院將虧損的“鍋”甩給DRG/DIP付費(fèi)。李躍芳列的數(shù)據(jù)顯示，在全國(guó)DRG/DIP還未實(shí)際落地的2018年—2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)的占比就已分別達(dá)到22.65%、17.61%、43.5%。而2022年全國(guó)101個(gè)試點(diǎn)城市DRG/DIP付費(fèi)與按項(xiàng)目付費(fèi)相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得結(jié)余留用69億元，從整體而言，這些城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)可用資金都得到了大幅增加。

“事實(shí)上，DRG盈虧與醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈虧完全不是一個(gè)概念。”李躍芳寫道，通常講的DRG盈虧，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)病例按照DRG支付的總收入與這些病例按項(xiàng)目付費(fèi)總收入之間的差值，如果這個(gè)差值為正數(shù)則為盈利，反之則為虧損。實(shí)際上，這個(gè)盈利是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生利潤(rùn)之外的結(jié)余留用，是一種激勵(lì)引導(dǎo)，這個(gè)虧損也不代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這些病例上真的沒有利潤(rùn)收入。

李躍芳表示，DRG/DIP改革的效果需要時(shí)間檢驗(yàn)，初期的焦慮、不適是不可避免的，但走過(guò)去后的相互認(rèn)同、同向發(fā)力也是可以預(yù)見，在國(guó)家試點(diǎn)城市已經(jīng)顯現(xiàn)的。請(qǐng)相信，DRG/DIP期盼的是各方共贏，絕不是踩蹺蹺板，醫(yī)保維護(hù)群眾利益的初心、支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的本心是毫無(wú)疑問(wèn)、值得信任的。