梁嘉琳/文 7月30日,由上海市醫(yī)保局牽頭,七部門聯(lián)合印發(fā)了《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制,支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》。這讓上海成為首個(gè)動(dòng)用醫(yī)保政策支持醫(yī)藥創(chuàng)新的地區(qū)。
上述文件直面醫(yī)藥企業(yè)的長(zhǎng)期痛點(diǎn),也盡可能滿足其合理訴求。比如:許多醫(yī)藥企業(yè)擔(dān)心集中帶量采購“一刀切”大幅砍價(jià),或者不屬于集采產(chǎn)品也難逃行政化定價(jià),于是,上海市規(guī)定非集采藥械“由企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價(jià)”。
又比如:許多歷經(jīng)大幅降價(jià)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品,如果出現(xiàn)進(jìn)院難、處方難,將給企業(yè)帶來“降價(jià)難放量”的虧本局面,于是,上海市規(guī)定“開通創(chuàng)新藥掛網(wǎng)‘綠色通道’”“醫(yī)院不得以用藥目錄數(shù)量、‘藥/耗占比’等原因限制創(chuàng)新藥械入院”。
再比如:許多醫(yī)藥企業(yè)抱怨醫(yī)保支付方式改革限制了公立醫(yī)院使用創(chuàng)新藥械,于是,上海市規(guī)定“對(duì)談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥前三年實(shí)行單列預(yù)算,不納入當(dāng)年醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)算”,相當(dāng)于為上市初期的創(chuàng)新藥豁免醫(yī)保總額限制,給創(chuàng)新藥企業(yè)擴(kuò)大市場(chǎng)喘息之機(jī)。
上海政策得到醫(yī)藥界的熱烈響應(yīng),因?yàn)樗o出了實(shí)質(zhì)性的利好,特別是用當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金的“真金白銀”向創(chuàng)新藥械傾斜,并在臨床合理用藥、醫(yī)保總額控制等為合理使用的創(chuàng)新藥械“網(wǎng)開一面”。
為何上海是第一個(gè)吃螃蟹的”?筆者認(rèn)為,首先,上海醫(yī)保基金結(jié)余量大,更有殷實(shí)家底用來支持醫(yī)藥創(chuàng)新;其次,上海也是大部分內(nèi)資、外資創(chuàng)新藥企業(yè)的中國(guó)總部所在地,更有動(dòng)力為本地創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)增強(qiáng)造血功能,以期換來更多的產(chǎn)值和利稅。
然而,提振創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè),光靠上海一市,支持力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。新冠疫情大流行平息之后,中國(guó)經(jīng)濟(jì)下行壓力持續(xù)加大,受此影響,創(chuàng)新藥企業(yè)的融資環(huán)境持續(xù)惡化,公開數(shù)據(jù)顯示,2022年,國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥一級(jí)市場(chǎng)融資總金額67億美元,同比下降55%;海外融資總金額223億美元,同比下降38%。支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已成為當(dāng)下中央政策的重點(diǎn)之一。
筆者認(rèn)為,在職能定位方面,各級(jí)醫(yī)保局一定要轉(zhuǎn)變觀念,不能拘泥于“民生部門”定位而認(rèn)為支持醫(yī)藥創(chuàng)新與己無關(guān),更不能受一時(shí)一地的“控費(fèi)”導(dǎo)向而誤傷高價(jià)值的創(chuàng)新藥械。既然醫(yī)保基金是中國(guó)創(chuàng)新藥械產(chǎn)業(yè)的單一最大買單方,而在工信、科技、藥監(jiān)等部門出臺(tái)一系列醫(yī)藥創(chuàng)新扶持措施之后,在有關(guān)科研力量、產(chǎn)業(yè)力量、金融力量投入到創(chuàng)新藥械產(chǎn)業(yè)之后,作為主管部門的各級(jí)醫(yī)保局,“破解醫(yī)藥創(chuàng)新價(jià)值實(shí)現(xiàn)最后一公里”責(zé)無旁貸。
在政策周期方面,市場(chǎng)普遍認(rèn)為,當(dāng)前正處于創(chuàng)新藥行業(yè)的下行期。特別是近期國(guó)家衛(wèi)健委、中紀(jì)委、國(guó)家醫(yī)保局頻繁發(fā)布醫(yī)療/醫(yī)藥反腐、打擊欺詐騙保等專項(xiàng)整治行動(dòng),A股醫(yī)藥板塊已多日普遍下跌。一般而言,產(chǎn)業(yè)政策應(yīng)當(dāng)采取“逆周期”調(diào)節(jié),全面深化改革也要秉持“先立后破”原則。通過專項(xiàng)整治擠出藥品流通環(huán)節(jié)水分、凈化市場(chǎng)/醫(yī)院行為固然十分重要,同時(shí),也要有對(duì)等乃至更大力度的扶持政策,確保創(chuàng)新藥研發(fā)不熄火、創(chuàng)新藥投資不跑路。
在治理工具方面,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,醫(yī)保局支持醫(yī)藥創(chuàng)新只能“給錢”。其實(shí),醫(yī)保局作為創(chuàng)新藥械的最大單一戰(zhàn)略購買方、多層次保障體系的牽頭方、公立醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)支付管理方,可以提供的治理工具遠(yuǎn)不止于“給錢”。
比如,上海本次文件提出“給數(shù)據(jù)”的思路,即:由市醫(yī)保局牽頭,“規(guī)范探索醫(yī)療保障信息平臺(tái)與商業(yè)健康保險(xiǎn)平臺(tái)開展符合規(guī)定的信息共享”“符合條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司可在合規(guī)、安全基礎(chǔ)上依法利用醫(yī)療、醫(yī)保大數(shù)據(jù)開展測(cè)算,開發(fā)適銷對(duì)路的產(chǎn)品”,這兩點(diǎn)都有助于商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展壯大,為醫(yī)保基金分擔(dān)創(chuàng)新藥械的支付壓力。
再比如,上海本次文件還提出“給政策”的思路,即:“優(yōu)化新項(xiàng)目試行期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)機(jī)制”“穩(wěn)步擴(kuò)大本市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍,優(yōu)先覆蓋創(chuàng)新藥械”,這兩點(diǎn)都有助于鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快應(yīng)用創(chuàng)新藥械。因此,各地可以借鑒上海經(jīng)驗(yàn),在確保醫(yī)保資金安全、數(shù)據(jù)安全、政策穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上,綜合調(diào)度各類政策工具用于支持醫(yī)藥創(chuàng)新。
(作者系健康中國(guó)研究中心理事)
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