經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 杜濤  11月底，華北一位地方財政部門負責(zé)人對經(jīng)濟觀察網(wǎng)稱，該地面臨著較多的疫情防控支出，其中方艙建設(shè)支出由專項債解決，但核酸檢測費用、防疫物資費用均由本級財政負擔(dān)，目前還未向采購方支付。

上述財政部門人士介紹，此前，核酸檢測主要通過醫(yī)保渠道支付，但今年的核酸檢測費用則主要來自于地方財政。

上述地區(qū)在2022年采用了“應(yīng)檢盡檢”的檢測方式，因此，盡管今年核酸檢測單價較2021年、2020年有較大幅度下降，但是一個區(qū)一輪的核酸檢測費用也在百萬元以上。

據(jù)上述財政部門了解，不少地方的核酸檢測費用都尚未向核酸檢測機構(gòu)支付。

多家核酸上市公司的財報數(shù)據(jù)顯示，今年前三季度的應(yīng)收賬款出現(xiàn)了大幅度增加，這也與上述財政部門人士介紹相符。

依據(jù)第九版疫情防控方案、“二十條”（《關(guān)于進一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施科學(xué)精準(zhǔn)做好防控工作的通知》）以及12月7日發(fā)布的“新十條”（ 《關(guān)于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》），核酸檢測進一步優(yōu)化，“新十條”提出不按行政區(qū)域開展全員核酸檢測，進一步縮小核酸檢測范圍、減少頻次。

但前三季度各地核酸檢測費用的支出已經(jīng)形成，且尚未進入地方財政的預(yù)算體系，這筆暫時“懸停”的支出最終由誰買單尚無定論。

一位要求匿名的財政專家告訴記者，核酸檢測以及相關(guān)防疫支出定位為公共衛(wèi)生事件，應(yīng)由政府支付，但其中也涉及防疫級別問題，重大跨區(qū)域傳染性疾病是中央事權(quán)。

該專家依據(jù)的是2018年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》，其中提到全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，上劃為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任。

但是，根據(jù)2020年5月發(fā)布的《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》，提出“應(yīng)檢盡檢”所需費用由各地政府承擔(dān)，“愿檢盡檢”所需費用由企事業(yè)單位或個人承擔(dān)。

2022年以來，不少地區(qū)已經(jīng)實施行政區(qū)域內(nèi)“應(yīng)檢盡檢”，這也給地方財政帶來了極大的支出壓力。上述匿名專家表示：“地方政府掛賬較多，可能是面臨財政的壓力。最終支付還需要考慮支出責(zé)任問題，界定中央和地方的職責(zé)區(qū)分，分清支付資金的主體到底是誰。” 

 核酸賬目

目前地方政府的核酸支出壓力主要形成于2022年，其中的變化主要來自兩個方面：一是諸多城市采用了“應(yīng)檢盡檢”的核酸檢測方式，二是核酸檢測支出責(zé)任主體由醫(yī)保轉(zhuǎn)至地方政府。

2022年5月26日，國家醫(yī)保局負責(zé)人稱，按照《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加快推進新冠病毒核酸檢測的實施意見》，常態(tài)化核酸檢測費用由各地政府承擔(dān)。

這筆費用到底是多少？

以北方某縣為例，該縣常住人口數(shù)量不足50萬，該縣財政人士告訴記者，此前該地核酸采用二十混一，計算上其他核酸相關(guān)物資支出，“應(yīng)檢盡檢”一輪的成本在200萬元左右；目前則采用十混一，約在 300萬元一輪。

與此同時，防控期間，核酸檢測頻次也從一周一次變?yōu)閮商煲淮危绻３?ldquo;應(yīng)檢盡檢”一個月，成本將超過千萬元。

上述該縣財政人士人士告訴記者，近期縣內(nèi)所謂的“靜默”以發(fā)白文的形式進行，所謂白文即沒有名頭（單位），不蓋章，但有落款——疫情防控部——的文件。靜默后，要求所有的百姓居家不外出，所有的公職人員和志愿者全部到崗，去采核酸和蹲點防止人員外出，工作人員和執(zhí)勤人員發(fā)通行證和通行卡，所有的公職人員和志愿者配送生活物資。

“招聘志愿者的條件是免除半年物業(yè)費。”上述某縣人士表示。

一市級行政區(qū)防疫負責(zé)人告訴經(jīng)濟觀察網(wǎng)，以該市為例，目前采用了一周兩檢的政策。僅市轄區(qū)一月核酸費用能達到數(shù)千萬元，計算上下轄各縣，月度核酸費用能達到上億元。

另一位地級市財政人員表示，按照目前市內(nèi)統(tǒng)計口徑，包括核酸檢測費用、酒店隔離費用、送餐費用等各項開支很難在今年年內(nèi)結(jié)算。防疫開支外，該地今年還進行了疫情后的財政補助政策，這筆開支在數(shù)億元左右。

應(yīng)收賬款

今年前三季度，蘭衛(wèi)醫(yī)學(xué)、凱普生物、迪安診斷、達安基因、譜尼測試、金域醫(yī)學(xué)這6家企業(yè)的業(yè)績處于持續(xù)增長中，這些企業(yè)歸屬于上市公司股東的凈利潤分別同比增長240.73%、130.04%、96.94%、94.52%、94.10%、46.41%。

一方面是凈利潤的增長，另一方面是應(yīng)收賬款的增加。

今年上半年，譜尼測試、蘭衛(wèi)醫(yī)學(xué)、凱普生物、金域醫(yī)學(xué)四家公司，對應(yīng)的應(yīng)收賬款分別為12.31億元、20.35億元、22.80億元、70.99億元，分別較去年上半年同比增加了123.56%、189.19%、106.13%、79.86%，前三季度的應(yīng)收賬款是同期凈利潤的3倍以上，譜尼測試則達到5.7倍。

蘭衛(wèi)醫(yī)學(xué)表示，公司應(yīng)收賬款增加，主要系報告期業(yè)務(wù)快速增長、大篩查核酸檢測業(yè)務(wù)回款周期較長所致。

目前在部分地區(qū)，核酸檢測費用仍處于一種“懸停”的狀態(tài)，即尚未結(jié)付給核酸檢測公司，也未計入地方政府的預(yù)決算體系。

上述地市防疫政府負責(zé)人告訴經(jīng)濟觀察網(wǎng)，目前市區(qū)的核酸費用以及其他防疫支出都尚未向相關(guān)方結(jié)算，此外，鑒于疫情的突發(fā)性，也未在地方政府的預(yù)算中體現(xiàn)。

北方某市的財政負責(zé)人對經(jīng)濟觀察網(wǎng)表示，疫情是動態(tài)的，財政資金難以提前準(zhǔn)備，這也導(dǎo)致核酸的支出沒有對口預(yù)算，只能暫時以欠款的形式存在。

在該財政負責(zé)人看來，目前地方政府和核酸公司之間也正在形成一種拉扯，盡管尚未收回資金，但核酸公司依然需要繼續(xù)履行檢測的服務(wù)，才有可能更快地得到回款。該財政負責(zé)人預(yù)測，雙方最終可能會選擇在現(xiàn)有賬目基礎(chǔ)上按照一定折扣的方式結(jié)算。

何解？

從財政事權(quán)劃分的角度，這筆核酸檢測費用支出最終應(yīng)該由誰買單，尚有一定的討論空間。

按照2018年出臺的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》，提到全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，上劃為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任。

一位專家告訴記者，傳染病的防疫支出應(yīng)該算中央財政事權(quán)，但是地方核酸檢測是否納入中央事權(quán)仍需要弄清決策方和受益方的問題。一方面，核酸檢測受益方和決策方是地方政府，另一方面核酸檢測也減少了部分外溢性風(fēng)險，“從外溢性來看，新冠肺炎疫情防控應(yīng)屬于共同事權(quán)，中央應(yīng)該承擔(dān)部分核酸檢測支出。”

一位北方地方財政部門人士觀點類似，他認為大范圍核酸是由地方政府決定的，一般是本級地方政府承擔(dān)，但從外溢性來說，也涉及部分共同事權(quán)。

地方財政收入正在面臨諸如稅費減免、土地出讓減少等挑戰(zhàn)，在這一背景下，防疫支出的賬單更需妥善處理。

2022年末，一些地方開始進行預(yù)算調(diào)整，增加防疫支出。

浙江永康市公布今年預(yù)算第二次調(diào)整方案的報告，調(diào)增了本級支出預(yù)算，其中衛(wèi)生健康支出調(diào)增了4.5億元，用于疫情支出。

根據(jù)廣東深圳市龍崗區(qū)今年第二次預(yù)算調(diào)整方案的報告，當(dāng)?shù)赝ㄟ^多種途徑籌集23億元，在支出方面，按照區(qū)疫情防控指揮部統(tǒng)一部署，龍崗區(qū)積極開展健康驛站管理、疫苗接種、核酸檢測、醫(yī)療防護物資采購、社區(qū)小區(qū)圍合等疫情防控工作。結(jié)合后續(xù)防疫工作經(jīng)費需求，經(jīng)審核，建議再安排各街道疫情防控工作經(jīng)費3.3億元。

也有部分地方政府摸索了其他方式來減少防疫支出的壓力。

上述北方某市的財政負責(zé)人介紹，其轄區(qū)內(nèi)部分縣此前建立了國有的核酸檢測機構(gòu)，在今年的疫情防控中，這些核酸檢測機構(gòu)不僅能夠為本縣疫情防控提供支撐，還在為周邊縣提供服務(wù)，目前賬面收入已經(jīng)達到上億元。該地的另一個縣則一直由本地公立醫(yī)院提供核酸檢測服務(wù)，希望通過這一方面進一步壓減核酸檢測成本。