【編者按】醫(yī)生,是鏈接一線臨床需求和技術(shù)服務(wù)創(chuàng)新的樞紐。中國醫(yī)生有著非常優(yōu)良的傳統(tǒng),大醫(yī)精誠的內(nèi)涵也在時間浪潮中歷久彌新。他們不應(yīng)是困在論文、晉升等事務(wù)中的模糊面孔,而是修醫(yī)術(shù)致精微、修醫(yī)德懷仁心的時代英雄,也是醫(yī)療服務(wù)這一囊括了科學(xué)、社會學(xué)和經(jīng)濟學(xué)等復(fù)雜體系的中樞環(huán)節(jié),更是圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和普惠性目標所構(gòu)建的創(chuàng)新鏈條上的核心主體。經(jīng)濟觀察報作為中國健康事業(yè)的觀察者、記錄者和推動者,將持續(xù)為讀者呈現(xiàn)致力于醫(yī)療創(chuàng)新的大醫(yī)生和他們的故事。
這是本專欄的第一篇,主角是宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任張鴻祺。
經(jīng)濟觀察報 記者 張鈴 編輯 陳哲 一個某西南偏遠地區(qū)的山民,腦子里不幸長了動脈瘤。他被送進最近的醫(yī)院,由一臺精巧的機器人,為他測量出瘤體的精確大小,進而為他判定是否需要治療、怎么治療。手術(shù)時,醫(yī)院只需要由技術(shù)員輔助和管理機器人。就這樣,他不用舟車勞頓,到北京上海等大城市尋醫(yī)問藥,也能得到高質(zhì)量的診治。
這是想象中的場景,來自醫(yī)生張鴻祺,他是全國神經(jīng)介入專業(yè)委員會主任委員,也是中國最好的神經(jīng)外科大夫之一。
圖片說明:受訪者供圖
現(xiàn)實當然是骨感的。
神外是一個特殊的科室,手術(shù)難度大,臨床要求高,工作強度在醫(yī)院科室中首屈一指。在中國,如果要立志成為一名神外醫(yī)生,在博士畢業(yè)后,大約還需要8年的高水平培訓(xùn),才能獨立完成各種手術(shù)。
宣武神外,一個被稱之為中國神經(jīng)外科黃埔軍校的地方,聚集了最頂尖的神外醫(yī)生。他們現(xiàn)在還常常受邀到山區(qū)、海外參與醫(yī)療援助,也總會趕往災(zāi)難一線。
大醫(yī)精誠,張鴻祺和他的同事們,用滿腔的熱情和高超的醫(yī)術(shù)來治療病人,解除痛苦。在他的理念中,要想更多地惠及病人,達到醫(yī)療同質(zhì)化的理想前景,需要在技術(shù)和熱情之外,通過扎扎實實的科技創(chuàng)新,來提升全行業(yè)的水準,更大程度實現(xiàn)病有所醫(yī)。
神外“坦克”
2008年5月12日,地動山搖的時刻,張鴻祺正在參加奧運醫(yī)療集訓(xùn)。汶川地震消息傳來,他和宣武醫(yī)院的9名同事被選為北京市醫(yī)療救援隊的成員。當天深夜,家人一家家敲開商店的門,給他買好防滑鞋、雨衣、干糧。13日晨,他飛往成都。
在大雨中,張鴻祺被派往重災(zāi)區(qū)北川。去了之后才發(fā)現(xiàn),當?shù)貨]有手術(shù)條件,又隨傷員到綿陽。
不惜時、不惜身,但求盡善盡美。兩周時間,張鴻祺救治顱腦外傷的患者323例次,給許多發(fā)生顱骨骨折、頭皮損傷、脊柱損傷的傷員做過手術(shù)。
除了震區(qū)救援、奧運會和殘奧會醫(yī)療保障、特立尼達和多巴哥的海外醫(yī)療援助這樣的特殊任務(wù),張鴻祺大部分精力放在了宣武醫(yī)院的門診和手術(shù)室。
張鴻祺有一個特別的稱號,“神經(jīng)外科的坦克”。他曾經(jīng)超過24小時不休息連續(xù)做手術(shù)。
由于同時擅長開刀和介入,將腦血管病的顯微手術(shù)與介入治療方法融會貫通,又有人叫他 “兩棲坦克”。他做過的脊髓血管畸形(一種發(fā)病率低、研究者寥寥的疾病)手術(shù)累計超過3000例——全世界沒人比他做得更多。
神外手術(shù)難度非常高。
同樣是0.5毫米左右的血管,如果位于腦部,一旦出現(xiàn)問題,就可能造成失語、偏癱等永久殘疾。但是,如果在四肢、腸道甚至心臟等部位,更粗一些的血管斷掉,也不會有大的問題;
同樣是出血,腦出血超過30毫升就危及生命,而在腹腔,出血幾百毫升也不一定有大問題。
在神經(jīng)外科,各種突發(fā)狀況隨時發(fā)生。
病人一旦出狀況,搶救時機轉(zhuǎn)瞬即逝。為了盡最大可能保證及時搶救,張鴻祺手機永遠開機。
他不愿放棄每一個病人。
二十多年前,張鴻祺還是一個年輕的住院醫(yī)師。一個8歲的男孩在動脈瘤手術(shù)后嚴重腦干衰竭,多次瀕臨死亡,家屬都想放棄了,張鴻祺和老師凌鋒教授依然堅持,守在男孩病床前。術(shù)后第15天,男孩病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機,一個月后出院,奇跡誕生。
人的大腦復(fù)雜,神秘,結(jié)構(gòu)精妙,瞬息萬變。極低的容錯率,極高的手術(shù)難度,要求神外大夫必須精益求精。
張鴻祺說:“沒有熱情是不行的。”
“最強大腦”
張鴻祺一天的工作從7點開始,討論手術(shù)預(yù)案、交班、查房、做手術(shù)或出門診、開會、參加各類線上線下專業(yè)活動。
他尤其重視每周二7點的閉門會,和大夫們專門討論上周出現(xiàn)嚴重問題的病例。
“萬丈懸崖走鋼絲”,人們這樣形容神經(jīng)外科手術(shù)。不成功或有并發(fā)癥的病例,會讓張鴻祺不思茶飯。
閉門會上,醫(yī)生們打開心扉,去真實復(fù)盤、糾錯、得出結(jié)論。他們討論,甚至爭吵,是出錯了?是認知不到位?是當前的醫(yī)療技術(shù)無法避免?
撕開心里的傷口是件難事,張鴻祺定下的規(guī)矩是,在會上,什么話都可以說,會議后,決不允許在背后指責和抱怨。
閉門會制度,是張鴻祺引領(lǐng)下的宣武神外這支鐵軍的縮影。
張鴻祺拒絕制定只為了被服從的規(guī)則,允許向外向上去探索,允許“旁逸斜出”。
科室的核心小組明確了三條原則:第一,科內(nèi)的每個人能否最大程度發(fā)揮作用、實現(xiàn)自己的理想;第二,科室是否為此提供了條件和氛圍;第三,每個人的理想是否與神外的利益和發(fā)展的方向相契合。
圖片說明:受訪者供圖
張鴻祺清楚,科室的發(fā)展道路應(yīng)該是很寬的,如果被限定窄了,規(guī)定動作越來越多,自由發(fā)揮的余地就會越來越小。他希望給團隊成員足夠的包容和支持。
團隊中每個人的探索常常會帶來意外的驚喜。
科里一個叫李茗初的醫(yī)生,癡迷于神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識,每天花大量時間進行學(xué)習(xí)和研究。如果單純用手術(shù)量來要求,他可能難以留在醫(yī)院。
但在宣武神外,科室?guī)退⑵鹆朔浅:玫膶嶒炇遥屗龅昧俗罹畹娘B腦解剖。慢慢地,全國各地很多醫(yī)生慕名前來學(xué)習(xí),甚至張鴻祺遇到特殊的手術(shù),也會請李茗初來幫忙。
團隊里許多醫(yī)生成了“網(wǎng)紅”,包括張鴻祺在內(nèi),門急診主任吳浩、兒童神外組組長曾高、主治醫(yī)師陳思暢等都擁有10萬以上的粉絲。在網(wǎng)絡(luò)上,他們給人看病、科普,也傳播科室的價值觀。
這個價值觀是張鴻祺的老師、宣武神外前任主任凌鋒提出來的:技術(shù)不應(yīng)該是冰冷的,應(yīng)該充滿人文關(guān)懷。
2019年,宣武神外搬進了被人們稱為“大腦袋”的CHINA-IN新大樓。90名醫(yī)生、206名護士、345張病床、每年超12000例手術(shù),這些數(shù)字參與構(gòu)成了這個科室在中國神經(jīng)外科領(lǐng)域的巨大影響力。
人們走進“大腦袋”,會見到這些數(shù)字背后活生生的人,會看到擺在大廳的鋼琴,還會讀到宣武神外的科訓(xùn),那是十六個金色的大字:
全力以赴,盡善盡美,如履薄冰,如臨深淵。
精誠之上
握起手術(shù)刀29年來,張鴻祺白發(fā)漸多,熱情未減,除了做手術(shù)、帶團隊,他還想做成一件大事——臨床創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化。
2021年9月,張鴻祺發(fā)起成立神經(jīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化聯(lián)盟(CNIT),這是行業(yè)首個神經(jīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化平臺。
一年多的時間里,聯(lián)盟把500多位醫(yī)生、240多家企業(yè)、150多家高校院所工程專家、80多個投資機構(gòu)、50多個產(chǎn)業(yè)園區(qū)聚到了一起。至今,聯(lián)盟已實現(xiàn)了大大小小幾十個想法的轉(zhuǎn)化,有的已經(jīng)成為了產(chǎn)品。
這樣的成效和速度甚至讓科委、衛(wèi)健委的官員感到驚訝。
根據(jù)中國科學(xué)技術(shù)部門的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,我國每年重大科技成果平均轉(zhuǎn)化率僅為20%,其中醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化率低于8%,而美國和日本該比率則接近70%。
包括北京在內(nèi),各地政府會給醫(yī)院下達任務(wù),醫(yī)院一年得有多少轉(zhuǎn)化額,作為績效評估,但落地執(zhí)行時效果往往不盡如人意。
從想法到專利市場化,研發(fā)、注冊、招標、醫(yī)保、進院,每一步都不簡單,法律保障、專利保護、產(chǎn)業(yè)對接,每一條都不可忽視,更需要醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、企業(yè)、研究機構(gòu)、資本、市場密切合作。
角色不同,思考的內(nèi)容也會不同:
醫(yī)生會認為,自己的想法企業(yè)只要去做就能有產(chǎn)品;
工程師會想,這個想法如何翻譯成工程語言,技術(shù)能否實現(xiàn);
企業(yè)會考慮,新產(chǎn)品市場會有多大,跟現(xiàn)有產(chǎn)品的差別是什么;
而投資方更多關(guān)注,是否能掙到錢,商業(yè)模式是什么。
張鴻祺發(fā)現(xiàn),不同利益方的人如果能充分溝通,就會發(fā)現(xiàn)大夫眼中的好想法也許很難落地,而一些小小的改進也許前景廣闊。這成了他組建聯(lián)盟的初衷。
他記得聯(lián)盟里誕生的第一款小小的產(chǎn)品。
介入手術(shù)時,血一旦倒灌,會導(dǎo)致血栓形成。護士不得不冒著射線一次次跑進手術(shù)室,給壓力袋手動加壓,用一定壓力讓液體縮回血管。久而久之,一名年紀稍大的護士都得了腱鞘炎。
她想,能不能有自動加壓的東西?
聯(lián)盟里一個做輸液裝置的廠家回應(yīng)了她:“可以實現(xiàn)。”
幾個月后,“神經(jīng)介入電動加壓輸液裝置”問世了。
一個想法,變成了一個產(chǎn)品,雖然轉(zhuǎn)化額不多,但這個護士心里很美。
張鴻祺在思考,如果每個護士都這么想問題,那工作起來熱情將會有多高?
創(chuàng)新轉(zhuǎn)化到底卡在哪里?它不是卡在宏大的愿景中,而是一個個小細節(jié)上。只有在真正的創(chuàng)新實踐中通過一個個具體的項目,去反復(fù)探索,才能得出答案。
神經(jīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化聯(lián)盟秘書長張寧告訴經(jīng)濟觀察報,轉(zhuǎn)化這件事太苦,太難,投入產(chǎn)出比不會那么高,真正愿意投入去做的人太少。
即使是在神經(jīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化聯(lián)盟,能成功走到上市的項目也只有1/3-1/4。
尤其重要的是,能把各方聚在一起的靈魂人物可遇不可求。發(fā)起人必須真正理解和支持創(chuàng)新轉(zhuǎn)化、相對親力親為,還得是所在專科領(lǐng)域排名前三的帶頭人。張鴻祺罕見地滿足了這些條件。
在聯(lián)盟,張鴻祺延續(xù)了“坦克”本色。一年多里,他幾乎沒有缺席聯(lián)盟的每一次線上創(chuàng)新周話、每一場線下活動。
十月的一天,張鴻祺在晚上七點進入騰訊會議室,跟人們打招呼。
神經(jīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化聯(lián)盟正在進行一周一次的“創(chuàng)新周話”。在這里,張鴻祺總能見到許多新朋友、老朋友。他說,十多年沒見,劍鋒一點沒變,我是頭發(fā)都白了。
陳劍鋒是沛嘉醫(yī)療首席技術(shù)官,是這一周的主講人,他來跟大家分享,一個創(chuàng)新想法是怎么從0到1實現(xiàn)的。
這樣的云端談話,總能讓來自東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院等全國各地的神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生聚在一起。
陸軍特色醫(yī)學(xué)中心NCU主任張猛就是這里的常客。他喜歡這樣的討論,打趣說:“打通了這第一公里,以后就一瀉千里,一天幾百公里。”
隔著屏幕,人們笑了,張鴻祺也笑了。聯(lián)盟成立一周年那天,他在朋友圈寫:“一年前,創(chuàng)新轉(zhuǎn)化還是一個模糊的概念;一年后,很多想法都已經(jīng)成為現(xiàn)實。交流和互助,是理想飛翔的翅膀。”
以下摘自經(jīng)濟觀察報與張鴻祺對話:
聯(lián)盟把想法變成價值
經(jīng)濟觀察報:神經(jīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化聯(lián)盟的創(chuàng)立有什么契機?
張鴻祺:我們在臨床工作中,對原來的治療設(shè)備、器械,常常有許多改進的想法。這些想法是曇花一現(xiàn),還是能變得有價值?
很多人都有創(chuàng)新的需求,但有隔閡。廠家的銷售把醫(yī)生抬得很高,不敢違背、得罪醫(yī)生,甚至不敢跟醫(yī)生交流真實的想法,最后變成互相防范。壁壘實際上是人自己造成的。
我的初衷是讓創(chuàng)新想法能實現(xiàn)轉(zhuǎn)化,真正用在病人身上。在國外,企業(yè)跟醫(yī)生結(jié)合密切,轉(zhuǎn)化路徑清晰,企業(yè)、醫(yī)生都能獲益。
幾個有這樣想法的朋友討論,說咱們可以組建一個聯(lián)盟,把企業(yè)、投資方、醫(yī)生、科研單位的人聚在一塊,來聊這個事。
我們的想法很簡單:創(chuàng)新轉(zhuǎn)化的最終價值是促進醫(yī)學(xué)發(fā)展,更好地服務(wù)病人,每個人從中理所當然地獲得一些回報。
我們也在摸索,怎么讓這個平臺不斷完善。必須要尊重人的本性,必須有利益的分配和獲得,才可能持續(xù)。
經(jīng)濟觀察報:在聯(lián)盟內(nèi),國內(nèi)廠家有哪些努力?
張鴻祺:中國人做事認真,產(chǎn)品不比國外的差。有的雖然不是原始創(chuàng)新,只是改良,但也能讓手術(shù)變得簡單、安全、更容易普及。
我們接觸的很多國產(chǎn)器械廠家都不只用簡單的商業(yè)行為去獲得利益,做事非常嚴謹。在良性的環(huán)境和政策的導(dǎo)向下,中國人一定能更好地發(fā)揮自己的能力。
技術(shù)進步給醫(yī)學(xué)帶來無限可能
經(jīng)濟觀察報:在神經(jīng)外科,數(shù)字醫(yī)療對醫(yī)生的臨床治療能有多大幫助?
張鴻祺:幫助很大,但現(xiàn)在還處于初期。
比如,動脈瘤手術(shù)屬于中高難度以上的手術(shù),隨著技術(shù)發(fā)展,普及性變廣了,但遠遠不夠。動脈瘤手術(shù)會讓3%的人致死或致殘,風險很高。不夠成熟的醫(yī)生來操作,風險會更高。
以前,急診患者被迫在當?shù)鼐戎螘r,我們會經(jīng)常出去會診,很累,把身體累垮了,也救不了多少病人。所以,需要嚴格培訓(xùn)更多的大夫,也需要把治療簡單化和規(guī)范化。
我想象過一個場景,一個人得了動脈瘤,機器自動測量出來,把結(jié)果直接展現(xiàn)給大夫。機器人還會根據(jù)專家意見、指南去分析風險。如果機器判斷需要治療,大夫也這樣判斷的話,就減少了判斷的失誤。是選擇開刀還是介入,選擇什么介入方式,機器也能根據(jù)經(jīng)驗給出方案。隨訪時,機器也能客觀呈現(xiàn)病人情況。
這樣一來,醫(yī)療就可以實現(xiàn)同質(zhì)化。這是我的理想。
經(jīng)濟觀察報:能否介紹一下宣武醫(yī)院聯(lián)合天壇醫(yī)院、柏惠維康等單位研發(fā)的神經(jīng)外科手術(shù)機器人。
張鴻祺:現(xiàn)在這款手術(shù)機器人主要用于一些立體定向的手術(shù),確實解決了一些問題。比如更精準,可以遠程操控等。只要產(chǎn)品能做出來,盡管應(yīng)用場景還有限,但已經(jīng)很好了。在這個基礎(chǔ)上,再逐步開發(fā)改進,應(yīng)用的范圍會越來越廣。
經(jīng)濟觀察報:今年3月,宣武醫(yī)院完成了中國第一例“腦機接口”臨床植入手術(shù)。通過“腦機接口”能達到什么樣的治療效果?
張鴻祺:“腦機接口”現(xiàn)在還處在臨床研究試驗,有極個別應(yīng)用在病人身上。
最終,沒有創(chuàng)傷的(接口)是最有生命力的,但目前,非侵入式(接口)獲得信號和分析還是很困難的,應(yīng)用在臨床中的場景還不太多,主要是在研究,但是它肯定是一個重要的方向。只是目前的探測器探不到、分析不了那些信號。
侵入式的,扎到腦子里,獲得信號更直接,但它的侵入性非一般人能接受,應(yīng)用范圍也比較窄。所以還在不斷地開發(fā),最終肯定是無創(chuàng),有創(chuàng)只是應(yīng)用在一些特殊患者身上。目前,侵入式的大部分也是在做科研。
像DBS(腦深部電刺激,俗稱“腦起搏器”),也是一種廣義的腦機接口,用發(fā)生的一些電波來抑制一些異常的電波,消除震顫或改善其他問題。人們想象的“腦機接口”可能是能獲得一個人的思想、意識,或者指揮人運動,這個離現(xiàn)實和應(yīng)用還有一段距離。
經(jīng)濟觀察報:你怎么看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療?
張鴻祺:醫(yī)患之間,信任非常重要,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決現(xiàn)有門診、病房和物理空間沒法解決的醫(yī)患溝通問題。
我鼓勵科室所有醫(yī)生,積極地投入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,跟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療深度合作,表達自己的需求,去開發(fā)一些新功能。我想,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè),也希望得到這些信息。
好政策鼓勵創(chuàng)新
經(jīng)濟觀察報:北京市在做疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups,DRG)付費改革,對科室日常管理有什么影響?
張鴻祺:我們早上還在討論DRG。DRG是一種用經(jīng)濟手段來規(guī)范、管理醫(yī)療行為的方式。它是持續(xù)監(jiān)控,動態(tài)調(diào)整,使社會資源能更好地應(yīng)用在病人身上,不至于浪費。
對醫(yī)療的影響很大。
創(chuàng)新涉及到很多療法、設(shè)備、耗材,企業(yè)要靠盈利來生存,賣力不掙錢就持續(xù)不下去。在DRG的情況下如何保持創(chuàng)新,是一個很大的話題。現(xiàn)在,創(chuàng)新產(chǎn)品在一段時間內(nèi)不納入DRG,鼓勵創(chuàng)新,這是一個補充。
什么是創(chuàng)新產(chǎn)品?就是具有原創(chuàng)性,不能完全復(fù)制別人的成果。好處是鼓勵大家發(fā)揮智慧、能力,去創(chuàng)新,為社會、為醫(yī)學(xué)作貢獻。不好之處是,習(xí)慣于躺平、買辦、復(fù)制別人的,就會受到抑制。當然,現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)、科研或者學(xué)術(shù)活動里有很多還需要支撐,會造成很大影響。
對醫(yī)學(xué)的普及和促進來說,這種影響是長痛?短痛?是好?是壞?我認為,長遠來說還是好事情,鼓勵創(chuàng)新。
經(jīng)濟觀察報:在醫(yī)療器械和耗材領(lǐng)域,國家近期開展了好幾次專項集采,也出了一些鼓勵創(chuàng)新的政策。你怎么看待這幾次集采對醫(yī)生的具體影響?
張鴻祺:我覺得所謂高值耗材集采,慢慢會趨于理性。
一個產(chǎn)品從想法、設(shè)計、定型,最后成為產(chǎn)品,再到銷售,整個過程中,每個人的付出都是有價值的,不能說原料是幾塊錢,產(chǎn)品就應(yīng)該是幾塊錢。
中國的服務(wù)體系里,把人的價值弱化了,大家都避諱談服務(wù)。應(yīng)該鼓勵人的價值,才能把人的積極性調(diào)動出來。
集采要考慮到原始智慧的付出、設(shè)計人員、流通人員、管理人員的付出,才是比較合理的。
為什么我們主張醫(yī)事服務(wù)與耗材和藥品分開,這能體現(xiàn)大夫的價值。原來都不去談這個事情,用藥品或耗材的加成來彌補。實際上,大夫做手術(shù),就應(yīng)該值很多錢。
趨勢還是越來越好,意識越來越強。集采理性化和對于創(chuàng)新產(chǎn)品的保護,在某種形式上體現(xiàn)了人的價值。
經(jīng)濟觀察報:有聲音認為,集采會加速國產(chǎn)替代,你怎么看?
張鴻祺:不能夾雜民族情結(jié),不能貿(mào)易保護,要放眼世界,去高水平的環(huán)境中成長,要去市場上競爭。小孩不會走路才需要父母保護。
要敢于拿出來跟人作比較,敢于把人吸引進來,來把水給攪活了。絕對不能用民族主義的大棒,把國外企業(yè)趕出去,應(yīng)該用合理的措施來促進民族企業(yè)的成長,進入世界舞臺。
所以,理性地、科學(xué)地進行集采,有促進作用;搞得不好,會對醫(yī)學(xué)、對產(chǎn)業(yè)會造成致命的損害。
宣武神外的努力
經(jīng)濟觀察報:當前,中國神經(jīng)外科領(lǐng)域面臨哪些普遍性挑戰(zhàn)?
張鴻祺:第一是培訓(xùn)不夠。在以往神外專科醫(yī)生的培養(yǎng)中,對人的訓(xùn)練不夠,書本、實驗室、臨床的學(xué)習(xí)都不夠。在小醫(yī)院,年輕醫(yī)生可能沒條件做大手術(shù),常規(guī)手術(shù)也做不精。這是很突出的問題。
第二是知識儲備和視野不夠。
中國的醫(yī)學(xué)教育體制在不斷調(diào)整。單從神經(jīng)外科來說,博士畢業(yè)才能當醫(yī)生,之后還要經(jīng)過7-8年的培訓(xùn),才能在指導(dǎo)下做手術(shù)。我們在把合理的培養(yǎng)體系向全國來推廣,我們參與了中國醫(yī)師協(xié)會和衛(wèi)健委的專科醫(yī)師培訓(xùn)試點的方案制定和推廣。
經(jīng)濟觀察報:談一談宣武神外在人文關(guān)懷方面的努力。
張鴻祺:人文關(guān)懷不是表面上把患者糊弄舒服,最大的人文關(guān)懷是滿足患者的根本需求。能治療的就要爭取治愈,無法治療就爭取有質(zhì)量地延長生命。
經(jīng)濟觀察報:宣武神外接下來一段時間的目標是什么?
張鴻祺:我們是三家國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心之一,這是什么概念?別人治不了的病你得能治,深入研究,想辦法攻克不治之癥,這是首要任務(wù)。
第二是規(guī)范和普及。除了攻關(guān)克難,還得形成規(guī)范,向全國普及。
第三是要為社會經(jīng)濟作出貢獻。比如通過創(chuàng)新轉(zhuǎn)化來減少國家的醫(yī)療投入,推動醫(yī)學(xué)發(fā)展。
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