梁嘉琳/文 近日，遼寧省葫蘆島市衛(wèi)健委在答復(fù)市政協(xié)委員提案時說，2022年新一波新冠疫情導(dǎo)致公立醫(yī)院的債務(wù)水平急劇上升。同時，因財政形勢緊張，對公立醫(yī)院的補償機制難以落實。筆者在福建某山縣調(diào)研時也了解到，全縣一年的財政收入只有10億元左右，每年投入到每家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不過100萬元左右，其中疫情相關(guān)財政投入更是杯水車薪。

不只是東北地區(qū)和欠發(fā)達山區(qū)，新冠疫情自2020年爆發(fā)以來，已經(jīng)給全國公立醫(yī)院的正常運行帶來很大影響，主要表現(xiàn)在以下方面：

一是收入減少。以全國經(jīng)濟最發(fā)達的城市上海為例，新冠疫情“封城”期間，中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院普通門診停診，一家醫(yī)院每天的損失多達兩三億。

二是支出擴大。無論是口罩、防護服等物資采購，還是防止院內(nèi)感染的建筑改造，又或是援助疫區(qū)醫(yī)療隊的人力開銷，都會給單家醫(yī)院帶來一年數(shù)百萬的負(fù)擔(dān)。

三是財政補償不足。以葫蘆島為例，本市財政收入受到較大沖擊，既要確保按時還債，又要確保機關(guān)事業(yè)單位人員工資發(fā)放，維持正常運轉(zhuǎn)都非常困難，因此，僅能在醫(yī)療機構(gòu)履行一類公益機構(gòu)職能時，一事一議，給予部分財政專項補助。

在中國，公立醫(yī)院診療量占比八成以上，是醫(yī)療體系的主力軍，更是公益性基本醫(yī)療服務(wù)的承擔(dān)方。當(dāng)前，新冠疫情全球大流行尚未結(jié)束，疫情及其管控措施有可能導(dǎo)致公立醫(yī)院慢性失血，為防止公立醫(yī)療體系出現(xiàn)“疫情后遺癥”，筆者建議：

一是要充分尊重醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)價值。受地方財力影響，有的地方抗疫補貼津貼無法及時足額，有的地方更是把醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)免費勞動力用，讓他們長期從事核酸采樣、入戶流調(diào)等一線防疫工作。醫(yī)生經(jīng)過“5+3”醫(yī)學(xué)教育，又接受住院醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師多年培訓(xùn)，將其調(diào)配去從事簡單重復(fù)性的防疫工作，實乃人力資源的嚴(yán)重浪費。如果全國各地不時有醫(yī)生因抗疫而停診、停手術(shù)，有可能造成新冠以外患者無法及時就醫(yī)，生命健康權(quán)因此受損。建議國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制加強督查督導(dǎo)，叫停濫用大規(guī)模核酸篩查等過度防疫行為，切實為醫(yī)生和其他工作人員減負(fù)。

二是要高度警惕衛(wèi)生領(lǐng)域財政投入斷崖式下滑。7月12日，國家衛(wèi)健委公布了《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》：全國衛(wèi)生總費用占GDP的比例從7.1%下降到6.5%，政府衛(wèi)生支出占比從30.4%下降到27.4%。今年，隨著經(jīng)濟下行壓力持續(xù)加大，要防止地方政府削減不賺錢的民生支出，進而引發(fā)公立醫(yī)院大規(guī)模現(xiàn)金斷流，甚至基本醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底被洞穿，“15分鐘醫(yī)療圈”形同虛設(shè)。為落實國務(wù)院《政府工作報告》“繼續(xù)幫扶因疫情遇困的醫(yī)療機構(gòu)”的工作任務(wù)，建議中央政府盡快發(fā)行第二輪“抗疫特別國債”，對公立醫(yī)院因疫情造成的減收、增支進行補償，填補地方財政補償?shù)木薮笕笨冢瑢⒇斦Y金直達醫(yī)療機構(gòu)以避免被層層截留挪用。

三是要防止醫(yī)療機構(gòu)在疫情后追求“報復(fù)性增長”。筆者在東南沿海某省份調(diào)研時了解到，2020年新冠疫情全國蔓延期間，上半年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診療收入驟減，但下半年又以20%以上的超常速度增長。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官員將其稱為“報復(fù)性增長”，認(rèn)為其中很難說不存在過度醫(yī)療、欺詐騙保等行為。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)告訴我們：醫(yī)療行業(yè)的信息和權(quán)力高度不對稱，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員有大量辦法，將過度失去的加倍補回來。因此，一方面，地方政府要尊重公立醫(yī)院的合理利益訴求，在衛(wèi)生總費用平穩(wěn)增長方面“算大賬”，而不能在挪用醫(yī)療投入、濫用醫(yī)生勞力等方面“貪小便宜”。另一方面，要大力推廣醫(yī)保支付方式改革，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的利益實現(xiàn)機制，通過醫(yī)保總額管理、疾病組打包和“結(jié)余留用”機制，允許將醫(yī)保資金從藥品耗材費用省下來的錢留在醫(yī)院而不被挪用，用于補償疫情期間醫(yī)院的運營損失、員工薪酬正常發(fā)放，讓醫(yī)院可以靠省錢做大利潤，而無須靠過度診療做大利潤。

（作者為價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長）