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      對話浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任醫(yī)師王曉稼:腫瘤化療相關(guān)性貧血亟需關(guān)注

      季媛媛2024-04-18 14:58

      化療相關(guān)性貧血是腫瘤患者化療治療中常見的不良反應(yīng)。根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)最新發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示,中國新發(fā)癌癥人數(shù)為457萬,死亡人數(shù)300萬,均位居全球首位。研究顯示,實(shí)體腫瘤中總體化療相關(guān)性貧血發(fā)生率為89.5%。

      在患者化療期間,血紅蛋白通常要求達(dá)到10克/分升以上。患者的貧血狀況主要通過評估患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞水平進(jìn)行確定,在每次化療前,都需要對患者的血常規(guī)和肝腎功能進(jìn)行檢測,兩個(gè)指標(biāo)都在正常值以上才能進(jìn)行化療。

      在治療化療相關(guān)性貧血時(shí),需要對患者進(jìn)行全面評估,確定貧血的類型和可能的原因。此外,還應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況和貧血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。

      2024年4月15-21日是全國腫瘤防治宣傳周。化療相關(guān)性貧血如果得不到有效治療,會導(dǎo)致多臟器缺血缺氧性改變和免疫力降低,影響預(yù)后,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任醫(yī)師王曉稼對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示,患者如果長期處于貧血狀態(tài),對患者的治療、生活質(zhì)量、化療耐受性,都有很明顯的影響。

      化療相關(guān)性貧血該如何治療?

      化療相關(guān)性貧血(chemotherapy induced anemia,CIA)是腫瘤化療患者常見的不良反應(yīng),表現(xiàn)為外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)減少、血紅蛋白濃度減低或紅細(xì)胞比容降低至正常水平以下,其發(fā)生率與腫瘤類型、治療方案、化療周期和個(gè)體差異等因素有關(guān)。《CSCO腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南(2022版)》建議,在患者化療期間,在血紅蛋白≤10 g/dL時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行貧血治療。

      在腫瘤患者中,易出現(xiàn)化療相關(guān)性貧血。根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)最新發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示,中國新發(fā)癌癥人數(shù)為457萬,死亡人數(shù)300萬,均位居全球首位。研究顯示,實(shí)體腫瘤中總體化療相關(guān)性貧血發(fā)生率為89.5%。

      化療相關(guān)性貧血對腫瘤患者的危害不可忽視。貧血會顯著降低腫瘤患者的化療應(yīng)答率、化療療效和生活質(zhì)量,縮短患者生存期,給患者和家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

      許多化療藥物能夠通過抑制骨髓中的造血細(xì)胞,尤其是紅細(xì)胞的前體細(xì)胞,減少血液中的紅細(xì)胞數(shù)量。“化療相關(guān)性貧血是化療后骨髓抑制的三個(gè)主要反應(yīng)之一,在患者治療過程中,臨床指標(biāo)下降速度往往不會很快,但是其恢復(fù)過程非常緩慢。”王曉稼表示。

      王曉稼表示,患者的貧血狀況主要通過評估患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞水平。在每次化療前,都需要對患者的血常規(guī)和肝腎功能進(jìn)行檢測,兩個(gè)指標(biāo)都在正常值以上才能進(jìn)行化療。否則,患者后期化療相關(guān)性貧血的發(fā)生率、發(fā)生的速度和降低的程度都會很明顯,反而會干擾治療。

      患者在治療化療相關(guān)性貧血時(shí),需注意維持化療和恢復(fù)生活質(zhì)量之間的平衡。在化療初期,如果是緩慢的貧血,可以適當(dāng)?shù)匾曰煘橹鳎诨熼g歇期積極進(jìn)行貧血的支持治療,讓紅細(xì)胞數(shù)能夠有所回升,或者降低紅細(xì)胞數(shù)的下降速度。在化療后期,需要使患者的貧血逐步糾正,改善生活質(zhì)量。

      推動(dòng)診療精準(zhǔn)化、規(guī)范化

      在臨床治療中,醫(yī)生需要注意提前干預(yù)血紅蛋白水平,避免低估了貧血患者血紅蛋白下降的影響,導(dǎo)致后期難以恢復(fù)。

      王曉稼介紹,在臨床中可能會遇到,由于臨床醫(yī)生認(rèn)為貧血病人血紅蛋白下降速度不快,例如一次化療療程后,患者的血小板計(jì)數(shù)沒有降低,經(jīng)過三個(gè)療程后,患者的血紅蛋白水平降至9克/分升左右。

      醫(yī)生可能認(rèn)為,患者并沒有出現(xiàn)明顯不適,最多偶爾頭暈,就讓治療繼續(xù)進(jìn)行。直至患者的血紅蛋白水平降至5克/分升,此時(shí),患者出現(xiàn)面色發(fā)黃、嘴唇蒼白、失眠和煩躁等癥狀。這時(shí),再提升紅細(xì)胞水平的過程將變得非常緩慢,通常需要三個(gè)月時(shí)間才能使血紅蛋白水平恢復(fù)至8-9克/分升以上。

      “對于這類患者,應(yīng)在化療的第三至第四療程期間,考慮適當(dāng)延長化療時(shí)間間隔,減少一些藥物劑量,為患者提供更多的時(shí)間來糾正貧血癥狀,從而可能提高患者對化療的耐受性。”王曉稼表示。

      王曉稼提醒,血紅蛋白低于10克/分升都要盡量通過提前干預(yù),使它恢復(fù)到10克/分升以上。如果患者血紅蛋白長期一直在9到10克/分升,同時(shí)也不再下降的時(shí)候,在治療的后期可以盡量保證治療,然后在間歇期把貧血控制好。

      目前,在臨床治療中我國仍面臨化療相關(guān)性貧血仍面臨治療率低、滯后且患者選擇少的困境。數(shù)據(jù)顯示,2019年中國腫瘤貧血治療率僅7.16%,其余患者均未給予任何糾正貧血的措施和治療,對貧血的規(guī)范化管理亟待加強(qiáng)。

      值得關(guān)注的是,出現(xiàn)化療相關(guān)性貧血的不良反應(yīng),與個(gè)體差異和化療方案關(guān)系密切。因此,在治療化療相關(guān)性貧血時(shí),需要對患者進(jìn)行全面評估,以確定貧血的類型和可能的原因。此外,還應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況和貧血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。

      王曉稼表示,如果在化療治療中,第一次就出現(xiàn)貧血,后期出現(xiàn)的概率只會增加不會減少。所以高危人群后期需要更加關(guān)注,定期評估,甚至預(yù)防性治療,對方案進(jìn)行一些優(yōu)化。

      “所有的治療都要考慮到療效、耐受性、副反應(yīng)的情況來進(jìn)行平衡。”王曉稼強(qiáng)調(diào)。

      許多患者也在面臨因?yàn)榛熛嚓P(guān)性貧血不得已中斷化療治療的難題。據(jù)調(diào)研顯示,我國有近四分之一的患者由于貧血導(dǎo)致化療劑量減少或延遲。王曉稼提到部分患者在飲食上,長期吃一些腌制品,對其骨髓功能造成影響,患者在治療中血紅蛋白一直處于5-6克/分升,難以再提高。這種情況下,通常選擇一種相對小劑量的維持治療為主。

      談及未來對化療相關(guān)性貧血治療的發(fā)展期望,王曉稼表示,關(guān)鍵在于有更多、更好的創(chuàng)新藥物應(yīng)用于臨床。以及臨床醫(yī)生對于貧血治療及早干預(yù)和治療意識的提高,讓患者在化療的同期,生活質(zhì)量也能夠改善。

      轉(zhuǎn)載來源:21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者:季媛媛

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