在今年政府工作報告中， “養(yǎng)老”這一關(guān)鍵詞被13次提及，2024年政府工作十大任務(wù)中，更有五項均與養(yǎng)老相關(guān)，涉及養(yǎng)老金融、老年醫(yī)療、養(yǎng)老照護、養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老消費、適老化改造、養(yǎng)老科技、農(nóng)村養(yǎng)老等領(lǐng)域。

在老齡化加速背景下，老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的重要性愈加凸顯。

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，我國60歲及以上人口達29697萬人，占全國人口的21.1%，其中65歲及以上人口21676萬人，占全國人口15.4%。另據(jù)央視新聞報道，據(jù)測算，到2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，占比將超過30%，進入重度老齡化階段。

新里程健康集團首席執(zhí)行官、新里程（002219）董事長林楊林表示，當下需要通過“四位一體”健康產(chǎn)業(yè)新格局，打造有中國特色的管理式醫(yī)療，積極探尋應(yīng)對人口老齡化的方案。

“超大消費市場的人口紅利正在衰減，社會轉(zhuǎn)型必然需要進入一段不可控的賽道切換期，問題是如何將轉(zhuǎn)型的成本和風險之間、短期和長期之間、政府和社會之間、不同階層代際之間進行分配，將轉(zhuǎn)型的代價降到最低。”林楊林指出。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶來機遇

老齡化是全社會所面臨的挑戰(zhàn)，同時也是市場發(fā)展的重要機遇。2024年1月，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟增進老年人福祉的意見》中指出，銀發(fā)經(jīng)濟涉及面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長、業(yè)態(tài)多元、潛力巨大。

林楊林分析稱，老齡化催生的醫(yī)療和養(yǎng)老需求，在未來30年將穩(wěn)步增長。縱觀全球經(jīng)濟和各行業(yè)發(fā)展，幾乎很難再找到一個行業(yè)與滿足老齡化需求相媲美，在一個巨大不確定性的宏觀環(huán)境下，受經(jīng)濟周期的影響有限，且始終保持穩(wěn)健增長。

具體來看，在老齡化趨勢下增加的醫(yī)療需求，即醫(yī)療和養(yǎng)老兩者的相結(jié)合，或許正是未來重要發(fā)展趨勢和市場增長點。

中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所衛(wèi)生體系與政策研究中心主任、研究員王芳曾在接受21世紀經(jīng)濟報道采訪時表示，國內(nèi)老齡化形勢嚴峻，有質(zhì)量的養(yǎng)老成為問題，由于慢性病和退行性病變，“養(yǎng)”的同時還要加強“醫(yī)”，但現(xiàn)在養(yǎng)老和醫(yī)療是相對獨立的體系，所以就需要引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，提升老年人生活質(zhì)量。

據(jù)了解，目前我國存在多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，包括：醫(yī)中有養(yǎng)——醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型或增設(shè)老年康復護理或養(yǎng)老機構(gòu)；養(yǎng)中有醫(yī)——養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)老年人需求設(shè)立醫(yī)務(wù)室；醫(yī)養(yǎng)合作——醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)開展合作；社區(qū)輻射——依托基層醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)護理站提供服務(wù)等。

面對這一富有潛力的增長點，該如何抓住機會并推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合呢？

據(jù)林楊林分析，由于中等收入群體的擴大和老齡化的加速，兩者會實現(xiàn)某種程度的疊加，必然孕育出符合老齡化剛需的康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。面對康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)缺乏模式、缺乏規(guī)模、缺乏醫(yī)療能力、缺乏支付能力等硬傷，“通過五年實踐和探索，我們發(fā)現(xiàn)老齡化在不同城市、不同人群、不同疾病譜中呈現(xiàn)了不同的現(xiàn)象與規(guī)律，那么‘防控治康養(yǎng)’這一全生命周期的康養(yǎng)體系，就能為國內(nèi)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供一個產(chǎn)業(yè)力量視角。”

除了產(chǎn)業(yè)視角，從醫(yī)療視角來看，基層醫(yī)療機構(gòu)似乎仍是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的短板。

國家衛(wèi)健委相關(guān)負責人曾表示，我國養(yǎng)老已形成“9073”的格局，即90%左右的老年人都在居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機構(gòu)養(yǎng)老。

據(jù)王芳分析，在大多數(shù)老年人居家和社區(qū)養(yǎng)老的情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主陣地，然而目前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需矛盾突出，居家老人數(shù)量較多，基層醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)還不夠充分，其本身也正面臨資金、服務(wù)、人才等多方面挑戰(zhàn)。

醫(yī)療體系面臨挑戰(zhàn)

除了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一機遇，還需要看到醫(yī)療體系在面臨老齡化這一挑戰(zhàn)時可能也需要做出改變。

林楊林指出，如果人口結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，生產(chǎn)關(guān)系改革進程遲滯，但我們卻沒有從社會生產(chǎn)關(guān)系改革的維度看待老齡化，那么社會不確定性就會被拉大，經(jīng)濟周期就會被拉長。

“從2000年我國正式進入人口老齡化社會，至2021年老年人口占比超過14%，進入中度老齡化社會，期間只用了21年。同樣的老齡化進程，法國用了126年，英國用了46年，德國用了40年。跳出老齡化技術(shù)概念的生產(chǎn)關(guān)系改革，才是探尋老齡化挑戰(zhàn)的信心源泉。” 林楊林表示。

中國醫(yī)學科學院學部委員、北京大學全球健康發(fā)展研究院院長劉國恩曾指出，人口老齡化是帶給醫(yī)療體系的一道大命題。

西安交通大學公共政策與管理學院相關(guān)研究人員進一步分析，面對老齡化，我國醫(yī)療保障體系需要從治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。進入21世紀，隨著中國人口老齡化和疾病譜變化，慢性病已經(jīng)成為威脅老齡人口健康的主要因素。以慢性病為主要病癥的老齡人口，消耗了絕大部分醫(yī)療資源，因此以健康為中心是應(yīng)對疾病譜變化和人口老齡化的必然選擇。

但是由于“以治病為中心”的醫(yī)療衛(wèi)生體制的整體導向與老齡人口對“壽命長、能自理、心智明、無疾終”的健康長壽需要不相適應(yīng)，因而“重治療、輕預防” “重過程、輕治愈” “重治病、輕健康”的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥問題仍然突出。

除了從“以疾病為中心”到“以健康為中心”的觀念轉(zhuǎn)變，在林楊林看來，通過建立現(xiàn)代法人治理體系和生產(chǎn)關(guān)系改革打造內(nèi)生型三級診療體系，同樣是探尋應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)的方法，可一定程度應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，助力區(qū)域醫(yī)療供需平衡。

據(jù)林楊林介紹，這一內(nèi)生型三級診療體系，即“一個綜合醫(yī)院+多個專科醫(yī)院”的“1+N”模式，旨在通過學科集群推動臨床技術(shù)提升，通過模式創(chuàng)新提升市場份額、發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)控制管理成本以及提升品牌效應(yīng)等。

這種基于產(chǎn)權(quán)紐帶和現(xiàn)代法人治理體系的內(nèi)生型三級診療體系，可以最大程度解決醫(yī)聯(lián)體之間的人權(quán)、事權(quán)、財權(quán)不統(tǒng)一，以三級綜合醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)，以專科醫(yī)院提供不同層次醫(yī)療需求，以基層醫(yī)療提供慢病管理服務(wù)，助力區(qū)域解決醫(yī)療資源不平衡不充分的矛盾，同時滿足多層次多緯度的醫(yī)療需求。

除了醫(yī)療體系，養(yǎng)老保險問題或許同樣值得關(guān)注。近日全國社會保障基金理事會理事長劉偉表示，隨著我國人口老齡化的加速，基本養(yǎng)老保險可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。

對此，劉偉希望能盡快建立健全基本養(yǎng)老保險精算制度，通過模型構(gòu)建和定量分析，對未來基金中可能出現(xiàn)的收支缺口和運行風險進行監(jiān)測，并形成“多繳多得、長繳長得”的正向引導，持續(xù)強化激勵機制，確保參與主體“權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)、公平與效率相結(jié)合”。同時，積極開辟多渠道籌資來源，加強社保基金投資運營管理，切實做大做強戰(zhàn)略儲備基金，為應(yīng)對人口老齡化不斷增加財富積累。

對此問題，林楊林表示，快速攀升的醫(yī)療和養(yǎng)老需求與嚴格控制的醫(yī)保費用，兩者矛盾將成為貫穿老齡化進程的主線。“我國基本醫(yī)療保險主導了絕大多數(shù)醫(yī)療支付，保基本是社會底線，醫(yī)療機構(gòu)在與商業(yè)保險合作中處于絕對主導地位。當前全社會正在構(gòu)建橄欖型分配結(jié)構(gòu)和繼續(xù)推動財富分配機制。在‘醫(yī)療+保險’的體系建設(shè)中，既要考慮醫(yī)療專科專病的專業(yè)性，又要考慮醫(yī)療需求的普惠性、可及性和多層性，既要考慮商保對基本醫(yī)保不足的助力和補充，又要考慮商保對增強社會保障的必要和價值。”

林楊林進一步強調(diào)，只有充分理解我國社會制度的新特色和高質(zhì)量發(fā)展新階段，才能探索精準健康有效管理、醫(yī)保基金有效管控、保險賠付有效控制、醫(yī)生價值有效體現(xiàn)等方案，才能真正建立符合中國特色、結(jié)合中國國情、契合中國需要的管理式醫(yī)療。

轉(zhuǎn)載來源：21世紀經(jīng)濟報道 作者：武瑛港 實習生李佳英