聶日明/文 遼寧省醫(yī)療保障局日前在回復(fù)網(wǎng)民咨詢時稱，遼寧已印發(fā)通知，將胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)等18項輔助生殖項目納入生育保險目錄，擬于7月1日起全省執(zhí)行。

將輔助生殖項目納入醫(yī)保或生育保險的政策近年討論很多，有的地區(qū)已出臺相應(yīng)政策，比如上海、河南、天津等12個省市發(fā)布了《人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃（2021-2025年）》，表示要增加人類輔助生殖服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量；去年北京將人工受精、胚胎移植等16項輔助生殖技術(shù)納入北京醫(yī)保，是全國第一個將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的省級單位（后因故暫緩實施）。今年杭州的惠民保新增了胚胎培養(yǎng)和胚胎移植兩項輔助生育相關(guān)項目，參保市民可獲得最高3000元的報銷。

不孕不育現(xiàn)象如今很常見。近20年，中國女性初育的年齡逐年升高。據(jù)人口普查數(shù)據(jù)，1990年女性生育一孩的峰值年齡為22歲，2010年上升到24歲，2020年上升為26歲，在上海初育年齡更是超過30歲。女性在30歲后、男性在40歲以后的生育能力呈下降趨勢，不孕不育概率也快速上升。此外，城市生活工作壓力大，精神焦慮，也會影響生育。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳在2021年發(fā)布的《不孕不育防治健康教育核心信息》中，中國不孕不育發(fā)病率為7%-10%。而央視等一些媒體報道的數(shù)字則高達(dá)12%-18%。在此之前，勞社部相關(guān)文件規(guī)定，“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目”屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目。顯然，這增加了不孕不育家庭的生育負(fù)擔(dān)。

將輔助生殖納入醫(yī)保（生育保險目前已經(jīng)并入基本醫(yī)保，但僅限城鎮(zhèn)職工）已是全社會共識，政策層面，去年8月國家醫(yī)保局回復(fù)兩會提案時稱，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保基金支付范圍。因此各級政府陸續(xù)將出臺類似的政策并不意外。

為何遼寧省相對早地出臺了這一政策？原因之一恐怕是，遼寧的生育率在省級地區(qū)里過于不樂觀。據(jù)七普數(shù)據(jù)，遼寧共出生22.5萬人，對應(yīng)的總和生育率為0.916，在省區(qū)里倒數(shù)（不含直轄市），僅比東北的其它兩省稍高一點。最近兩年遼寧的總和生育率一路下降，2021、2022年的出生人口分別為20萬人和17.2萬人，對應(yīng)的總和生育率低至0.836和0.736。

此外，遼寧城鎮(zhèn)職工規(guī)模較大、比例較高，雖然遼寧社會保障領(lǐng)域收支平衡的壓力比較大，但這個領(lǐng)域內(nèi)的人群議價能力較強，他們對相關(guān)補貼的需求更為強勁，可能也是推動此類需求更快形成政策的重要原因。

不管怎么說，遼寧相對較早將輔助生殖納入到生育保險中，都是值得表揚事情。

但美中仍有不足。首先，遼寧將輔助生殖納入的目錄是“生育保險”之中，而非基本醫(yī)保。生育保險的參保人是城鎮(zhèn)職工群體，在生育保險并入醫(yī)保以后，只有繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的單位和個人才需要繳納生育保險。

“職工”是一個相對狹小的群體。2020年遼寧有937.3萬在職的職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，其中又只有792.2萬人參加了生育保險（女性不到一半），除此以外，遼寧有2279萬人參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，他們沒有生育保險保障。粗略估算，遼寧的生育保險覆蓋的女性不到40%。這意味著將輔助生殖項目報銷限定在生育保險，有六成以上的女性是被排除在外的。而她們的社會福利待遇恰恰遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如城鎮(zhèn)職工，原本是政策應(yīng)該優(yōu)先照顧的對象。

其次，我們還要看到，遼寧的生育模式和全國平均水平有較大差異。據(jù)七普數(shù)據(jù)，全國城市的總和生育率為1.118，鄉(xiāng)村為1.543；遼寧同期城市的總和生育率為0.907，鄉(xiāng)村為0.876，鄉(xiāng)村的生育率反而低于城市，而鄉(xiāng)村大多數(shù)女性是沒有生育保險覆蓋的。

因此，遼寧省以及未來全國的其他省市應(yīng)該直接將輔助生殖項目直接納入到基本醫(yī)保（包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民），這樣就可以覆蓋到所有育齡人群，以保證公平。

再次，我們還要看到，在不孕不育夫婦嘗試懷孕的過程中，試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)是最后的一步，在此之前，醫(yī)生一般會建議實施輸卵管造影、促排卵等措施檢查或促進(jìn)懷孕，這些項目的報銷并沒有覆蓋到所有地區(qū)的所有育齡女性。

因此，幫助不孕不育夫婦懷孕的醫(yī)保支持是一個系統(tǒng)工程，需要全面排查目前可用的促進(jìn)生殖生育的措施，將群眾急需的、性價比較高的、費用較大的項目盡快納入到醫(yī)保中，在制度上解除不孕不育家庭備孕的費用之憂。同時，醫(yī)保目錄調(diào)整涉及中央事權(quán)，國家醫(yī)保局和財政部門應(yīng)該盡快允許地方先行先試，并且給予地方轉(zhuǎn)移支付支持，盡快將必要的生育醫(yī)療費報銷覆蓋到絕大多數(shù)育齡女性。 

（作者系上海金融與法律研究院研究員）